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【摘要】 ［意图］谈论原发性肝癌的舌下脉特征，为其临床研讨奠定根底。［办法］选用动态聚类经过对498例原发性肝癌患者舌下络脉的不同观测方针进行聚类剖析。［成果］当分类数取4或5时，可获得较抱负的分类效果，首要分类依据为为其骨干宽度、长度和色彩。［定论］原发性肝癌患者的舌下络脉具有显着的本身特征，依据其临床特征可分开端为五类，其与肝癌临床的联络有待进一步研讨。
【要害词】 舌诊；舌下络脉；聚类剖析；原发性肝
Abstract: ［Objective］ To explore the character of lingual varix in patients with primary liver cancer ,PLC for the clinical application.［Methods］ To classify 498 patients’ lingual varix with PLC by kmeans clustering. ［Conclusion］ The best conclusion that can be obtained is 4 groups or 5 groups， according to the width， length and color. The lingual varix has its own character， according to its clinical character; it can be classified into 5 groups. The relation between the lingual varix with clinic should be studied farther.
Key words:primary liver cancer； lingual varix； classifying study
舌下络脉诊法是是中医学传统诊法之一，首要经过查询舌腹面血管体系的改动来诊查疾病。舌下络脉诊法首要查询舌腹面血管体系的改动。《内经》首载舌下两脉刺血治疟、狂、忧恚无言、心病等，并以舌下两脉的盛与不盛即是否充盈丰满粗张作为可刺与不行刺的指征，因而能够以为其时查询舌脉改动已有某些特定病证的望诊内容。可是，自明清以来有关该诊法的研讨一度阻滞，60年代以来张赞臣再倡舌下络脉诊法，从根底到临床研讨者日众，开端以为对瘀证及肿瘤、肝病、肺心病有较高确诊价值［1］。近年来在许多流行病学查询材料的根底上，对正常和反常舌下络脉的一般特征现已较清楚的知道，但关于某一舌下络脉简略呈现反常的现代疾病，其舌下络脉的特征尚不十分明晰。咱们自2002年来开端原发性肝癌患者的舌下络脉研讨，现将部分成果陈述如下。
1 材料与办法
1.1 研讨方针 共查询498例，一切材料均来自2002年8月1日至2005年12月31日长海医院中医科病房收治的原发性肝癌住院患者。其间男436例，占87.55%，女62例，占12.44%，男女份额为7.03：1；年纪21～80岁，均匀,52.17±11.44岁。其间临床Ⅰ期101例，Ⅱ期280例，Ⅲ期117例。
1.2 研讨办法 舌象查看在清晨7：00～8：00进行，嘱承受查看的患者在拍照前2h内不吃东西，不吸烟，不刷牙和漱口，不饮用有影响性或有色彩的药水及饮料。运用D50规范光源作为照明光源，受试者取座位，头后仰，张口翘舌，充沛露出舌下络脉，肉眼查询舌下络脉状况，并用游标卡尺在舌下络脉距舌根1cm处丈量舌下络脉横径。参照全国癌症中医确诊协作组的确诊规范对各查询方针分级,见表1，记载查询成果。
表1 舌下络脉各查询方针分级,略
1.3 核算学办法 选用SPSS for windows 10.0软件包进行Kmeans动态聚类剖析。
2 成果
设定分类数目别离为4，5，6，聚类成果别离见表2、3、4。结合临床剖析，舌下络脉的分类依据首要为其骨干宽度、长度和色彩的不同，而其他方针则多随前者的改动而呈现规律性的改动。当分类数目为4或5时，各类别方针重心呈现渐进性改动，且差异度杰出；当分类数目为6时，第5类和第6类的大都方针重心重合，差异性差，且样本数目小，此刻已不合适继续聚类。结合临床，咱们拟开端将肝癌患者的舌下络脉依据其上述特征聚为5类：
1类：宽度3.5mm，长度超越3/5，色彩紫黑，形状迂曲，部分有瘀点、囊泡，有细络瘀血。
表2 分为4类时Kmeans聚类各类的重心,略
表3 分为5类时Kmeans聚类各类的重心,略
表4 分为6类时Kmeans聚类各类的重心,略
3 谈论
原发性肝癌患者的舌象研讨，一向为中医作业者所重视。祖国医学以为舌下络脉与心肝二经联络密切，体内有所瘀积或痰湿内阻，脉道晦气等均可见诸舌下络脉。咱们前期的研讨已开端查询到，舌下络脉反常是肝癌患者重要的舌象特征之一，并且与肝癌临床的某些病理改动及病况展开等密切相关［2］。为了深化谈论其临床特征，有必要对肝癌患者舌下络脉的根本特征类型进行研讨，为进一步的临床深化研讨奠定根底。
咱们经过对498例原发性肝癌患者舌下络脉的闪现特征进行聚类剖析研讨，成果显现，肝癌患者的舌下络脉依据其特征能够概括为4类或5类。首要分类方针为舌下络脉骨干的宽度、长度和色彩，其间宽度和长度的改动临床高度相关，这与全国癌症中医确诊协作组的确诊规范根本一起，但络脉色彩改动却有所不同，在络脉长度和宽度尚没有呈现典型反常时，络脉色彩却已呈现较显着的病理改动，这可能是肝癌患者舌下络脉的重要临床特征之一。并且，在肝癌整个疾病进程中，舌下络脉周边都伴有细络瘀血，这一现象表现在舌下络脉的各类别中，提示可能对肝癌临床确诊和疾病普查有必定的辅导含义。本研讨显现，肝癌患者的舌下络脉具有其一起的本身特征，但上述特征与肝癌临床的联络，尚有待进一步深化研讨。
【参阅文献】
［1］ 陈群，徐志伟，柴雅倩.舌下络脉诊法的研讨概略［J］.新中医［J］.2003，35,3：7071.
