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【要害词】慈悲安排；内部操控；有用性；人本内部操控；慈悲安排外部审计协会

在5·12后的灾区重建进程中呈现了一部分大众人物亲赴灾区出钱找人施工、亲手将捐款和物资送到哀鸿手中而不将物资金钱捐给慈悲安排的现象，为什么他们抛弃便利、低本钱的慈悲安排捐助而要亲力亲为呢？除了文明宣扬等方面的要素外，他们自己标明这是他们对慈悲安排办理捐款不善的无法之举。这意味着，大众对慈悲安排办理资金和物资才干短少认可度和信赖度。而2010年7月8日我国青年报社会查询中心对全国31个省合计15796人的查询也证明，大众对慈悲安排的信赖度遍及不高。导致慈悲安排信赖危机的要素许多，已有研讨证明慈悲安排内部操控失效是导致慈悲安排信赖危机的首要要素之一。因而，怎么进步我国慈悲安排内部操控水平，以进步慈悲安排的办理实力而取得外部的信赖，走出信赖危机漩涡，然后促进慈悲事业的健康展开成为其时实践中急需处理的一个严重课题。有鉴于此，笔者经过学习美国的先进阅历，在对我国慈悲安排内部操控缺点剖析的根底上，就怎么进步我国慈悲安排内部操控的有用性进行评论。

一、美国慈悲安排内部操控监督机制解读

在内部操控的研讨范畴，英国、加拿大的理论研讨水平抢先，而作为后起之秀的美国在实践方面具有更多值得我国学习学习之处。因而，以下以美国慈悲安排内部操控监督机制的实践为例，对其进行剖析，寻求我国慈悲安排加强内部操控可资学习的启示。

,一美国慈悲安排内部操控监督机制内容阐释

在美国，自1990年开端就活跃展开了对慈悲安排内部操控有用性的监督，展开至今，现已树立了比较健全的慈悲安排内部操控监督体系，构成以法令法规、政府监管和第三方点评为依托的内部操控监督机制。在法令法规方面，美国针对慈悲安排内部操控特征树立了一系列较为齐备的法令法规，并对其审计作业的规范作出严厉界定。例如：《萨班斯法案》中适用于慈悲安排内审人员的第112、115条不只划分出内部操控缺点的品种，还供给衡量内部操控缺点的依据。此外，在其《审计准则汇编》别要求慈悲安排内审人员有必要运用比以往更为揭露的办法向捐款者和政府陈述。在法规齐备的一同，美国相关政府部分经过部分之间的分工协作加强对不同规划慈悲安排内部操控的监督。其间尤以美国税务局及行政办理和预算局最为典型。美国税务局担任监督那些得到捐款超越25000美元慈悲安排的内部操控的合法性和有用性；而行政办理和预算局首要监督承受捐款金额在500000美元以上的大型慈悲安排。而第三方点评准则则是美国慈悲安排内部操控监督机制的重要组成部分。全国慈悲信息局,NCIB作为美国最早的点评安排之一，长时间以来在监督慈悲安排内部操控履行情况方面发挥了重要作用。

,二对美国慈悲安排内部操控机制的简评

经过上述介绍，笔者以为美国慈悲安排内部操控监督机制在四个方面具有显着特征。其一是健全的法令法规。正所谓“无规则不成方圆”，健全的法令法规可以添加作弊的风险和本钱，然后到达捆绑和捆绑人们行为的意图。美国经过法令、审计准则等各种办法的法令法规对慈悲安排内部操控构成了强有力的硬捆绑，有用地保证了监督的作用。其二是分工合理、各有偏重的多部分协作监管体系。这一监管体系为持续有用地监督慈悲安排内部操控供给了安排保证。其三是通明的信息发表准则。经过慈悲安排定时对外发布内部审计陈述的办法，不只为大众供给了解慈悲安排的内部操控水平的途径，而且有用地进步了慈悲安排资金运用的通明度，促进慈悲安排自律。其四是有用的独立第三方点评。已树立的独立第三方点评准则在向大众供给公平合理的点评成果和慈悲安排内部操控实在情况的一同，更构成了对慈悲安排内部操控有用性的多视点监督，使得美国慈悲安排内部操控有用性的监督体系更为齐备。

美国树立的慈悲安排内部操控监督机制为我国处理慈悲安排内部操控问题带来许多有利启示。可是在实践中不该照抄美国的做法，而应针对我国慈悲安排内部操控的缺点，结合实践、扬长避短，拟定和施行进步其内部操控有用性的对策。

