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篇1
作者：张安勇，刘成玉，赵维呈 张安勇
【摘要】 意图 总结医学生临床实习存在的短少，讨论全面前进实习质量的对策。办法 对医学生临床实习进程中存在的问题和影响要素进行全面剖析，结合临床实习的特色和规则，提出相应的对策。成果 经过对影响医学生临床实习许多要素的防备或战胜，前进临床教师教育积极性，激起学生对临床实习的爱好，加强对实习质量的监控，促进了临床实习的良性循环。定论 构成有利于临床实习的环境，可前进临床实习质量。
【要害词】 临床实习；质量操控；教育办法
［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.
［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods
医学是一门实践科学，临床实习是医学教育作业中较为重要的环节，是基础理论与临床实践相结合的枢纽。并且临床实习教育有着其他任何办法的教育办法难以代替的长处，因为临床实习不光能够前进实习生操作技术和临床诊治才干，还能够培育学生作业品德和对患者关爱精力。但是近年来我院和其他一些医学院校面对相同的问题——实习质量不断滑坡，严峻影响医学人才培育质量。为此，咱们对影响医学生实习质量的要素及对策进行讨论，现陈述如下。
1 影响要素
1.1 教师要素
1.1.1 重临床轻教育
临床教师是一个特别的集体，治病救人和教书育人皆为本职作业。他们既是教师也是临床医师，身份的双重性决议了该集体使命的深重性和办理的复杂性。部分临床教师存在“医疗是效益，教育是奉献”的重临床轻教育观念。一起，在临床带教中，没有详细的束缚方针和量化的办理系统，也构成临床教师带教认识不强、积极性不高的问题。
1.1.2 研究生扩招，抢占了实习资源
研究生的过火扩招严峻抢占了本科生的实习资源。
1.1.3 医患联系严重，影响临床教育
跟着一系列医药卫生法令、法规和规章准则的颁布实施以及医患对立加剧，医师感觉束缚力和压力越来越大，为防止医疗纠纷的产生和不必要的烦恼，往往献身实习生临床示教、观摩和操作的时机，这在某种程度上导致实习质量的滑坡。
1.2 学生要素
1.2.1 实习意图不清晰，短少主动性
理论学习需求了解回忆，而临床实习应该融会贯通。但部分实习生不能有认识把所学常识系统化、条理化，部分带教教师也简单疏忽实习生参加临床医治活动、操作技术练习、个案病历书写及与患者交流交流的进程，致使实习生仅仅机械被迫地跟从教师查房，不善于独立考虑，一直处于被迫状况。
1.2.2 不注重临床技术操作，临床操作不规范
对临床根本技术未能真实理解或正确把握，偏面以为现代的仪器检测无所不能，对根本的技术不注重，更不会下功夫认真学习。临床操作技术不规范，不能有用地进行收集病史、体格检查，然后构成临床思想的误差，遗失病况而呈现误诊。一起，医学生全体在文明修养上呈下滑趋势，用词不确切乃至言不尽意。但医疗文书是医院和患者的重要档案材料，正确记载患者疾病的产生、开展、恢复或逝世的全进程，对疾病的确诊和医治有着重要的价值，也是医学科研、医学教育和有关法令事务上的重要材料[1]。
1.2.3 忽视作业品德教育，治病救人观念淡漠
实习生的心思、品德等品格特征具有适当的可塑性。“医疗回扣”、“红包”、“宴请和乱收费”等把医疗行为作为产品等价交换的丑恶现象，对医学生影响深重。
1.2.4 作业压力增大，作业好坏与在校成果不挂钩
现在大医院人员饱满，而底层医院学生既不乐意去，医院也不乐意承受,减员增效和人才流失所造成的，导致作业局势反常严峻。一起，作业途径不通明，部分在校表现优异的学生作业状况不抱负，严峻挫伤了学习的积极性。
1.2.5 考研热的冲击，抢占了实习空间