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【要害词】产品毛病；心情；重购意向；归因理论
现在保修期成了单个厂家推卸职责的托言，顾客在活跃维权的一起，也只好多多期盼，“保期内必定要出问题”才好了。跟着商场竞赛的日益加剧，有价值的顾客源源不断地重复性购买现已成为企业至关重要的赢利来历和竞赛优势。
一、理论布景与研讨假定
韦纳,Weiner的动机归因理论,2000以为，归因影响到希望的改动和情感反响，而这种归因成果又引发后继的行为，成为单个行为的动因。事实上，归因是经过其对未来行为的预期及情感反响的影响而成为后继行为的动因。参阅此研讨定论，提出本文研讨假定为：
H1：顾客毛病归因对顾客情感反响影响显着，进一步说来内在归因对顾客情感影响较弱，外在归因对顾客情感影响较强。
许多研讨能够标明顾客关于产品毛病的归因会影响到顾客的重复购买意向。Folkes曾研讨服务失利与顾客满足联络，研讨成果发现假如顾客以为导致服务失利的原因和职责在企业方，则关于服务弥补预期的水平相对会比较高；假如顾客以为是本身的原因时对服务弥补预期的水平相对就会相应比较低。参阅此研讨定论，提出本文研讨假定为。
H2：顾客毛病归因对重复购买意向影响显着，进一步说来内在归因对顾客情感影响较弱，外在归因对顾客情感影响较强。
重复购买意向是顾客实践重复购买行为的一个比较牢靠的心思猜测方针，是客户继续与现供货商进行买卖的希望或倾向。现在，有许多学者己经研讨了顾客重复购买意向的影响要素。在已有的研讨中，对重复购买意向影响要素的谈论首要有产品质量、服务等方面。参阅此研讨定论，提出本文研讨假定为。
H3：顾客情感在产品呈现毛病对重复购买意向影响中起到中介效果。
H4：保修期内产品呈现毛病、保修期刚过产品呈现毛病和保修期后好久产品呈现毛病者三种状况对顾客重复购买意向具有直接影响，并且影响的程度具有差异性。
二、研讨办法
经过运用情形仿照迫选法为本研评观点供给科学的证明，进而用核算办法,SPSS16.0对数据进行剖析处理，验证假定并得出一般性的定论。本次实验的有用样本量为337个，从性别份额来看，男生为154个，占总样本数45.70%，女生为183个，占总样本数54.3%。因为首要查询方针是在校学生。从学历来看，本科占大大都，为276名，所占份额为81.90%，硕士生其次，为51名，所占份额为15.13%。
三、查询成果剖析
1、信度和效度剖析。经过SPSS16.0对数据的剖析，心情的CRONBACH’S ALPHA系数为0.7499、归因的CRONBACH’S ALPHA系数为0.7503、重购意向的CRONBACH’S ALPHA系数为0.8245，均大于0.7，阐明心情、归因以及重购意向三个维度的方针能够较好的丈量每个因子。别的，量表中各变量测项，丈量值均大于0.5，标明论文所触及量表具有很好的收敛度，能够进行因子剖析。
2、H1验证。从表1中咱们能够看出，因为显着性概率均为0.00，则标明顾客毛病归因对顾客情感反响影响显着；依据规范系数的比较，内在归因对顾客心情的影响的规范系数为0.117，外在归因对顾客顾客心情的影响的规范系数为0.247，大于内在归因的影响系数，故内在归因对顾客情感影响较弱，外在归因对顾客情感影响较强，假定H1得到验证。
3、H2验证。从表1中咱们能够看出，因为显着性概率均为0.00，则标明顾客毛病归因对重复购买意向影响显着；依据规范系数的比较，内在归因对顾客重复购买意向的影响的规范系数为0.067，外在归因对顾客顾客重复购买意向的影响的规范系数为0.414，远远大于内在归因的影响系数，故内在归因对重复购买影响较弱，外在归因对重复购买意向影响较强，假定H2得到验证。
4、H3验证。从表1中咱们能够看出，因为显着性概率均为0.00，则标明顾客情感在产品呈现毛病对重复购买意向影响显着，即起到中介效果。依据规范系数的比较，并且外在负面心情和内在负面心情对重复购买意向影响差异不大。假定H3得到验证。
5、H4查验。从产品毛病时刻三种状况的方差其次性查验，显着性概率p=0.603＞0.05，标明三种个状况的数据具有方差其次性，则用最小显着性差异办法的t核算量，两两查验各组均值是否具有显着性差异。从表2数据能够看出，在95%的置信区间内，三种状况对重复购买意向的影响均不具有显着性，否定了H4的假定。
四、总结与谈论
实证研讨提醒，顾客毛病归因对顾客情感反响影响显着，进一步说来内在归因对顾客情感影响较弱，外在归因对顾客情感影响较强；顾客毛病归因对重复购买意向影响显着，进一步说来内在归因对顾客情感影响较弱，外在归因对顾客情感影响较强；顾客情感在产品呈现毛病对重复购买意向影响中起到中介效果。
本文的研讨发现关于制造商具有一些启示含义和实践含义，首要表现在以下两个方面。首要，制造商应该理解，顾客的情感是会影响其重复购买意向的。因而，制造商应该尽力在产品呈现毛病后顾客售后服务的进程中，培养其活跃的消费情感，例如供给便利的修理速度、杰出的服务态度等。别的制造商需求愈加重视对顾客活跃情感的培养和维系，不然很简略失掉对该电脑品牌具有偏好的顾客。其次，除了继续尽力地建立顾客信赖之外，制造商在影响顾客毛病归因上不是无可作为，而是有可作为的。企业在产品规划和服务设施投入上应着重考虑怎样把相对无形的服务有形化，怎样用物化的办法传递本企业专业、牢靠、可信的信号。
参阅文献：
[1]汪纯孝,温碧燕,韩小芸.顾客满足与忠实感联络的实证研讨[J].南开处理谈论,2003.
[2]温碧燕,伍小弈,韩小芸等.顾客的消费情感与顾客满足感联络的实证研讨[J].旅行科学,2003(4).
