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篇1
【摘要】 意图 为开端评论中药青光安含药血清对体外培育视网膜神经节细胞(RGCs)的效果机制和为中药对青光眼的体外效果研讨供给一种新的研讨办法。办法：不同浓度青光安颗粒剂和益脉康片剂给3月龄SD大鼠灌胃，获取不同含药浓度的大鼠血清；树立视网膜神经节细胞纯化培育的常压和高压模型，并用流式细胞仪,FCM检测凋亡细胞百分率；运用流式细胞仪进行细胞凋亡中Bcl-2、Bax等凋亡蛋白的查看。成果：成功获取中药的含药血清，并将其用于视网膜神经节细胞的体外培育；成功别离并培育了视网膜神经节细胞纯化培育模型，RGCs的混合培育最长可存活3～6周，RGCs的纯化培育可存活时刻4～7天；成功对纯化培育的细胞进行压力造模。压力20mmHg、40mmHg、60mmHg、80mmHg,加压时刻1～4小时均能促进RGCs的凋亡，其凋亡细胞的数目以80mmHg、4小时为最多,P
要害词：视网膜神经节细胞 细胞培育 压力 细胞调亡 含药血清
青光眼致盲的最首要原因是视神经的危害以及由此引起的视界危害。研讨证明[1～4]其危害的首要靶组织细胞是视网膜神经节细胞，并且青光眼中部分视网膜神经节细胞是通过凋亡的办法逝世的。为进一步评论青光安颗粒剂对青光眼患者视网膜神经节细胞的维护机理，咱们将运用体外培育的RGCs进行体外试验，以检测临床医治青光眼的药物效果及进行药理学研讨，进一步从分子生物学视点研讨青光安对视网膜神经节细胞维护机制，试验成果报导如下：
1.青光安含药血清的制备
1.1 试验材料 3月龄的SD大鼠，由湖南中医学院动物试验中心供给。雌、雄不拘，体重130～150g。
1.2 试验药物 青光安颗粒剂,批号020268由湖南中医学院榜首隶属医院药剂科制备；益脉康片剂,批号 国药准字 Z20010081由湖南湘雅制药有限公司出产
1.4 试验办法 按随机的办法将48只SD大鼠分红六组，标志每只大鼠，并称重挂号。将以上六组按随机的办法分红青光安20倍组、青光安10倍组、青光安5倍组、青光安2.5倍组、益脉康5倍组和模型组。按体表面积换算的办法计算出每只大鼠的灌药量。一切组其他大鼠习气性养殖一天后开端按计算好的剂量灌胃，其间模型组灌相等剂量的生理盐水。灌药7天后，开端麻醉处死提取血清。
2.试验材料和办法
2.1试验材料 1～3日龄SD大鼠，雌、雄不拘，体重6～8g，母乳喂养。
2.2 神经节细胞体外培育:参照吴永青等的办法别离培育RGCs[5].
2.3视网膜神经节细胞的混合培育及纯化:
出世1～3天SD乳鼠20只断头处死,体视显微镜下钝性别离视网膜,0.125%胰蛋白酶消化20分钟,用220网无菌钢网过滤,小牛血清停止消化,1000r/min离心5min,去上清液,加20%DMEM培育液,用吸管重复吹打,制成细胞悬液。计数后参与96孔板和预先植入2×2cm2盖玻片的培育皿内进行培育和检测,另一部分进行视网膜神经节细胞的以羊抗鼠的IgG纯化。计数后进行培育和检测，并于培育的4h、24h、72h查询。Nissel小体染色查看选用缓冲亚甲蓝法[6]，显微镜下查询并照相。
2.4 视网膜神经节细胞体外高压培育模型的树立
因规划高压培育模型需求一起考虑压力及时刻两个要素，并且每次选材数目有限，故选用裂区规划原理进行规划本试验。
取1～3天龄SD乳鼠36只，按上述办法制备成纯化的RGCS，计数后按每瓶5×105个细胞参与培育瓶，置于37℃，5％CO2孵化箱培育。培育24h后用带T型三通管的橡皮塞将RGCSS密闭于培育瓶中，依照加压时刻分1h、2h、3h、4h四个组。用打气球从T型管注入消毒的空气，从与培育瓶相通得到压力表读取压力值。压力别离为对照0mmHg、20mmHg、40mmHg、60mmHg、80mmHg等5个亚组。37℃、5％CO2孵箱培育。
2.5 视网膜神经节细胞凋亡及凋亡蛋白Bcl-2、Bax的检测
运用流式细胞仪对神经节细胞的DNA含量进行检测，流式细胞仪检测:首要随机将32瓶细胞按常压和高压分组，高压组以80mmHg加压4小时，然后各自分红青光安2.5、5、10、20倍组，益脉康5倍组，模型组，空白组及流式细胞仪上机对照组，其间caspase-3和caspase-8各8组。前六组参与占总培育液15％的含药血清，37℃下5％CO2孵化箱中培育48h后，搜集细胞。前七组PBS漂洗两次后，70％的酒精4℃下固定4h，在流式细胞仪下查看。第八组未经固定及染色处理，作为上机时的阴性对照。
2.6计算学处理
选用spss for windows 10.0版医学计算软件包进行计算，选用方差剖析。
3.试验成果
3.1压力对纯化培育的视网膜神经节细胞成长情况的影响
倒置相差显微镜下查询，压力低、加压时刻短的细胞成长影响较少，细胞形状无显着改动；压力高、加压时刻长的细胞成长影响较大，细胞核膜缩短呈舟状，细胞变形变小，其成长影响与加压的巨细和加压时刻呈正相关。
3.2压力对视网膜神经节细胞凋亡的影响