作业难，只能去考研。为争夺更大的作业空间，不得不再次奔向考学大军,仅仅这次不必家长和教师催促，毫不勉强支付，实习只限于敷衍，更有甚者私行脱离实习医院。考研,考托福抢占实习时刻，耗尽了实习生的大部分精力，所以影响了实习生的实习作用。
1.2.6 短少决心，心思问题增多
因为对结业分配无决心，自卑心思严峻，人际交往妨碍，作业压力大，心思承受才干差等原因，适当多的实习生存在着严重、焦虑、丢失、自暴自弃、自暴自弃等心思问题，严峻影响实习纪律，然后影响实习质量。
1.3 医院要素
健全的教育规章准则、完善的教育办理系统、量化的测评教育作用、本质优异的教育部队是教育良性循环的条件和确保。在经济利益的冲击下，医院很难把教育教育说到很高的方位，包含注重程度、经费投入、师资训练、教育办理等都不或许像校园相同到位，这些都实实在在地影响实习生的实习作用。
1.4 校园要素
校园要素首要表现在对实习生的办理方面。校园短少对实习生在实习医院期间的触摸、盯梢、办理及实习表现、实习才干的考察作业。
1.5 社会要素
1.5.1 医疗体系变革和医疗商场化
医疗体系变革和医疗商场化迫使医院在剧烈的竞赛中加大了医疗质量、医疗环境和服务态度上的变革，寻求最大化的经济效益是其首要方针。
1.5.2 患者不合作，实习资源削减
跟着社会的开展，患者自我维权认识日益增强，医学生的着手时机越来越少[2]。实习资源可经过立法来维护，欧美国家有此法令规定。现在我国的法令法规不健全，对医学生在医疗活动中的职责、权利和作业范围无清晰的法令条文予以界定。
2 对策
2.1 严厉选拔带教教师，完善监督准则，量化带教使命
①高本质的师资部队是确保教育质量的条件，所以选拔带教教师规范要清晰：要求临床作业满3年以上；具有中级及以上专业技术职称；医德医风规矩，上进心强；带教积极性高，无不良带教记载；作业职责心强。②实施带教教师岗前训练准则，约请医院表里的优异带教教师专题讲座，对年青的带教教师进行规范化训练。③针对往届实习生提出的问题，尽量防止再次呈现而提早防备，如实践操作时机技术不多，临床实习学到的太少，对实习学生注重不行[3]。④实习学生每月对带教教师进行测评，要求满意度到达80%以上，第一次达不到给予口头正告，第2次达不到给予黄牌正告，一年内3次达不到的撤销带教资历，被撤销带教资历的人员不得从头申请带教资历。⑤树立有用的教育作用测评办法，对带教教师带教使命完结得怎么，采纳定性与定量相结合、总结性与构成性相结合的量化方针，科学地进行测评，并不断完善。
2.2 教育成绩作为评优晋级的必备条件
教育作业质量与晋职晋级相结合。从实际来看，应与停留在红头文件和作业陈述上的“宣言”不同，将临床教育作为一项重要使命用准则清晰下来，并细化分化可查核、可监督、可对照奖赏或许惩办的职责型数字方针，构成一种颇具善治意味的办理办法。中级专业技术职务人员假如不具有带教资历，不能鉴定高级职称，也不能如期提升职称，任职查核更不能评优。
2.3 加强教育办理，前进带教水平
2.3.1 加强思想教育，激起实习热心
约请医院闻名专家教授结合自己成才的阅历做专题讲座，约请往届优异实习生做专题陈述，使学生认识到实习作业的重要性，激起医学生的实习热心。
2.3.2 改善教育办法，对症下药
以学生为主体，教师启示和引导的床边查房式教育和以问题为中心的教育作用显着优于以灌注为主的课堂教育。树立临床技术模仿训练中心，添加实习生临床技术操作时机，以补偿实习生临床实践时机的短少，确保临床实习质量。
2.3.3 加强临床实习办理，不断完善实习生办理准则
定时与校园交流实习生信息，严厉出科考试准则，脚踏实地地填写实习评语。查核成果关于学生的结业学位、评优、择业、考研等有重要影响，尽量做到客观、公平、通明，充分发挥考试指挥棒的导向功用。在实习生办理作业中坚持“表彰一个，带动一片，处理一个，轰动四方”的准则，对他们获得每一点前进及时给予鼓舞和表彰，大力宣传实习生中的好人好事。