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要害词：CT；冠脉造影；原发性肝癌；确诊；价值
原发性肝癌作为临床上比较常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，一起患者的致死率以及致残率和医治之后的复发率相同较高，给患者生命健康带来严峻的要挟[1]。当时临床上该病医治进程傍边首要进行手术切除，特别是那些病灶直径比较小的患者，前期进行切除医治能够到达比较抱负的医治效果。所以早确诊、早医治关于改进患者预后有着不容忽视的重要影响。近年来跟着印象学确诊技能的不断进步，原发性肝癌确诊的办法越来越多，患者的确诊精确率也得到显着改进。本研讨在此比照超声造影以及CT冠脉造影确诊原发性肝癌的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料 选取2015年我院收治的原发性肝癌患者42例，男36例，女6例，年纪39～76岁，均匀,64.1±3.8岁，病灶问候2.2～9.8 cm，均匀,5.4±0.6cm。多发结节患者挑选单个病灶进行确诊，一切患者均经过病理学确诊确诊归于原发性肝癌。
1.2办法
1.2.1超声造影办法 查看运用五颜六色超声仪，设定探头的频率为2.0～5.0 MHz。超声扫查患者的肝脏，要点记载病灶的形状、方位、数量、鸿沟、直径、内部回声还有血供的特征，并且要盯住患者进行屏息，然后检测患者病变方位的血流频谱[2]。注入造影剂到患者的前臂静脉，并运用生理盐水进行冲管。运用CPS造影方法下查询患者的病灶以及邻近安排的回声改动状况，单个病灶查询时刻约为5 min，贮存造影动态图画并且进行剖析阅览。
1.2.2 CT冠脉造影办法 患者在查看之间8 h开端禁水以及禁食，一起在查看前1 h口服500 ml温开水，充盈十二指肠以及胃[3]。运用多层螺旋CT机进行查看，设定初始参数方面，电压设定为120 kV，电流设定为250 mA，设定层厚0.75 cm。首要扫面患者腹部10 min左右，在完毕患者的腹部扫描之后，运用高压打针器打针2 ml/s的非离子比照剂，其间运用的剂量约为100 ml。在打针完毕之后对患者进行冠脉造影查看。首要对患者进行动脉期扫描，在间隔10 s之后进行门脉期扫描，其间间隔的时刻是20 s以及40 s[4]。依据患者的具体状况，在完毕上述扫描之后进行平衡扫描当作弥补。运用MIP技能、MPR技能以及VR技能来重建搜集得到的门静脉期CT数据以及动脉期CT数据，一起对容积数据进行静脉期以及动脉期的三维重建。并且惯例扫描患者的肝动脉以及腹腔动脉，符号肝脏肿瘤图画材料。
1.3核算学办法 检测数据用SPSS18.0剖析，用,x±s标明，P
2 成果
超声造影以及CT冠脉造影确诊原发性肝癌无显着差异,P>0.05，见表1。
3 定论
原发性肝癌作为发病率比较高的一种恶性肿瘤，跟着环境改动，临床发病率呈现出日益升高的展开轻响。因为肝脏邻近的血管以及淋巴安排都比较丰富，患者一旦呈现肝癌，简略D移到邻近的器官以及安排，然后加大临床医治的难度。因而早发现、早确诊以及早医治在原发性肝癌患者的医治进程傍边有重要的价值[5]。传统上原发性肝癌的确诊办法多种多样，不过真实确诊往往需求进行病理学查看，在惯例查看进程傍边缺少满足的特异性，使得前期原发性肝癌患者的误诊问题以及漏诊问题比较严峻。
原发性肝癌的血流灌注特征能够表现出患者的病变程度，然后作为判别患者病变性质的牢靠依据。该病患者的造影增强表现同血流动力学之间存在着密不行分的联络。因为原发性肝癌患者首要特征是肝动脉供血，因而超声造影成果表现为动脉期患者病灶的显着增强，然后造影剂能够在短时刻内澄清，因而表现为“快进快出”的特征[6]。本研讨傍边患者的超声造影表现首要是动脉期的高增强，而门脉期呈现出等增强或许是低增强，在推迟期呈现出低增强的特征，同增强CT确诊的成果比较挨近，标明超声造影能够表现出该病患者的血流灌注状况。
近年来跟着临床印象学技能继续改进，多层螺旋CT的运用日益广泛，这一确诊技能有着扫描面积大、扫描速度快以及扫描图画明晰等方面的长处，能够全面扫描患者的肝脏门静脉期以及动脉期，然后显着改进确诊效果。CT冠脉造影的长处会团表现在以下方面：①CT冠脉造影的空间分辨率以及密度分辨率都比较高，所以能够收集各个方面的体素，有着比较离线高度扫描速度，一起扫描平面的规划也比较广，能够防止自主以及非自主活动给确诊构成的不良影响，所以能够比较精确明晰地判别患者的病灶方位以及性质。②CT冠脉造影能够明晰显现患者的血流动力，能够判别动静脉以及门静脉，然后剖析高压水平。与此一起在运用造影剂之后进行扫描，能够明晰判别患者的病灶，并且依据肿瘤被膜以及癌栓等要从来判别成长办法。除此之外还能够依据患者额度病灶直径、形状以及血供条件来判别肿瘤类型。③肝动脉的变异率比较高，占患者整体血供的1/5左右。所以这就使得传统上运用的数字造影技能在确诊进程傍边存在着伤口大、难度大以及运用规划受限严峻等问题。CT冠脉造影进行查看，能够运用MIP技能、MPR技能以及VR技能来处理扫描得到的印象，这样一来就能够显着改进临床检的速度和印象处理水平，终究便利便利地对患者的动脉期、平衡期以及门静脉期进行查看。在此根底上能够愈加精确地判别患者的癌症病灶，明晰剖析肿瘤内部的血供状况以及血管同邻近安排之间的联络，进一步进步确诊契合率然后为后续的手术医治供给牢靠的印象学确诊依据。
综上所述，CT以及冠脉造影确诊原发性肝癌各有其长处，二者联合运用能够进一步改进确诊效果，为临床医治供给牢靠依据。
参阅文献：
[1]李振燕，陈勇良，杜瑞清，等.原发性肝癌超声造影与增强 CT 对照剖析[J].河北医药，2016,2：212-214.
