助航生活常识网近年来眼眶外伤逐步增多，眼眶骨折也是眼科医师常常面对的问题。怎么把握好手术修正的最佳习惯证、最佳修正时刻和怎么运用手术技巧，一直是咱们考虑的问题。
现在，因为CT在临床上的广泛应用，眼眶爆裂性骨折,简称眼眶骨折的确诊已不是的问题，要害在于医治。任何眼部或头面部的外伤，伤后呈现的眼球内陷和/或复视都是眼眶骨折较典型的症状［1］。
一、眶骨折手术修正的时刻
在临床上常常遇到伤后数月乃至一年多才来就诊的眼眶骨折患者，要求手术医治处理复视或眼球内陷问题。咱们讶异于为何就诊如此晚？除患者对此类骨折无知外，也不扫除医师未给患者很好的主张，不知手术修正的最好机遇。眼眶骨折的修正和其它眼眶手术不同，时刻是一个重要问题，并且与手术医治的成果有密切关系。一个眼眶良性肿瘤，推延数月手术或许并不影响医治成果，而真实需求手术修正的眼眶骨折，时刻过久眶内软组织或肌肉产生严峻粘连，或许影响术后效果。
儿童眶底骨折手术修正的时刻愈加剧要，应把握“越早越好”的准则，最好在伤后5天内［2］。儿童眶底骨质弹性较好，外伤导致骨折为裂隙状且兼并下直肌嵌塞，临床体现向上运动妨碍，牵拉实验阳性。伤后时刻过久医治，即便手术成功也会因肌肉变性，影响功用的康复。临床上很罕见到儿童眶底骨折后的眼球内陷，这是与成年人眶底或眶内壁骨折的不同之处。
成年人的眼眶骨折往往眼球内陷和复视一起存在，骨折面积较大，真实肌肉嵌塞的较少。成年人外伤后依据CT图画能估量出或许呈现的问题，如大面积的骨折往往会形成眼球内陷，而裂隙状骨折会呈现复视，当然也或许正常。依咱们的临床经验，眼眶骨折引起的眼球内陷一般在伤后2~3个月根本安稳，但手术修正时刻应在伤后半个月至2个月内，笔者也做过一些伤后半年乃至1~2年的眼球内陷，部分效果不错，但全体成果要比伤后前期行手术者差。
二、眼眶骨折手术修正的习惯证
并非一切眼眶骨折均需求手术修正。那些眼球内陷不显着,多在2mm内、没有复视或仅在极度外展时呈现复视者，均不需求手术修正。因为这些症状不影响日子，并且手术自身也有必定危险，尽管医师经验丰富。
伤后患者呈现眼球不能向某方向运动或显着妨碍，且牵拉实验阳性者,部分患者尽管有此类症状，但牵拉实验阴性，提示眼球运动妨碍或许是神经麻木所至，非手术能处理应前期手术修正。假如CT显现骨折邻近的肌肉,如内直肌或下直肌显着移位、歪曲或与骨折处的骨质靠近，此类型的复视天然康复的或许性较小，多需求手术干涉。
伤后面积较大的骨折兼并的眼球内陷,大于3mm也是手术习惯证。也不在外患者对其外观的要求。
三、眼眶骨折手术修正技巧
1. 术野及别离：眼眶骨折的手术修正中，不论是眶底仍是内壁，力求露出骨折的四个边际，尤其是骨折的后缘，别离出堕入筛窦或上颌窦中的悉数软组织包含眼外肌，这是手术的要害。当然此种别离有必定危险，有损害视神经的或许。
2. 切断方位：眶底骨折的修正选用下穹窿结膜或下睑睫毛下切断均可，前者或许需求剪开外眦，还有眶内脂肪搅扰;后者切断荫蔽是一种较好的挑选。眶内壁骨折如做内侧结膜切断，往往露出欠佳，操作困难;皮肤切断有可见的瘢痕，但细心的缝合也可到达较好外观。