视网膜神经节细胞的凋亡检测由南华大学医学院流式细胞中心完结。成果显现：细胞凋亡的百分率随加压压力增大、加压时刻延伸递加。在0mmHg组，1、2、3、4h均无压力影响，故凋亡百分率成果差异不大，而20mmHg、40mmHg、60mmHg、80mmHg组细胞凋亡百分率随加压时刻延伸而增大。并且20mmHg、40mmHg、60mmHg、80mmHg组的凋亡均高于对照组0mmHg组。在时刻和压力两方面成果，经方差剖析均有显着性差异。
3.3含药血清对常压体外纯化培育的视网膜神经节细胞Bcl-2表达的影响
青光安20、10、5倍组、益脉康5倍组和青光安2.5倍组Bcl-2均有较强表达，青光安20倍组>青光安10倍组>青光安5倍组>益脉康5倍组>青光安2.5倍组。Bcl-2为按捺凋亡的蛋白，其高表达提示对视网膜神经节细胞有维护效果，其表达率青光安20倍组、青光安10倍组、青光安5倍组、益脉康5倍组、青光安2.5倍组均优于模型组。青光安20倍组和青光安10倍组益脉康5倍组,青光安5倍组和青光安2.5倍组与益脉康5倍组比较无显着差异。上机对照组为界说Bcl-2表达阴性的方针，其剖析无计算学含义。
3.4含药血清对常压体外混合培育的视网膜神经节细胞Bax表达的影响：
青光安20倍组、青光安10倍组的Bax表达显着低于其它组，且青光安含药浓度越低，Bax的表达越强。益脉康5倍组与青光安5倍组的Bax表达挨近；青光安2.5倍、模型组之间的Bax表达值挨近。Bax是Bcl-2宗族中促进凋亡的一种蛋白，与Bcl-2有拮抗效果，凋亡越显着，其表达越强。在青光安含药血清组，青光安灌胃剂量越大，青光安血清含药量越高，其Bax的表达越低。
3.3含药血清对高压纯化体外培育的视网膜神经节细胞Bcl-2表达的影响
青光安20倍组、青光安10倍组Bcl-2的表达显着高于其它六组(P＜0.01)。
3.4含药血清对高压体外纯化培育的视网膜神经节细胞Bax表达的影响
青光安20倍组、青光安10倍组的Bax表达显着低于其它组(P＜0.01)，且青光安含药浓度越低，Bax的表达越强。
4.评论
青光眼的病理改动首要是RGCs及其轴突的变性、萎缩、损失，终究导致青光眼视功用的永久性危害[7]。RGCs逝世的首要办法是细胞凋亡，这已被Quileyh和Valenzuela等[7～9]证明。青光安颗粒由黄芪、生地、茯苓、车前子、地龙、赤芍、红花、白术等药物组成，具有利气活血利水之功,经临床验证，能增强视网膜神经细胞抗缺氧、缺血的才干,延伸细胞的寿数，对视网膜和视神经有维护效果。Bcl-2是最早发现的按捺细胞凋亡的蛋白，由Bcl-2基因编码，它是定位在线粒体膜、核外膜和内质网外膜的整合蛋白，是一种重要的按捺细胞凋亡的基因，现已知道Bcl-2基因产品并不改动细胞增殖的速度，而是通过反抗多种办法的细胞逝世，延伸细胞寿数，导致细胞数目添加。而Bax是Bcl-2宗族中最具有促进逝世特征的基因。而Bc1-2与Bax基因表达水平的凹凸与凋亡调控直接有关，细胞内Bax高表达时，细胞对逝世信号灵敏，加速细胞凋亡；当Bcl-2高表达时，Bax-Bax分隔，Bcl-2可与Bax构成异源性二聚体，中和了Bax-Bax促进凋亡效果，按捺细胞凋亡[10～11]。本试验通过血清药理学和体外高压纯化培育的办法，研讨青光安颗粒剂对视网膜神经节细胞的维护效果。成果青光安20倍组和青光安10倍组的含药血清均能按捺RGCs的Bax蛋白的表达，或许青光安含药血清改动了体外培育RGCs的生存环境，一起Bcl-2的表达增多，通过异源二聚体的构成按捺Bax的转位及Bax二聚体的构成，然后按捺了Bax的表达。跟着Bax-Bax二聚体的削减，Cyt c和AIF开释也削减，阻断了细胞凋亡的信号途径，然后按捺细胞凋亡。其机制或许是含药血清改动了体外培育细胞的生存环境，通过按捺氧自在基的发生或起一种抗氧化剂的效果；或通过阻断Ca2＋从内质网中开释；或通过影响线粒体开释细胞色素C而发生抗凋亡的效果。并且Bcl-2的高表达可按捺促进细胞凋亡的Bax蛋白的表达。本试验虽然证明了青光安含药血清能按捺体外培育的视网膜神经节细胞的凋亡，对其有维护效果，进一步验证了青光安颗粒剂对青光眼患者视神经的维护效果，但其按捺凋亡的机制尚待深化评论。并且青光安颗粒剂对小梁网细胞、筛板外基质的维护效果将是咱们下一步研讨的要害。
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篇2
[要害词] 药理学；事例版教材；事例教育法
[中图分类号] R96 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210,201302,c-0145-03
今世的医药学生对其立异认识和立异才干培育有更高标准的渴求，不满意于单调烦闷的讲堂听和解记笔记，不满意于单纯的工作化、专业化医药学教育。在现在传统的医药学教育中，师生已一起面临教育时刻缺乏和学生回忆“内存”缺乏的窘境；且学生面临很多“填入”的常识无法构成完好的医药学体系，难以转化为实践作业才干的现状。国家中长期教育变革和展开规划大纲,2010～2026年中清晰指出：进步高级教育质量，着力培育高实质专门人才和优异立异人才。应对教育窘境，改动教育办法，使医药学教育逐渐转向集常识、才干和实质于一体的概括培育尤为重要。