[2]杨吟池，杨爱东，陈进.动态增强螺旋CT和数字减影血管造影对原发性肝癌子灶确诊价值的比照研讨[J]. 我国肿瘤临床与恢复，2014,9：1031-1033.
[3]杨敏玲，杨志勇，谢春明.原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后肿瘤残留及新发病灶的CT和数字减影血管造影确诊比照研讨[J].肿瘤研讨与临床，2014，26,3：145-147.
[4]叶显俊，隋秀芳，刘力，等.超声造影确诊原发性肝癌术后肝内复发搬运的价值[J].我国超声医学杂志，2014，30,2：140-143.
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要害词 静脉穿刺 进针视点 乙型肝炎 苦楚
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.115
材料和办法
一般材料：本组材料均挑选2005年6月~2006年12月，清醒、苦楚灵敏和对苦楚能正确描绘，并且穿刺顺畅的住院乙型肝炎患者440例，年纪15～75岁，其间男250例，女190例。患者中本科以上文明程度有56例，专科198例，中专62例，高中112例，初中12例。年纪16～30岁110例，30～40岁110例，40～50岁110例，50～70岁110例。均选用一次性输液器和一次性针头，针头为7号。
办法：①分组办法：选用本身比照法，将440例随机分为实验组和对照组，每组220例。经核算学处理，两组患者在年纪、性别、文明程度、社会布景等方面，差异均无显着性。将440例患者依据不同年纪，对苦楚的影响，按以上年纪随机分为四组，每组110例。②穿刺办法：实验组和对照组均由笔者操作。对照组按传统的静脉穿刺办法进行，针头与皮肤之间以20°在血管上方或侧方穿入皮下，再沿血管方向潜行穿入血管，见回血继续进针少量。实验组挑选好患者穿刺血管后，惯例消毒皮肤，操作者左手绷紧患者皮肤，右手持穿刺针从血管上方与皮肤约45°快速进针，针头穿过皮肤及血管上壁后，见回血后当即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少量，按惯例办法固定。
苦楚程度断定规范：打针进程中，查询患者面部表情改动，选用Wong-Baker[1]面部表情量表点评患者对苦楚的反响。0级为无苦楚；1级为有痛感，但不严峻；2级苦楚细微，患者不舒适，微痛的时刻不超越10秒；3级为患者感觉苦楚和苦楚；4级患者苦楚较剧烈，有恐惧感；5级为痛苦，面部表情严峻、，有缩回上肢的反抗动作，苦楚时刻超越15秒[2]。
穿刺成功的断定：①静滴晓畅且穿刺部分无液体外渗为成功；②有回血但穿刺部分青紫或部分液体外渗和无回血，且不能滴入液体为失利[3]。
核算学办法：组间比较用t查验，计数材料选用X2查验。
结 果
静脉穿刺成功率：实验组220例，患者1次穿刺成功214例，成功率为97.5%；失利6例，失利率为2.5%。其间在血管状况方面，出血患者有10例，青紫6例，皮肤黑红9例。对照组1次性穿刺成功有212例，成功率为96.7%，失利8例，失利率3.3%，其间出血1例，青紫8例，皮肤黑红7例。
苦楚程度的比较：实验组苦楚显着轻于对照组，两组苦楚等级比较，差异具有显着性(P
讨 论
首要从静脉穿刺的视点与苦楚及成功率方面来剖析，人的表皮厚约0.26mm，真皮厚0.5～2.0mm，其间痛觉神经首要散布于真皮内[4]，苦楚程度与外在影响强度、影响时刻、效果面积有关。选用穿刺患者血管上方与皮肤约45°快速进针，针头与皮肤外表触摸面积相对削减，皮肤受损规划小，效果于针头的压力增大，使进针速度加速，针头影响皮肤的时刻短，所以痛觉就会减轻。这种穿刺法省掉了针头在皮下沿静脉方向潜行的进程，直接刺入到静脉腔，缩短了针尖在皮下运转的时刻和间隔，针头对皮下安排、神经末梢影响程度小，故临床穿刺苦楚不显着。选用穿刺针从血管与皮肤约20°的传统办法进针，一方面针头与皮肤外表触摸面积相对增大，皮肤受损规划也大，效果于针尖的压强相对较小，使进针速度减慢，针头影响皮肤的时刻延伸，痛觉相对添加；另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下安排、神经末梢影响时刻长，所以苦楚继续时刻相对较长，并且针尖进入血管后，失利感不显着，影响穿刺成功率，针头在皮下潜行间隔长(0.5～0.8mm)，拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点，易呈现误差，致使按压力度与受压面积不能彻底有用的效果于静脉管壁进针点，故易呈现皮下瘀血。
别的，从静脉穿刺视点的效果力剖析来看，依据力学中的平行四边形法则，当合力F必守时，随α视点的增大，在笔直方向上的分压力F1增大；当α=45°时，笔直分压力F1与水平分压力F2持平；当α>45°时，笔直分压力F1大于水平分压力F2。跟着α的视点增大，针尖与皮肤触摸面积削减，单位面积遭到的压力增大，简略进针，进针时省力，在进针时皮肤遭到的影响小，患者穿刺时苦楚就轻；假如α>60°，操作者不简略操控进针的深度，易穿透血管下壁，构成穿刺失利；当α
参阅文献
1 钟萍.用面部表情量表法点评苦楚.国外医学：护理学分册，1998，17(3)：127.
2 陈翠华.静脉穿刺进针视点的谈论.中华护理杂志，1997，6(6)：356.