2.3.4 修正教育计划，合理组织实习时刻
将实习时刻与考研、供需见面会的时刻错开，实习时刻可组织在第8、9学期，乃至第7学期期中考试完毕就开端实习，第10学期在校学习，实习期间组织一些理论授课或选修课，带教教师可在带教进程中把本科室内考研的常识点列出来，然后结合患者剖析解说这些常识点[4]。能学以致用，学习积极性天然高。如此，一箭双雕，各得其所。一起，在必定程度上缓解了教育医院和实习生的对立心思，愈加简单掌控实习进程。
2.3.5 培育杰出的医德
医德不是笼统的概念，而是行为准则的表现。对患者疾病的诊治失利，意味着将给患者及其家庭、社会带来难以估计的丢失，因而一个合格的医师应把患者的利益高于一切，勇于献身自己的个人利益；不光要有爱心还要有同情心；不光要“独善其身”还要“兼善天下”。
2.3.6 培育稠密的学习爱好和上进心
爱好的培育往往在于对问题的考虑。医学内容博学多才、内在丰厚、彼此浸透，实习生要不断对自己提出：“为什么”，只要追根问底，才干坚持学习爱好，不断研讨每一例患者的诊治成果；不断查验自己的判别是否精确；不断总结经验教训，终究逐渐走向老练。
2.3.7 前进服务认识，增强交流才干
优质服务是树立杰出医患联系的要害，是一剂良药，是树立医患杰出交流的桥梁。实习医师为患者服务，患者也在为实习医师的实践做奉献。要怀有一颗感恩之心善待患者，供给以人为本的人性化优质服务。把握交流技巧，真挚、含蓄、好心地与患者交流，终究完成医患联系的调和。
2.3.8 做好结业前的心思教导
作为医学战线上的一名新兵——实习医师，心思易呈现误差。心思教导能促进学生一往无前，增强他们必胜的决心；正视实际，勇于竞赛；不怕波折，放眼于未来。
2.3.9 加强领导注重和师资部队的建造
树立从院领导到教务办理部门、教研室主任、教育秘书、带教教师的教育质量层层负责制，完善教育质量监控系统。加强师资部队的建造，每年定时举行临床教育训练班、研讨会、观摩会等，从教育办法、查房技巧、示教带教办法、授课艺术等多方面进行训练，全面前进带教水平。
2.4 变革医疗体系，加大对医院的教育投入
在我国商场经济开展的今日，医院面对着经营办理和竞赛认识的冲击。跟着政府财务体系的变革和公共财务的树立，政府职能产生改变。政府对卫生事业的首要投入方向由从医疗服务等个人卫生服务改变为疾病操控、卫生监督、妇幼保健、医疗确保等公共卫生服务，大多数医院从政府得到的财务补助资金逐渐削减[5]。一起，跟着变革开放的不断深化，我国的医疗卫生体系产生了很大的改变，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存，不同医疗卫生服务机构之间的联系从分工协作走向全面竞赛[6]。在这种状况下何谈治病救人、教书育人，只要彻底改变在医疗服务流程中的医院处于商场经济与计划经济的接壤点,收入是计划经济，成本费用是商场经济的为难局势，把大部分医院设为公益性的事业单位，加大政府投入，前进服务认识和带教的职责认识，才干完成医疗和教育双赢的局势。
咱们既要面对实际，开辟思路，多途径测验，使临床教育质量得到进一步前进，为我国培育合格医师做出奉献。一起，也希望国家有关部门在医学教育体系和结业生作业方针等方面进行一系列调整和变革，从微观上确保医学生临床实习的教育质量。
参考文献
[1]陈雪云，刘珍莲. 加强临床教育办理，前进医学生实习作用[J]. 柳州医学， 2006，19,3：174.
[2]石华，臧素华. 前进临床教育办理质量培育合格医学人才[J]. 青岛大学医学院学报， 2005，41,3：280.
[3]马光信，王云贵，张秀巧，等. 医学生临床实习质量的影响要素及对策[J]. 河北员工医学院学报， 2007，24,1：68.
[4]单庆文，韦秋文，王琳琳，等. 浅析医学生临床实习的现状及对策[J]. 内科， 2007，4(2):282.