医药学事例式教育，是近年来医药学教育办法变革的一个立异。事例教育法来历于1920年代，由美国哈佛商学院,Harvard Business School所倡议[1]。1990年代往后，国内教育界开端探求事例教育法，当时事例教育法已向医药学的多个学科方向扩展。选用事例教育法的教育办法，引进医药学事例，将以教师为中心的教育转变为以医药学生为中心，重视各学科与专业实践之间的联络，将教育的要害从培育学生把握常识转移到培育学生的学习才干与实践才干。据计算，在林林总总的教育办法中，事例教育法在剖析才干的培育方面位居榜首，在常识传授与学生对常识的承受程度等方面位居第二[2]。
药理学是药学前期和后续课程的联接与过渡，其课程内容多，药名多，触及学科面广，要害涣散，倾向理科，回忆一起偏重逻辑考虑和了解[3]。往往让学生觉得药理学冗长庸俗，笼统不流畅。笔者在教育中，一向探求效果好且易上手的教育办法。现将事例版教材备课及讲堂事例法教育中得到的领会与我们交流。
1 事例版教材的备课
1.1 事例版药理学教材介绍
现在，国内发行的《药理学》事例版教材有2～3套，现在以2011年7月出版发行的《药理学》事例版教材,主编：戴贵东，李雪芹，国际图书出版公司为例。该书在充沛调研的根底上，引进国外先进的教育办法，将事例与教育内容相结合的办法编写，其特色是在每一章的开端部分，提出与本章学习方针和学习要害，在章节的正文中，交叉了一部分与内容亲近相关的常识链接,如药物发现演进前史，章节的结尾留有考虑题，并另附有事例，且在每个事例的后边，都设有1～2道问答题，问答题答案的根底便是本章的中心内容，与教育内容紧密相扣。版面摆放上，每页的右侧都有竖立的长方形“学习笔记”虚线框，供做旁注用。
1.2 吃透典型事例
新编教材选用医院实在的典型事例，其症状典型，确诊清晰，药物效果显着，有用性、可操作性与药理学常识联接亲近。意图是让学生运用已把握的药物根本理论对事例剖析、确诊，给出安全、有用、合理的医治处方或是对处方的缺点剖析并补偿。教师备课时，首要应通读了解事例，对病例及处方进行充沛了解，剖析事例材料，找出事例中的要害性问题，把握事例或许触及到的内容，开端确认好事例的焦点和争论的主题，预备好正确的剖析成果和可行性的医治计划，做好事例剖析的猜测。便于自己在上课时能正确地描绘，便于在评论中正确引导学生，组织好讲堂教育进程。
备课要到达上述要求，会感到药理学常识的新进展与非药理学常识成为教师最大约束[4]。当时常识更新敏捷，各学科交叉交融，要求教师有激烈的求知欲推动自己，不断地充沛和丰厚专业常识，如参与不同方向的学术讲座与技术培训，与时俱进，了解新常识、新技术、新展开、新动态，并将它们交融到教育实践中去。教师发挥科研作业中学到的长于查找学科前沿的优势，查找最新的医药学研讨成果，多了解不同方向的研讨布景和总述，为药理学事例教育弥补源头活水。例如，效果于消化体系的药物章节中常识链接部分，“1976年西咪替丁进入临床试验，用于医治胃溃疡，至今西咪替丁仍是药物化学史上的伟大成就[5]”。关于药学专业学生，结业后部分从事药品出产或出售作业，故教师还应延伸教材外，1976年首要上市的西咪替丁商场出售额比年大幅上升，多年位居国际药品出售排行榜前列，1986年出售额打破10亿美元大关，一跃成为国际头号热销药，并接连10年坚持国际出售额榜首的方位，最高年出售额达37.8亿美元，至今累计出售额已超越30亿美元。通过这些途径，都能够缩小教师与学生未来作业实践之间的距离，丰厚教师的理论常识和进步其学术水准，教师为教育所支付的时刻及精力都远高于传统教育，这也是吃透事例的实质寓意之一。
运用事例教育法的教师，有必要具有较强组织教育的才干以及理论和实践贯穿与交融的才干和教育经历堆集。例如利尿药与脱水药章节中临床事例部分，“患者李××，男，68岁，患高血压病20余年，近两个月感心悸、气促、胸痛，症状加剧一周，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，并伴有下肢水肿就诊。体格查看：呼吸28次/min，心率110次/min，血压180/110 mm Hg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，呼吸短促，肝大,肋下3 cm，腹水征阳性，两下肢有洼陷性水肿。心电图显现室性早搏、左心室肌肥厚、冠脉供血缺乏。临床确诊：高血压性心脏病、心力衰竭Ⅲ度。药物医治：10%葡萄糖20 mL+毛花苷C 0.4 mg，静脉注射；硝普钠20 μg/min，避光静脉滴注，12 h后病况缓解，停用硝普钠和毛花苷C，改为每日口服地高辛0.25 mg， 氢氯噻嗪25 mg/次，3次/d；螺内酯20 mg/次，3次/d；依那普利20 mg/次，2次/d，水肿、气喘等临床症状逐渐消除，20 d后病况安稳出院。问题：①氢氯噻嗪在本病例医治中发挥了什么样的药理学效果？为何要联合运用螺内酯？②有哪些利尿药能够用于减轻心源性水肿的症状？这些利尿药的效果机制是什么[5]？该事例内容杂乱，医学信息量巨大，教师应环绕药理学教育意图与中心问题下手，如教材中要害药物的正确运用和或概括医治计划剖析，合理用药的挑选等。运用所学根本常识进行剖析，提出详细处理办法。因为事例法不能脱离根本理论和专业常识的辅导， 也不能彻底替代体系理论常识的教育，它仅仅对理论教育的一种稳固，加深对理论常识的了解。所以事例中其他学科剩余信息能够为药理教育做衬托而浅浅的触及不做深化。故事例中其他学科常识的解说挑选要合理， 运用要恰当，掌控好在整个教育活动中份额和重量，进步教育质量。