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要害词：食管静脉曲张;原发性胆汁性肝硬化;血管内径
现在，原发性胆汁性肝硬化是一种临床常见的肝部病变，大大都学者以为[1]，此病为免疫性疾病。经流行病学的相关查询证明[2]，现在，原发性胆汁性肝硬化为全球性散布疾病，可是对其发病机制，没有明晰，因而，无特异性医治办法，经对其确诊后，生存期也在十年左右，严峻要挟患者生命安全，采纳有用办法，对原发性胆汁性肝硬化患者施行检测，也是判别患者病况的要害。本组研讨对原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张的特征及临床特征进行查看，陈述如下：
1. 材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2011年2月至2014年3月收治的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研讨方针，一切患者均契合美国肝病医学会中对原发性胆汁性肝硬化拟定的临床确诊规范。男性18例，女人12例，年纪23～65岁，均匀年纪,42.6±5.6岁。经印象学查看显现，患者胆管体系正常;生化查验标明，TBIL、TBA、GGT等方针上身;血清呈AMA阳性;30例患者中，有13例患者呈现食管静脉曲张决裂出血。扫除规范：兼并病毒性肝炎患者;人类免疫缺点性病毒;肝脏肿瘤患者。
1.2办法
对患者临床表现作精确点评，经过实验室查看，对患者ALP、ALT、TBIL、AST、CCR、CHE、凝血功用、BUN等相关方针进行检测，并对患者作Meld评分及Child-Pugh分级，作一切患者的胃镜查看机腹部CT查看判别。
1.3核算学剖析
将研讨所得数据录入SPSS19.0软件中进行核算学剖析，计量材料以,X±s标明，t查验，计数材料以X2查验，P<0.05标明差异有核算学含义。
2. 成果
2.1食管静脉曲张程度与Meld评分联络剖析
经对食管静脉曲张程度及Meld评分显现，Meld评分与静脉曲张呈无显着相关性,P>0.05，见表1。
表1 Meld评分与食管静脉曲张程度的联络
注：与Meld评分比照P>0.05
2.2食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级联络剖析
经对食管静脉曲张程度及Child-Pugh分级显现，Meld评分与静脉曲张呈无显着相关性,P>0.05，见表2。
表2 食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级联络剖析
注：与Child-Pugh分级比照P>0.05
2.3静脉曲张与脾内径及门内径联络
食管静脉曲张程度与脾静脉、门静脉内径联络剖析显现，彼此之间呈正相关性,P<0.05，见表3。
表3 静脉曲张与脾内径及门内径联络,X±s・mm
注：与血管内径比照P<0.05
3. 谈论
大大都学者以为[3]，PBC是本身免疫性肝病一种，据当时医疗状况显现，尚无特异性的医治手法，及早确诊，及时采纳办法医治，操控病况，促进患者改进肝脏安排学病变，对生化方针进行剖析，协助患者下降并发症发生，防止病况加剧，推迟病况的展开，缓解患者症状是医治方针。一旦病况进入晚期，采纳肝移植医治，则是仅有的有用医治计划。食管静脉曲张是原发性胆汁性肝硬化患者的常见症状，采纳办法，判别食管静脉曲张严峻程度，是临床医治中不行或缺的部分。
食管静脉曲张决裂出血是导致肝硬化患者呈现上消化道出血的首要要素，发病急，且病况展开迅速，采纳有用办法，及时确诊门静脉高压时，血管静脉曲张状况，对临床治疗具有重要含义[4]。经本组研讨成果显现，原发性胆汁性肝硬化患者存在的食管静脉曲状况及门、脾静脉宽度有相关性，与文献报导成果一起[5]。肝硬化门脉压力添加，会引发脾静脉、门静脉内径增宽，呈现脾脏增大状况，加剧患者病况，因而，对患者的脾静脉宽度、门静脉骨干宽度、脾脏长径进行检测，是对门静脉高压作有用判别的首要方针。
肝硬化患者的食管静脉曲张程度检测办法较多，有关研讨显现[6]，肝硬化食管静脉曲张决裂出血患者，其食管静脉曲张程度与Meld评分及Child-Pugh分级呈密切相关。可是据临床研讨显现[7]，肝硬化患者呈现食管静脉曲张的程度与出血危险，与肝功用无显着相关性，两者呈独立联络。经本组研讨成果标明，呈现静脉曲张决裂出血患者，Meld评分及Child-Pugh分级与食管静脉曲张的程度无显着相关性。可能与Child-Pugh分级首要是对肝功用代偿效果进行点评，因而在无法对肝硬化病因进行表现，难以对静脉曲张状况作有用猜测[8]。
归纳上述，对肝硬化兼并食管静脉曲张出血危险猜测时，首要是采纳胃镜，对患者的食管静脉曲张状况进行查看，有用作预防办法，以此下降食管静脉曲张决裂出血发生率，改进患者远期预后结局。
参阅文献：
[1] 李昕，薛晓琳，吴秀艳等.根据现代文献的肝硬化常见中医证候与肝功用方针相关性的开端剖析[J].北京中医药大学学报，2013，36,2：132-137.
[2] 童玉云，王家平，朱清亮等.肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功用随访及效果点评[J].介入放射学杂志，2013，22,7：540-544.
[3] 廖金卯，胡小宣，李灼日等.人脐血间充质干细胞移植改进肝硬化大鼠的肝功用[J].我国安排工程研讨，2013，,27：5005-5011.
[4] 于良立，赵金满，蒋伟伟等.重组血管内皮成长因子165对肝硬化大鼠肝功用的影响[J].我国医科大学学报，2011，40,12：1092-1095.
[5] 蔡潮农，李坚，李培相等.门静脉动脉化加门腔分流对肝硬化大鼠肝功用的影响[J].中山大学学报,医学科学版，2012，33,4：476-480.
[6] 毛华，李瑞.肝硬化门脉高压性胃病血清胃蛋白酶原的改动及含义[J].南边医科大学学报，2014，,1：141-143，146.