二、我国慈悲安排内部操控的缺点

跟着我国慈悲事业的展开，社会大众对慈悲安排的内部操控的重视度越来越高，政府不断加大对慈悲安排赈灾金钱运用情况的发表，民政部分也加强了对慈悲安排内部操控水平的点评和审阅力度。可是因为我国相关法令准则不健全，导致慈悲安排尤其是民间慈悲安排的内部操控十分单薄，存在许多缺点。

,一责任分工不明，专业担任才干短少

一些慈悲安排未能设置合理的责任分工准则，赈灾金钱的赞同和实践发放都由一人担任。此外，人员的专业担任才干短少，首要表现在：慈悲安排财政人员常识体系陈腐、管帐账务处理过于简略、资金用处记载过于抽象和办理人员的办理常识匮乏。

,二财物办理混乱，经费操控不严

征集资金的收付准则不严，常呈现专项赈灾资金被挪作他用；赈灾物资监管不力，未定时对其进行盘点，对物资盘亏的责任追查心情松懈；关于作业经费操控不严，许多慈悲安排每到年底就开端突击花钱，以使下一年度国家财政添加拨款。

,三分化经济事项使授权赞同操操控度失败

授权赞同是内部操控的一项重要操控办法，慈悲安排尽管也选用了授权赞同的操控手法，也规则了不同额度资金运用的分级授权规范，但因为这一授权操控办法使实践操作程序添加，必定程度上影响了办理运作功率。因而，为进步办理功率，在实践操作中慈悲安排内控人员充沛运用分化经济事项的办法，一方面下降赞同等级，一同也到达了绕过操控程序的意图，然后使授权赞同准则失掉成效，也为贪婪和作弊发明晰条件。

三、进步我国慈悲安排内部操控有用性的对策

以上对我国慈悲安排内部操控缺点的剖析显现，其时我国慈悲安排的内部操控根底作业单薄是显着问题，而慈悲安排作为非营利安排相较之企业面对较小运作风险的特性使得慈悲安排内部操控有用性更多的取决于内控根底作业的有用性。有鉴于此，学习美国的阅历，参照COSO陈述所提出的内部操控要素，笔者挑选操控环境、操控活动、操控监督这三个内部操控的必要和根底要素对慈悲安排内部操控进行改善和立异，以到达进步其内部操控有用性的意图。

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2、清洁车内的烟灰缸。

3、在车里挂一个车内专用的空气新鲜剂。

4、测验一下布料和内饰物件洗涤剂。

5、在座位上和地毯上喷上宠物除味剂。

6、运用纸片干燥剂。

7、加热管上喷一些稀释了的清洁剂。

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［要害词］烟草；绩效办理；方针

跟着我国经济的快速展开和科学技能的不断进步，不同企业之间也面对着愈加剧烈的商场竞赛。烟草职业作为国家垄断职业，竞赛压力相关于其他企业来要小，可是，迎候烟草操控、完善体系、构建和和谐国际竞赛四大应战的重担摆在烟草职业每一个职工面前，使烟草职业压力倍增。怎么在巨大的压力面前，充沛发挥烟草职业本身优势，不断进步烟草职业本身的竞赛才干，进步职业职工的作业功率，是烟草职业持续安稳健康展开的要害。先进合理的绩效办理模式，可以有用激起职工的作业活跃性，发挥职工片面能动性，进步企业的归纳实力，使烟草企业在剧烈的商场竞赛中占有一席之地。我国烟草自2002年引进绩效办理以来，经过10多年的活跃探究和展开，加之对绩效办理进行不断改善和立异，绩效办理现已成为烟草职业充沛调动员作业业活跃性、发挥职工片面能动性、进步员作业业功率的底子东西，并开始构成了烟草企业特有的绩效办理体系，但其时的烟草职业绩效办理依然处在根底阶段，科学化程度和可操作水平不高，因而，怎么进一步对烟草职业绩效办理细化、深化，科学设置部分内部绩效办理方针成为其时烟草职业人事薪酬办理部分一同面对的重要课题。

1绩效办理对烟草商业企业的重要含义

所谓绩效办理，是指办理者与职工之间在方针与怎么完结方针上到达一起的进程，是增强职工成功地到达方针的办理办法，促进职工取得优异绩效的办理进程。绩效办理的意图在于进步职工的实质和才干，改善与进步企业的绩效水平。绩效办理关于进步企业的竞赛力具有巨大的推进作用，短少科学的绩效办理，企业和职工的绩效水平就难以持续进步，企业也就难以习惯商场竞赛的需求，终将被商场筛选。烟草商业企业也相同，只要经过科学的绩效办理，才干有用将职工的个人方针和企业长远方针相结合，完结企业和职工一同生长，终究保证企业和职工走向双赢。