依据事例教育实践，引导学生从不同的方面进行剖析和评论，有敞开性的特色。规划评论时，教师应重复酌量，顺次摆放评论内容，内容应由浅入深，合乎逻辑，使学生的思想办法日渐深入构成一个有序递进的导向进程。激起学生的思想，确认怎么协助学生依照认知规则构成对事例紧密的剖析序列。
一起，应依据学生的承受才干进行拟定和挑选简略与进步2套剖析成果。开端时应选矮小精练，较为单一的剖析成果和医治计划，视讲堂上学生承受程度和反响容许度逐渐过渡到繁复与概括性的剖析计划， 以满意不同层次学生水平需求，到达一起启示、一起进步剖析、判别、概括运用才干。充沛预案的预备，教师才干够在讲堂教育中挥洒自如应对单个优异学生的深度问题与观念。
运用课余交流，教师之间共享事例备课经历，为备课思路供给一种有用的办法。结合事例打开药理学教育备课，拓展了教师常识面的一起，也促进教师自身很好地把握理论，进步了教师的业务水平缓自身实质，进步了教师的常识水平缓概括教育才干，也进步了教师的教育效果。
以上述预备为根底，写出组织教育的教案。
2 药理学事例教育的施行进程
上课伊始，学生先读教材中每章最初学习方针和学习要害，开门见山本章常识的中心，知道哪里该倾慕听课，避免了学生精力在讲堂上全面铺开，没有轻重，构成学生视觉心思疲惫。进步后续学习针对性，听课变得轻松，简单了解，功率进步。
一起，学生运用“学习笔记”虚线框，在教材上相关常识点旁，即时记载讲堂教师教授细节；学生听到要害和考点时，结合自己的阅览习气，可作眉批；学生也可将教材中该回忆的要害和考试的要害精粹为几个字词，写于虚线框内，温习通过几个字词再现整段整页的学习情境。以此协助学生记载下来，相当于一个高质量的听课笔记或教师授课教案的大纲，避免传统的笔记与教材常识点的别离，也削减了记笔记占用学生和教师的时刻和精力，这样学生就能够把首要精力摊在讲课内容和难点消化上，因而也进步了听课功率。
2.1 教育法
教育法是以教师为主，通过教师对事例的解说下手，逐渐导出解说的章节内容，并紧扣事例打开教育内容的解说，介绍药物用处，用来例子某一详细经典药物及其代表的一类药物合理运用，完毕时对事例进行总结，强化药物的运用留意等。这种教育办法通过剖析，再现课程内容，详细生动，有助于学生对根本理论的了解与把握，避免了笼统的纯理论教育，学生不易了解与承受的坏处，表现了事例法显着的示教性与意图性。
授课前针对所讲内容，教师首要介绍病例，留意这些介绍不行带有教师个人倾向性，更不能由此而发生诱导学生挑选定论的效果。每一位教师要留意正视所具有的一些成见。通过事例介绍，使学生对事例自身或其结尾的问题，因为不清楚其间的机制，发生猎奇，而要答复这些问题，就得在本章中找答案。驱动学生求知愿望，使其发生了对该章的爱好，火急的去寻求问题的答案。当引进的病例给学生带来了深入印象或悬念时，便可转入主题。例如效果于呼吸体系的药物章节中事例部分，患者，男，65岁，因“咳嗽、气促、呼吸困难1周”到医院就诊。该患吸烟40年，咳嗽、咳痰15年，咳嗽以晨起较重，咳出白色泡沫痰。近3年伴有喘息，每年12月至次年1月加剧，到夏天可天然缓解。近一个周呈现气促、呼吸困难。行胸部X线查看示：胸廓扩张，肋空隙增宽，肺野透亮度添加，肺血管纹路增粗、紊乱。临床确诊：缓慢支气管炎，阻塞性肺气肿。给予青霉素800万U，每日1次静脉滴注，一起给予吸氧，患者仍有咳嗽、咳痰伴有喘息症状。问题：该患者咳嗽、咳痰伴有喘息症状可选用哪些药物医治？为什么[5]？鲜活事例引进完毕后，学生带着事例里的问题刻不容缓的在本章内容中去挑选对症的药物。改动了死记硬背承受常识的办法，激起学习热心，进步学习爱好。
2.2 自主学习评论
在完毕一个章节的理论教育后，通过典型事例， 把学生带入特定的现场，让学生分组评论。由学生依据病史问询、体格查看等分组评论病况，每个病例的用药问题，如该患者应选用哪些药物医治？ 哪些药物不能用？ 病例中的用药计划是否合理？ 挑选药物的依据，应具有药物的习气证、禁忌证、用法等方面的常识，如需选用多种药物医治，还应把握药物配伍的留意事项。医药学专业大学三年级的学生，他们具有了生化、生理、病理、病理生理等学科的根底理论常识，评论法能充沛调动学生的运用已学学科常识，延伸后续课程的常识点，增强学生的参与认识，进步学生独立考虑、剖析和处理问题的才干，为往后习气实践作业打下根底[6]。
评论时，让学生独立承当医药从业者人物，通过小组评论及组间争论的办法进行。教师要在评论的进程中进行必要的引导、启示，使评论环绕中心问题打开，避免离题。教育中，学生关于事例的评论除教师的启示引导外，很大程度上依赖于事例罗列问题的引导效果。教师结合事例所罗列问题引导，可使评论方向愈加会集有序，利于学生学习和考虑，利于操练学生专业思想才干。别的，教师要及时发现不同定见，使之引起争论，一起辅以学生去决议计划、去处理，并且不同的办法会发生不同的成果。在评论终末阶段，要求学生概括出一般性的理论观念。评论激起学生爱好，在完毕时，争论得面红耳赤，意犹未尽，讲堂烦闷的气氛一网打尽。对部分专深的问题，可让学生在课余时刻通过温习教科书，查阅参考书，网络搜素，然后彼此交流得出答案。教师对答案中存在的问题在下次课开端时，予以解说。