篇7
【要害词】 血管回声盯梢技能；缓慢乙型肝炎；前期股动脉弹性；检测研讨
1 仪器的挑选及办法
1.1 仪器挑选 选用PHILIPS SONOS 7500 和 PHILIPS iu22 五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率为11-3L 和 L12-5，装备ET软件及e-DMS图画后处理体系，能在B/M方法下对血管前、后壁运动轨道进行实时盯梢和描记。
1.2 检测办法 一切受检者均去枕平卧，于安静状况下丈量平卧位右侧上肢血压，接连丈量3次，取均匀值。衔接心电图以差异心动周期、缩短期与舒张期。超声查看取双侧股动脉长轴，间隔股深动脉分叉处前、后约1.0 cm处别离取样。探头轻置于腹股沟处，调整视点，使股动脉前后壁明晰显现，丈量内径及IMT后发动ET软件，将两条取样线别离置于血管前后壁的内膜上，收集5～7个接连安稳的波形图画保存，仪器可主动核算出该侧动脉Ep、β、Ac、AI、PWVβ值，一切超声查看保证有两个以上有经历的医生在场，一起挑选契合规范的图画，进行数据丈量，波形图画不稳守时，重复查看2～3次，取其均匀值，记载一切受试者的Ds、Dd、Ep、β、Ac、AI、PWVβ值。悉数数据运用t查验，组间比较选用t查验的核算学办法。
2 数据收集和剖析
2.1 方针
2.2.1 缓慢乙型肝炎组 2007年7月～2009年12月挑选随访50例缓慢乙型肝炎患者，男28例、女22例，年纪23～58岁(均匀43.2岁)，均为本院感染科门诊及住院患者，均契合临床缓慢乙型肝炎确诊规范。
2.2.2 正常对照组 随机抽取50例来院查体的健康人，男女各25例，年纪18～58岁(均匀42.1岁)，当选规范为健康体检者，无高血压、心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、高血脂、甲状腺功用亢进等，一切受检者查看前均禁烟、酒及咖啡等1天以上。
两组间在性别、年纪散布等方面材料核算学处理，无显着差异(P>0.05)，具有可比性。详细材料见表1。
2.2 检测方针 运用血管回声盯梢技能检测股动脉缩短期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、压力应变弹性指数,Ep)、弹性方针参数(β)和顺应性(Ac)、脉息波扩大指数(AI)及单点脉息波传递速度(PWVβ)并记载。
2.3 核算学处理 悉数数据选用配对t查验的核算学办法。
3 成果(见表2、3)
两组间各参数值经t查验的核算学办法核算发现：
Ds-Dd和AI值：P>0.05，阐明研讨组与对照组间不同无核算学含义，即缓慢乙型肝炎患者与正常人世不同无含义。
Ep、PWVβ和β值：P
Ac值：P
3 谈论
3.1 缓慢乙型肝炎是一种严峻危害人类健康的常见感染性疾病，HBV感染后首要经过机体对病毒的免疫应对而导致肝细胞危害，肝细胞能够表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞经过其外表的安排相容性复合体(MHC)抗原提呈效果，Tc细胞杀伤体内受感染的肝细胞，与此一起HBV从一部分被杀死的干细胞中释出，再感染其他的肝细胞，如此往复使病变经久不愈。因为缓慢HBV抗原继续存在，机体发生相对应抗体，循环中免疫生理学改动，血浆中的扩血管物质及缩血管物质与正常人比较均升高，许多的内毒素在体内积累，损害血管内皮，一起肝功有不同程度的受损，凝血因子耗费较大，加剧了血管内皮功用的损害，而血管内皮功用损害时又能够开释多种血管活性物质进入血液，使之构成恶性循环。
3.2 血管回声盯梢(e—Tracking)技能的根本原理 动脉血管管径随心脏的缩短与舒张发生的改动，除了包含管壁活动的周期性改动和振幅等信息外，还包含有相位信息。e—Tracking技能的体系设备可实时盯梢血管前后壁的活动，收集并处理含有这些相位改动的原始信息。即射频(RF)信号，经过零穿插办法，将这些相位改动转换为间隔信息，并以曲线办法显现前后壁的活动和内径改动。代表血管弹性的参数有缩短期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、压力应变弹性指数(Ep)、弹性方针参数(β)和顺应性(Ac)、脉息波扩大指数(AI)及单点脉息波传递速度(PWVβ)等。
篇8
1、了解叫卖声对人们日子的效果，引导幼儿对温州的习俗民意发生爱好。
2、感触温州街头叫卖声的浓郁当地腔，鼓舞幼儿斗胆学惯用温州话仿照叫卖声。
3、经过仿照叫卖游戏，开端学习自我推销的简略技能。
活动预备：
1、各种生果,瓯柑、葡萄、枇杷、香蕉、杨梅、苹果、梨子，装入与幼儿人数相同的筐内。
2、街头叫卖的录像。
3、纸币若干，分给听课的教师。 活动进程：
一、经过观看录像，了解叫卖
师：今日教师带来了一段录像，请小朋友细心看一看，这是什么当地？录像里的人都在干什么？,放录像
发问：这是些什么当地？录像里的人在干什么？
师：他们到底在卖些什么，他们都是怎样叫卖的呢？请小朋友们细心听一听。,放录像
二、开端掌握叫卖的特征
1、他们都在卖些什么？
2、对，他们一边卖，还一边怎样样呀？
3、教师请一个小朋友上来学一学。,现单个，后团体