3. 眶内软组织的处理：骨折后眶内软组织主要是脂肪往往会堕入邻近的副鼻窦,筛窦和/或上颌窦，并与之粘连，有时别离较困难。如有或许应将悉数脂肪别离并康复入眶内，这可增强纠正眼球内陷的效果。假如粘连较重可将部分脂肪剪断或剪除，强行别离易形成出血，尤其是眶内壁。
4. 其它：杰出的器械也是必备的。眼眶骨折的修正尤其是内壁骨折需求杰出的光源和4倍放大镜，不然眶深部无法露出。
四、眼球内陷的纠正
咱们都希望眼球内陷的手术纠正都能过矫1~2mm，但对那些较严峻的眼球内陷简直不或许，成果往往是欠矫。而关于单壁骨折，过矫是有或许的。强行填置有或许引起严峻手术并发症。
为纠正眼球内陷，骨片的方位越靠眶尖效果越好，当然危险也越大。尽量不要在一个骨折壁邻近填置多层骨片，或许在眼球赤道部填置过多的骨片，这样有或许形成眼球向一侧移位，而非向前杰出。一般假如骨片的方位杰出，不必固定。
笔者近年做了数十例眼眶内下壁骨折的全体修正，效果较好，根本处理了为纠正眼球内陷而需求填置数层骨片的问题，但手术操作稍杂乱［3］。
五、复视的纠正
复视的纠正依靠眼外肌功用的正常，而眼外肌解剖复位后功用不必定康复。尽管术中和术后的CT片显现眼外肌复位杰出，但功用的康复或许需求必定时刻，乃至不康复。所以手术自身的成功并不意味着功用康复，尤其是时刻较久的眼外肌嵌塞，康复愈加困难。
别的，手术自身也是对眼外肌的伤口，尤其是与骨壁粘连的眼外肌在别离时简单损害。或许当眼外肌堕入一个狭小的骨缝中，术中别离更困难，有时需求将周围骨折面积扩展，强行别离或许形成眼外肌部分或悉数开裂。所以有时术后会呈现因眼外肌麻木而复视或许加剧，乃至眼位偏斜。
术后眼外肌练习或必要的牵拉实验有必定效果，有或许避免眼外肌粘连，加强眼球的活动度。
六、手术并发症
任何手术都有必定危险，眼眶骨折的修正也是如此。
1. 视力损失：最严峻的并发症为视力损失。原因主要是①术中直接损害视神经;②填置物挨近眶尖压榨视神经;③眶内出血水肿引起眶压增高压榨视神经。所以着重术中杰出的照明、放大镜下直视下操作、娴熟的手术技巧、手术创面彻底止血和避免过多的眶内操作是削减视力损失的要害。视力损失后的抢救医治多无效，所以重在防备。
2. 欠矫：眼球内陷的欠矫是最常见的问题，一般欠矫1~2mm，外观影响不大。超越5mm以上的眼球内陷很难彻底纠正。
3. 眼球偏移：多因为眼球赤道部填置物过多或一侧骨折邻近填置物过多所形成的，必要时取出。别的眼球偏移还可产生于眼外肌粘连较重时，术中别离或许形成部分损害，乃至部分肌腱开裂。术后可见眼球向一侧偏移，体现为患侧眼外肌麻木，轻者数月后渐渐康复，重则或许需求眼外肌手术修正。
4. 复视：术前复视者，康复或许需求时刻，有时手术也会加剧复视。永久性复视需求再次行眼肌手术。
5. 填置物的排挤：临床很罕见，除非方位太靠前。
6. 感染：临床罕见。假如术前副鼻窦炎症显着，需求医治后再手术。
7. 下睑畏缩：这是一种罕见的骨折术后并发症，原因或许为术终缝合眶下方眶隔时，软组织缝合错位;或许因为下睑瘢痕所形成的。一般较难自行康复，严峻者可再行纠正手术。