2.3 事例点评
事例点评是事例教育的终究环节。通过学生陈说评论成果，教师了解评论的效果，学生提出的疑难问题给予方向性主张或答案，并且在这根底上教师对事例进行汇总，把一般的观念深化、拓展，发布合理的用药计划。教师把握讲堂，是评论的定调者，偏重于得出定论的考虑办法和考虑进程，不单是给出标准答案。教师留意给优异者以表彰鼓舞[7]。
药理学不仅是药学专业必修课，公共卫生办理、护理等专业学生都要学习，因而事例的点评偏重应该有所改变。如药学学生要对药物的效果、用处、不良反响等全面把握，点评剖析病例，一起对所学的内容进行收拾，培育逻辑思想。而对护理专业的学生要更多的关键评药物的不良反响及其防备与监测等相关的常识点。照料各个专业的需求和未来展开的方向，将药理学的内容贯穿到学生未来的学习和作业傍边，这样才更简单引起学生的共识与爱好[8]。
2.4 课后稳固
章节配有测验题，大部分试题是选自执业资格考试、研讨生入学考试，不但对现在的学习有启示，并且对往后的工作考试也有辅导价值。促进学生再一次从书本中去寻觅答案，学生的学习由被迫的承受转到到自动的寻求。因为交叉事例，教师教育时刻削减，也迫使学生课后阅览教材， 不然就无法彻底领会教育内容。不论是否有认识，促进学生展开自学及独立考虑才干，紧缩了等候“填鸭式“学习者的不良学习习气空间。
3 小结
事例教育法作为药理学传统教育的有利弥补，使学生从被迫承受常识变为自动参与进来，课程理论联络作业实践，重视学生自己对常识和技术的研讨进程，探求剖析处理问题，把学到的常识彻底内化为一种作业才干储藏。在事例教育进程中，学生进步了考虑概括才干，也练习了言语表达，拓展学生的思想空间，活泼了讲堂气氛。教育中，学生考虑事例中的用药计划是否合理，挑选判别各种信息，鼓舞学生斗胆质疑原有用药计划，并提出改善定见，得出较为合理的用药计划，有力促进学生构成敏锐的批判性思想才干[9]。事例版教材的运用，有利于事例教育法的备课和讲堂教育，便于学生的学习和温习，值得向教师推广运用。
在后期的教育中，加大给予学生评论应有的自在度，避免频频地打断学生的陈说，忍受评论中的非专业表述，削减学生论述问题的顾忌，避免冲击了学生成就感。还应进一步探求课前预备评论办法，课前1～2周，要求学生先阅览、考虑，或提出问题，或就事例问题自发地进行开端评论，让学生有针对性地打开预备作业，结合精品课程建造，使其网络化，树立评论和留言栏目，以更高功率和更大常识容量教育办法习气常识更新换代的严峻应战。要尽或许适度地运用事例教育这一有用的教育办法，获得更好的教育效果。
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只要把握了恰当的学习办法，才有或许进行自主学习，才干使学习收到事半功倍的效果。药理学药物品种繁复，且许多药物称号类似，每个药物都依照相同的次序“药理效果效果机制体内进程”解说，简单混杂。应重视运用比较法和概括法进行学习。对同类药物进行横向比较，引导学生去剖析发现它们的共性和特性，如常用抗高血压药、利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药等。对具有类似效果的不同类药物进行纵向比较，如解热镇痛抗炎药与抗精力失常药氯丙嗪均有影响体温的效果，可是它们的效果特色和效果机制是彻底不同的。对简单混杂的药物或具有类似药理效果的药物进行概括总结，多么多抗生素类药物，青霉素、链霉素、土霉素等仅一字之差，但抗菌效果及机制大不相同；氯丙嗪、苯海拉明分属不同类药物，但均可用于晕动症。还能够辅导学生用歌诀进行回忆。如学习青霉素时，运用“一低,低毒二高,高效、过敏反响发生率高三不,不耐酸、不耐酶、不广谱”回忆。
二、以问题为根底的教育
以问题为根底的教育变革是现在研讨、测验的热门。它以学生为主体，以小组评论为办法，在教师的辅导下环绕某一问题进行研讨性学习。它是一种情境化的学习，以按部就班的办法，运用多种手法获得相关常识，终究处理疾病问题。经典的施行办法是：提出问题学生搜集材料小组评论教师引导。湖北医药学院药理教研室从2007年开端进行问题式教育。实践证明，问题式教育有利于培育学生的自主学习才干和终身学习才干，通过发现处理问题加深对常识的了解和回忆，通过促进学生查阅文献，进步学生的文献检索才干，概括了解、概括总结和逻辑推理才干，进步学生的人际交往才干、言语表达才干、临床概括才干，培育学生的团队协作精力。在学生的学习态度、才干与实质及专业常识学习等方面，均优于传统教育。
三、充沛运用网络资源
互联网的遍及给学生发明了一个能自主组织的学习环境。在网络环境下，通过教师的辅导，学生的学习动机是自我驱动的，学习内容是自我挑选的，学习战略是自主调理的，并能对学习成果作出自我判别和点评。本校药理教研室树立了精品课程网站，把教育内容上网，并供给操练题、测验题及其答案，供学生自在运用。一起，供给网上留言，由教师揭露答复学生发问。别的，教师通过QQ、飞信等多种办法与学生互动交流。每个学生都能够依据自己的学习习气、学习进展，自在地选用所需求的信息资源；能够依据自己的常识根底和学习速度确认学习战略，自动参与网上操练和评论；能够依据自己的了解和相关的常识从头建构新的常识。这样，每个学生都能够获得学习时空、内容、办法、数量等方面的自，进步自主学习的才干。