4、咦，你们发现了吗？许多卖东西的人都在用什么话叫卖？,温州话『叫卖便是一边把卖东西买给他人，一边大声的叫着自己卖的东西
5、真古怪，为什么他们都用温州话叫卖呢？
师：温州话是咱们温州的方言，温州人都能听懂温州话，用温州话来叫卖，咱们都能听得懂，就会有更多的人来买。
三、测验用温州话操练叫卖
1、你们会说温州话吗？,请单个幼儿说
请小朋友彼此说一说，试一试，用温州话来与小朋友沟通一下。,教师巡回教导谁 乐意说给咱们听一听？,请单个幼儿说
2、除了刚才在录像中播映的叫卖声以外，平常你在日子中还听到过哪些叫卖声？ 四、学习叫卖的根本特征
以,出示瓯柑这是什么？温州话怎样说？瓯柑是咱们温州的特产，谁乐意用温州话来叫卖一下？,请单个幼儿，教师引导幼儿说出叫卖声的特征提示语：谁能叫得更响一点，把声调摆开长一点更好，谁来试一试？,或许教师演示，幼儿比较。
教师小结：为了招引更多的人来买你的东西，除了能够吧声响叫得响一点以外，咱们还能够把声响拉长，加上“唉——”这样一些风趣的话，比方“买瓯柑唉——”。
录像里的小贩许多都在边走边卖，这是为什么呢？,更好推销，便利顾客那咱们也来试试吧！
五、测验推销物品 [我国：]
1、教师今日为小朋友预备了许多生果,出示生果，有什么呀？
篇9
1、观念落后，不重视抓品牌。一些柑农和柑桔出售运营
单位小农经济思维作祟，囿于传统运营理念，仅仅满足于产品得到顾客的认可，没有创建品牌的眼光和胆识。尽管具有了商标，可是却不知道怎样拟定和施行商标战略。
2、经济落后，商标法令认识较淡漠。秭归柑桔都是在进入商场被顾客所知道后才请求注册商标的，加之对商标的宣扬滞后，知名度不高。如泄滩夏橙尽管质美价康，且在省内外有必定知名度，并且她弥补了夏日柑桔的需求，但至今没有一个嘹亮的注册商标品牌，难以向省外推销，一旦其他当地培养出好的夏橙品牌，秭归夏橙就面临着出售乃至筛选的危机。
3、处理落后，商标运用和处理水平不高。秭归柑桔在运用商标时，没有把商标、产品的称号、包装、装潢掌握好，一度使伪劣产品冲击商场，柑农遭受巨大损失。每年有不少外省市的脐橙便是打着"秭归脐橙"的牌子上市的。
4、各行其是，柑桔商标没有发挥应有用率。我县注册和正在注册中的柑桔商标：秭归脐橙、桔颂、长佳红和裕兴四件商标功率没有充沛发挥出来。从咱们查询的状况看，各乡镇为本地的柑桔出售投入不少，在国内大中城市进行宣扬。这样能够看出因为在展开进程中没有充沛运用品牌效应，构成规划优势，使之商场竟争力不强。如归州镇政府到东北三省进行宣扬，尽管花了很大力量，但效果并不显着。。
5、产种类类零乱，不成规划。全县在开发柑桔产种类类时，八仙过海，各显神通，自发性高，随意性强，不进行种类和技能一致，导致种类花色繁多，质量良莠不齐，偶有精品，也达不到基地化、专业化、区域化的规范，不成规划，形不成精品名牌。
6、柑桔出售办法落后。我县的柑桔出售以商贩贩运为主，没有构成安稳的营销网络。商场建造和对外出售窗口建造滞后，流转增效潜力和产业化的归纳效益没有得到充沛发挥。
工商行政处理部分作为商标的处理机构，在施行品牌兴县工程中起着重要的效果。笔者就怎样发挥功用，打造柑桔品牌，推进秭归支柱产业的展开谈一点自己的观点。
一、政府重视，部分参加，工商辅导，在共筑"品牌兴县"作业中成合力
一是要加强部分合作。在各乡镇和相关部分建立柑桔商标注册联络员准则，辅导涉农企业及柑农及时注册商标，正确运用注册商标，充沛运用商标创建自己的产品品牌，让"创闻名、驰名商标"的观念深化家家户户。
二是加强要点辅导。建立展开农业龙头企业便是展开农业，扶持农业龙头企业便是扶持农人的观念认识，运用挂号注册功用，有认识地辅导柑桔栽培、运营企业走强强联合之路，推广"公司+农户"的农业产业化运营方法，把千家万户的柑桔经过农业龙头企业联合，面向国内外商场。
三是加强言论引导。运用报纸、电视台、网络等新闻媒体对我县柑桔品牌的展开进行归纳报导，广泛宣扬商标品牌助推农业经济方面的效果；一起，与电视合制造专题片，经过个案剖析，点评企业在商标品牌处理方面的经历教训。
二、量体裁衣，杰出"秭归"特征，在秭归脐橙上求打破。
农业要展开，离不开农产品品牌和特征产品。结合秭归的实践。咱们应该把"秭归脐橙"团体商标注册作为"品牌兴农"战略的打破口，力求经过"秭归脐橙"的品牌运作，带动和促进我县农村经济的展开。
三、实在实行工商功用，在确权、用权、维权方面做文章
一是抓注册。在添加柑桔产品注册商标总量的一起，把支柱职业、要点企业、高新技能产品和特征产品商标注册作业列为要点，合作有关部分，做大做强柑桔支柱产业，着力推进自然人、个私业主进行柑桔产品商标请求注册作业，支撑做好著、驰名商标请求作业，培养一批含金量较高的柑桔产品，将我县展开的资源优势变为品牌优势。
二是抓引导。充沛发挥工商功用，对柑桔商标的挑选、运用、处理、维护及时给予辅导，协助商标请求人规划商标称号、图形款式，协助建立健全商标运用处理准则。尤其是要抓好"秭归脐橙"团体商标运用处理，以准则办法，明晰"秭归脐橙"团体商标的运用主旨、应具有的条件、应处理的手续以及违背运用规矩应承当的职责等，完成品牌效益与质量处理可继续展开。
三是抓扶持。要把"品牌兴农"战略与展开"订单农业"相结合，推广农副产品买卖合同演示文本，以法令办法维护农柑农利益，逐渐改动现货买卖、田头买卖这种最原始的买卖办法；要把"品牌兴农"战略与"守重企业"培养相结合，培养一批从事柑桔栽培、出售的守重企业，展开一批柑桔经济人，使其成为我区农产经济生力军。
四是抓维权。环绕品牌兴县、品牌兴农战略，展开"商标进万家"活动，经过为农户或柑桔栽培、运营企业送法上门等办法，加强商标法制宣扬教育，进步农户和农产品出产运营者的商标法令认识。一起，严厉商标法律，查办商标侵权职业，为我县柑桔品牌展开扫清妨碍，保驾护航。
五是抓宣扬。由政府牵头，对秭归柑桔进行文明包装。经过充沛发掘"秭归"的文明内在，把当地文明与柑桔品牌有机结合起来，运用文明对秭归柑桔进行精心包装，进步柑桔的档次，添加柑桔的附加值。
六是抓鼓励。活跃向党委政府建言献计，出台品牌奖赏方针，对创闻名商标、驰名商标的企业和个人给予必定的奖赏，在全社会强化一种创牌认识，倡议一种创牌的气氛，营建一个争创品牌的环境，以表现党委政府更高层次上的扶持。
七是抓质量。创品牌不易，守品牌更难。要重视发挥职业协会效果，加强商标品牌处理，运用规范化出产、农业演示基地、开办"采果节"等办法，加强对果农的教育和处理，经过进步产品品质，保证品牌含金量。
篇10
要害词：新余方言 形容词 三个平面
渝水区志,2003将新余方言分为三片：中片,城区话，包含水西、珠珊、沙土、界水、河下、良山，北片,包含水北、人和、鹄山、马洪、北岗、下村、欧里、观巢和东片,包含新溪、南安、姚圩、罗坊、南英、东边。本文以东片姚圩镇方言作为研讨与调查的方针，仅选取新余方言中单、双、三音节形容词与普通话进行三个平面的比较研讨。
一、新余方言单音节性质形容词“A”与普通话“A”三个平面比较
《汉语形容词用法词典》,2003总共收录了普通话常用单音节形容词162个，对照《词典》，本文开端核算出新余方言单音节形容词共143个，分为三类：
1.新余方言与普通话相同的“A”。即例词运用与词义都相同的A，共115个，如：矮、白、薄、扁等。
2.新余方言特有的“A”。即有对应普通话词义但与普通话例词运用不同的“A”，共13个：阔,宽/阔、木,呆/笨、[m211],长、晏、[xan55],盐少滋味淡、[l31],短、长,个子高、狭,窄、蛮,固执不讲道理、[31],钝、乌,黑、[tao55],晒干了的、刁,聪明。
3.新余方言独有的“A”。即不考虑是否与普通话词义相对应而独立存在的“A”，共15个：方①、滚,水烫、糊,炖或熬得太烂了、欠,饭煮得太干了、翘、[t?n211],严峻/程度深、[til21],绳子拉得直而紧、[til21],稠、[xan31],咸、[yo31],对软弱的物体效果时刻太长或太用力，导致该物体坏了/碎了/散了②、磨,动作慢、足,腻、[tiu211],脾气暴躁、[yol21],经过绑系、穿戴与勾挂等动作把东西附着在某物体上后，因为力的效果，东西或物体破了或断了③、[yo22],热烈、兴隆。
从词义与例词运用来看，新余方言“A”与普通话“A”还有以下特征：
榜首，1方-1普：即1个方言“A”对应1个普通话“A”，二者词义与例词运用都相同；
第二，1方-2普：即1个方言“A”词义对应2个普通话“A”，有：木-笨、傻，晏-迟、晚，光-光、亮，细-细、小，浓-烂、浓；
第三，1方-3普：即1个方言“A”词义对应3个普通话“A”，有：烂-烂、破、碎；
第四，2方-1普：即2个方言“A”词义对应1个普通话“A”，有：长、高-高，[xan55]、淡-淡，干、[tao55]-干，烂、浓-烂；
第五，两边某些“A”为独有词，但“A”的~义却并非两边独有，仅仅换用了其他例词来表达词义。例如，普通话“脏”的词义，新余方言用“泥人”或“刮赖”来表达，新余方言“磨”的词义，普通话用“慢”来表达。
与普通话单音节性质形容词的典型句法组合功用相似，新余方言“A”能与“不”调配，也常作定语，如“乌鸡婆”,黑母鸡；或许承受程度副词润饰后作谓语，如“[x211]几柑仔蛮红”,那些橘子很红；也能作状语或补语，如“快[ti22],快跑”“[ti22]得快,跑得快”。可是，新余方言“A”入句时具有两个特征：
首要，常与“A”调配的程度副词依照语义等级由低到高为：有咩的/有忽的,有点儿
其次，“A”存在“句法组合功用不平衡”现象。这一现象表现在成对“A”的句法组合上，成对的“A,X”与“A,Y”在词义上的不平衡导致了“A”句法组合功用的不平衡，分两种状况：
榜首，A,X有相对词A,Y，充任定语入句时A,X建立，A,Y不建立，但A,Y在普通话句中建立。例如：
a.浓/淡。作定语时有“浓”无“淡”，能够说“浓汤”“浓牛奶”，但不能说“淡汤”“淡牛奶”，而要将“淡”变成状况形容词“雪淡”或“雪咕雪淡”，说成“雪淡/雪咕雪淡个汤”“雪淡/雪咕雪淡个牛奶”。
b.圆/方。作定语时有“圆”有“方”，能够说“圆桌”，也能够说“方桌”“方铲”。作宾语时，则有“圆”无“方”，能够说“[x35]张桌子是圆个”,那张桌子是圆的，但不能说“[x35]张桌子是方个”，也要将“方”变成状况形容词“四方四正”，说成“[x35]张桌子是四方四正个”⑤。假如句中不必“是”，“四方四正”则作谓语。
第二，A,X无相对词A,Y，导致入句时A,X建立，A,Y不建立，但A,Y在普通话句中建立。如：
a.干/湿。新余方言“干”的相对词为“[kal35]湿”，并非单音节“湿”。作补语时，有“干”有“湿