四、学生科研
科研是探求不知道国际，培育立异思想的重要途径。学生能够参与教师的科研或在教师辅导下以团队办法打开科研作业。在进行科研的进程中，学生要查阅很多的材料充沛了解学科前沿和展开动态。首要要考虑确认需求处理的科学问题，现在研讨进展怎么。确认研讨课题后要进一步拟定研讨计划、学习研讨办法。再预备试验材料、研讨场所和人员。然后打开研讨作业。在研讨进程中，要不断地查询现象，发现、剖析并处理问题，必要时还要调整试验计划，终究得到研讨成果，对成果进行剖析后得出定论。终究编撰科研论文。整个进程便是一个自我计划、自我调整、自我辅导、自我点评、自我反应的自主学习进程。湖北医药学院近年来大力加强医学本科生科研作业，对培育学生的自主学习才干和立异思想、批判性思想起到了很好的促进效果。药理教研室承当了多项学生科研，如“川芎嗪的抗动脉粥样硬化效果及其机制研讨”、“川芎嗪扩张血管的机制研讨”等，宣布了多篇较高水平的论文。
五、变革实践教育环节
传统的实践教育以验证性试验为主。学生依照教材标准试验计划，在教师辅导下进行试验操作，验证所学理论。虽然也能培育学生的着手才干，但在促进学生考虑问题，培育学生自主学习才干方面的效果较弱。十多年来，本校药理学科在传统验证性试验的根底上，添加了探求性试验，如“几种不知道药物的确认”，给予学生几种药物，标明A、B、C等，仅奉告学生有哪些药物，但不知它们之间的对应联络，4-5个学生一组，一起查阅理论常识，了解这些药物的效果特征，规划试验计划，提交教师，答复教师的质疑，与教师相等交流，再进一步修正试验计划，并终究确认。不同小组的研讨计划不尽相同。完结试验后，各组代表以教师身份解说本组的研讨思路和成果。彼此评论试验的科学性，相互点评、自我点评。在这个进程中，学生的自主学习才干得到培育。
六、培育学生对学习成果的自我点评才干
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1材料和办法
1.1研讨方针
以上海健康医学院2016级本科临床专业研讨方针，共143人,其间，女生90人，男生53人。
1.2试验分组
随机将2016级本科临床专业大班分为对照组及试验组。对照组,72人：选用传统教育法；试验组,71人：选用“项目教育法”2组学生在年纪、性别、根底课成果方面差异无计算学含义。以上分组均由同一位授课教师、同一教材进行授课，以保证其可比性。
1.3教育办法
1.3.1教育规划依据教育大纲，选取呼吸体系,24学时、消化体系,32学时和泌尿体系,24学时教育内容。每个体系授课前1周，教师将一个病例项目发放给学生，教师预先安置首要学习使命,要害把握、了解及了解内容，并敞开互动学习中心与实训中心。试验班选用项目教育法的办法，整个教育进程在根底医学互动学习与实训中心打开，以小组办法,每组9～10人，每次2学时。小组事前拟定学习计划，并依据小组计划，将遇到的问题、现象和定论展现出来，在标本互动、显微互动中心、虚拟仿真等学习区域按上述学习次序进行学习，时刻为1学时。在教育阶段，教师针对学时疑问的问题内容进行剖析总结，在学生完结区域学习后通过鼓舞点评的办法，引导学生组织小组评论、总结改善的办法进行问题总结，时刻约束在20min。剩余时刻，学生进行扫描标本二维码进行单元操练、测验，给出学习的进程性点评。教育进程由一位主讲教师把控，一名试验教师辅佐。对照班，选用先教育后试验的传统的讲堂教育办法，理论在一般教室，试验在试验室打开。
1.3.2施行进程,课中及课后项目开端，每个小组成员运用互动学习与实训中心优质学习资源，线上运用资源渠道的微课、教育视频等在线自主学习。拟定学习计划，将各类问题考虑清楚，以将遇到的问题、现象和定论展现出来，线下运用中心资源进行探求。针对学生对每个体系不明白、不会及疑问的当地，教师结合中心的标本、视频材料及VR技术，引导学生讲堂上评论剖析，加强学生了解与把握。项目活动完毕之前，学生进行自评及小组互评和教师点评，对病例项目进行总结，概括收拾，整个进程如图1所示。课后学生对所学常识进行体系化的收拾并加强回忆，并提交每个体系课程内容的查询问卷。
pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414
图1根底医学互动学习与实训中心项目教育法办法
1.4教育效果点评
1.4.1课程查核对照组和试验组完结呼吸、消化和泌尿体系教育内容的学习后，选用教考别离的办法，查核采纳一致出题、一致试卷和一致时刻进行。授课教师和学生事前均未触摸过试题，试题内容包含根底常识和病例题，题型为挑选题、简答题和概括题。查核成果进行计算比较，剖析是否有显着性差异。理论查核能够客观地反应学生的学习效果。
1.4.2学生问卷查询课程完毕后，向试验组学生发放自行规划的查询问卷表，每项只允许挑选1个答案，也能够挑选放弃。问卷查询旨在搜集学生对教育效果的片面点评数据。
1.5计算学处理
用spss18.0软件进行计算剖析，计量材料用pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414±s表明，两组考试成果的比较选用独立样本t查验，学生对教育效果的点评比较选用独立样本Mann-Whitney查验，P＜0.01为差异有计算学含义。
2成果
2.1呼吸、消化和泌尿体系教育内容理论测验成果的比较
选用理论考试，题型为挑选题、简答题和概括题三品种型，考试时刻均为90min。成果显现，试验组学生理论测验成果显着高于对照组学生，差异具有计算学含义,P＜0.01。详细成果详见表1。
2.2教育效果问卷查询成果的比较
向试验组学生共发放查询问卷71份，收回有用问卷71份，有用问卷收回率为100.0%。查询成果显现，学生附和根底医学互动学习与实训中心打开教育、认可中心有利于供给项目教育多种教育办法、临床思想才干培育、学习自动性培育、探求学习才干培育以及教育办法新颖。详细成果详见表2。
表12组学生根底医学根底理论测验成果的比较,pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414±s
pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414
**P＜0.01vs对照班
表2试验组医学根底整合课程教育效果问卷查询成果,n=71，%
pagenumber_ebook=86，pagenumber_book=414
2.3医学根底整合课程实训查核成果的比较
选用现场查核，成果显现试验组医学根底整合课程实训查核成果显着高于对照组，差异具有计算学含义,P＜0.01，表3。
表32组学生医学根底整合课程实训测验成果的比较,pagenumber_ebook=87，pagenumber_book=415±s
pagenumber_ebook=87，pagenumber_book=415
**P＜0.01vs对照班
3评论
医学根底整合课程作为实践性很强的一门学科，其教育方针是培育学生处理问题的才干。传统教育办法存在许多缺乏，教育效果欠安。因而，不少教师对根底医学课程教育变革进行了评论或实践。翻转讲堂、PBL教育法[5]、事例教育法[6]、师生互动式教育法、运用信息技术加强试验教育等。虽然获得必定效果，但没有实在做到进步学生的发明力及处理实践问题的潜能。因而，我校依据临床专业医学根底整合课程专业性和实践性的特色，在课程整合的根底上，运用资源渠道，规划了依据根底医学互动学习与实训中心为教育场所的项目教育办法,图1。根底医学互动学习与实训中心环绕课程整合的中心，打破传统的课程和学科边界，创建了以器官体系为主线，以临床问题为导向，通过数字虚拟解剖[7]、运用解剖、虚拟仿真、互动学习实训设备及网络渠道完结教育中的真假结合和人机互动。学生通过扫描标二维码，自主学习1000余个标本对应的5000个常识点、技术点以及200个理实一体微课。通过显微互动教室、根底医学互动学习渠道完结学生与学生、学生与教师实时现场或在线互动。这种教育办法对加速推动根底医学课程的教育，进步教育质量具有重要含义。
教师将课程内容以一个独立病例项目交给学生，学生运用互动学习与实训中心资源渠道的微课、教育视频等在线自主学习和探求。通过就医情形，引进事例，打开使命驱动，以器官的正常形状结构、功用、病理改变和药物医治为主线，进行仿真试验。运用仿真试验学生完结以下互动操作：,1通过虚拟仿真软件，模仿医院门诊室问诊场景，学生人物交换，扮演医师和患者，学习问诊收集病史的办法和进程，了解临床症状；,2通过虚拟仿真软件，学生学习和操练常见疾病的体格查看；,3通过虚拟仿真软件的游戏办法，进行疾病症状的辨别确诊；,4通过虚拟仿真软件的拼图游戏环节、互动通关游戏、互动答题让学生熟练把握器官的大体结构、清晰疾病确诊的查看相关查看办法、疾病的发病机制、病理改变和药物挑选等；,5通过虚拟仿真软件，进入由Anatomagetable录屏制造的虚拟解剖界面，互动和重复学习，熟练把握解剖学结构；,6通过器官标本二维码扫码，观看每个器官大体结构和微细结构的微课常识点，并结合实在标本，重复学习；,7学生通过虚拟仿真软件，进入点评界面，进行单元操练测验，给出学习的进程性点评。在项目教育中，重视的不是终究成果，而是完结项目进程，以学生为主体，学生学会自学，培育剖析问题和处理问题的思想办法和办法，为终身学习奠定根底[8]。
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1教育变革的根本思路
1以才干培育为主线，以器官-体系为中心对根底医学和临床医学的中心课程别离进行整合。各门课程应精选和更新教育内容，改善教育办法，强化根底理论、根本常识和根本技术的操练，加强自学才干、实践才干、外语及计算机运用才干和开端科学研讨才干的培育，加强前期触摸临床、多临床、重复临床，重视根底与临床的浸透，加强医德医风教育，增强防备为主的观念，加强文、理常识，进步心思实质，拓展学生的专业面和常识面，重视人际交流，增强社会习气性，进步学生的全体实质。
2树立以学生为中心，教师为主导的教育主体，通过自学和讲堂互动，培育学生自主学习和终身学习的才干。
3为了让学生前期、重复、屡次触摸临床，加强根底医学和临床医学的交融，设置“根底医学PBL课程”和“临床医学PBL课程”。
2教育变革的内容
2.1课程整合
1课程整合是树立以才干培育为主线、以体系整合为手法、以人体体系为根底、以临床问题为导向的新课程体系，整合生命科学、根底医学、临床医学、公共卫生和社会人文科学等内容，构建模块化课程。
2课程整合的实践：从生命科学课程、根底医学课程和临床医学课程三方面进行课程整合。生命科学课程整合：将“生物化学”和“分子生物学”整合为“生物化学与分子生物学”；将“医学细胞生物学”、“生物化学”、“分子生物学”和“医学遗传学”的试验内容整合为单设试验课“医学细胞分子生物学试验”。根底医学课程整合：每一个体系的教育都是从形状到功用、从正常到反常、从疾病到药物医治，构成一个完好而有机的根底医学课程体系，契合认知规则，有利于学生对根底医学常识的把握，为后期的临床医学学习打下坚实的根底。将根底医学的9门课程整合为“根底医学概论”,有关学科的泛论部分、“呼吸体系根底”、“心血管体系根底”、“消化体系根底”、“泌尿生殖体系根底”、“骨骼、肌肉、皮肤、头颈、神经体系根底”“、血液、内分泌、免疫体系根底”和“感患病学根底”。将“组织学与胚胎学试验”和“病理学试验”整合为“体系形状学试验I”和“体系形状学试验Ⅱ”。将“生理学试验”、“病理生理学试验”和“药理学试验”整合为“体系机能学试验I”和“体系机能学试验II”。临床医学课程整合：依据临床医学教育的规则和展开，设置必修课程。将“内科学”“、外科学”“、妇产科学”和“儿科学”整合为“临床医学概论”,有关学科的泛论部分、“呼吸体系疾病”、“循环体系疾病”、“消化体系疾病”、“泌尿体系疾病”、“血液体系疾病”、“内分泌体系疾病”和“女人生殖体系疾病”。将“神经病学”和“精力病学”整合为“神经精力体系疾病”。将“传患病学”变更为“感染性疾病”。将“临床生物化学及查验”整合到“试验确诊学”中。增设“临床实践技术”“、风湿免疫体系疾病”为必修课。
2.2自主学习
促进医学生的自主学习，信任学生有必定自学才干；尊重学生的学习需求和挑选；教育活动重在培育学生自主学习的才干。1强化校园、教师和学生的职责。校园的职责是供给优质的教育资源和杰出的学习环境：要装备一支数量足够、结构合理、全体水平高的师资队伍；要供给各种必要的教育设施、仪器设备和教育场所；要树立各种教育试验室和教育基地；要供给学生学习和自学用的图书材料和网络资源；要营建有利于学生身心健康的校园环境和有利于学生学习的教育环境。教师的职责是给学生有用的辅导和协助：要给学生讲清课程的方针和要求；温习前期已学习的相关常识，并指出与本课程的联络；查看学生是否学到应学的理论常识和必需的操作技术；引导学生自主学习并辅导其学习的办法；供给常识的信息来历和参考材料目录；在学生自主学习或小组学习进程中活跃引导，加强办理；对学生提出的学习要求处以咨询和反应等。学生的职责是办理好自己的学习；判别个人学习需求；合理组织学习时刻；辨别学习资源；决议学习次序和学习节奏；构成自己的学习计划；重视办理好个人的非智力要素，包含学习心情、学习动机、学习动力、学习决心和学习意志等；重视团队协作和交流。2自主学习的实践。在教育计划中将学生自主学习的时刻列入计划，建立教育学时和研习学时。研习学时占教育学时的份额：专业根底课程为15%；专业课程为25%。通过自学和讲堂互动，培育学生自主学习和终身学习的才干。计划一：研习学时的2/3用于讲堂自主学习，1/3用于评论式教育、事例式教育、换位教育或其他办法的教育。计划二：学生课外自主学习，研习学时悉数用于评论式教育、事例式教育、换位教育或其他办法的教育,如微课等。针对学生自主学习，编写课程学习指南，其效果首要是协助学生办理学习、供给与学习相关的学习要害、供给学习课程主题的相关信息；评论自主学习的查核标准，拟定“自主学习标准”。
2.3PBL教育
1PBL教育根本特色是：以学生为中心、以问题为引导、以自学为根底、以小组评论和团队协作,TBL为首要办法，多学科常识整合和运用，教师是办理者和引导者而不是授课者。
2PBL教育的实践：在临床医学本科专业中设置“根底医学PBL课程”和“临床医学PBL课程”。教师应清晰教育方针，营建杰出的学习气氛，推广依据团队的学习，依照自学、评论学习和运用常识操练分红三阶段的办法打开PBL教育：榜首阶段自学，环绕某一临床事例的教育内容，教师拟定教育方针，学生独立学习；第二阶段评论学习，学生通过自学，首要独立完结事例测验答案，然后学生以小组团体为单位进行团体评论，检索材料，概括出小组的测验答案，各组发布答案，评论之后得出我们认可的答案，教师对成果进行总结和点评；第三阶段运用常识的操练，教师供给一系列需求学生运用所学常识、通过概括剖析才干完结的测验题，学生分组评论，组间评论，教师做出总结，终究教师和学生一起完结PBL教育点评表，点评表包含导师点评学生、学生点评导师、学生自评和学生互评四部分。
3总结
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