2烟草商业企业绩效办理中存在的问题

经过十多年绩效办理的有用运用，烟草商业企业各项作业都得以有序展开，但在绩效办理进程中，依然存在以下首要问题。

2.1绩效办理的底子理念知道短少

即便绩效办理模式在烟草商业企业运用多年，但依然有许多职工对施行绩效办理作业存在疑问或误解，对绩效办理的含义和作用、内容和办法不了解，以为这种办理办法添加了额定的作业担负，以为绩效办理作业流于办法、走过场，作业中呈现畏难忧愁的思想，导致绩效办理作业在有的部分难以展开。还有一些职工受既成阅历和做法的捆绑，作业惯性和思想惯性很大，不能自动学习办理新理论、新常识、新技能，将绩效办理片面地了解为绩效查核，差错地以为绩效办理便是人为把作业杂乱化，因而，对绩效办理作业发生消沉对待心情。

2.2绩效办理意图不清晰

不少烟草商业企业把绩效查核与职工薪酬联络在一同，却差错地将绩效查核等同于绩效办理，事实上，与薪酬挂钩只是是绩效办理的一个部分，它只是保证绩效办理取得预期作用的一种手法，并不是绩效办理的终究意图。烟草商业企业将薪酬与绩效查核挂钩作为绩效办理的首要意图之一，无疑会导致企业终究会为了薪酬而不是绩效进行绩效办理，然后疏忽绩效办理的存在的真实价值，即进步职工的作业功率和片面能动性。

2.3短少科学的绩效查核方针体系

大都烟草商业企业在施行绩效查核的进程中，短少一套科学合理的绩效查核方针体系，使得绩效查核成果运用起来短少全面性和有用性。详细来说，首要表现在以下三个方面。榜首，短少对每个岗位的正确剖析，查核内容不行完好和全面，尤其是没有包含岗位的悉数作业界容，或许以偏概全、缺失要害绩效查核方针。现在，大都烟草商业企业绩效查核重视的内容首要包含两个方面，一方面是职工本身的德、能、勤、绩，尤其是对员作业业勤奋程度以及对团队、企业作出的绩效的查核；另一方面是职工个人或作业团队对企业的经济奉献程度。实践标明，以上两个方面内容的查核并不能全面包含作业团队或职工个人作业绩效的一切组成部分。第二，项目设置不谨慎，查核规范阐明含糊不清，类似于职工德、能、勤、绩这方面的方针是归于定性化的方针，过多定性化方针的存在导致绩效查核进程中简略呈现查核安排者随意片面判别，然后损失查核作业的严肃性与有用性。第三，在规划绩效查核方针体系时疏忽与企业战略和长远方针挂钩，因而在绩效查核方针的搜集上也不同程度的存在误差。

3其时烟草商业企业部分内部机关绩效办理方针情况剖析

3.1依据责任而不是方针设置绩效查核方针

依据责任设置方针的作用是加固“安排之墙”，单个团队、个人坚守“我的”方针，浅显的说法便是职工或团队只扫门前雪，只耕自留地。其时烟草商业企业在这方面表现得很显着，每个部分都只考虑本部分利益，办理者和职工都短少方针导向观念和大局知道，履行责任和展开作业没有清楚的思路和方针，最常见的现象便是看到每个职工都在忙忙碌碌，但发明出的作业价值却很少。

3.2绩效办理的方针规划不尽合理

绩效办理的有用性很大程度上取决于绩效查核方针设置的科学性和合理性。其时，烟草商业企业在绩效查核方针设置方面遍及存在指向不明、可靠性短少、相关性低、难以定量等不合理情况。设置绩效办理方针首要会集在一线、财政等可以供给数据的部分，而关于短少可量化方针的作业室等部分来说，随意性较大，难以充沛考虑岗位的特征，难以与这些岗位的要害事务相交融，导致绩效办理不科学，短少有用性和公平性。

4科学设置烟草商业企业部分内部机关绩效办理方针的途径

4.1运用要害绩效方针,KPI科学设置部分内部机关绩效办理方针

KPI是检测并促进部分内部决议计划履行作用的一种绩效考评依据，它以企业微观战略方针为依据，将方针层层分化后，提出具有可操作性的战术方针，并将其转化为若干个考评方针，然后借用这些方针，在事前、事中和过后等多个维度，对企业或职工的绩效进行全面盯梢、监测和反响。提取并设定KPI可以表现团队与职工的作业产出，可以杰出职工的奉献率，可以界定要害性作业产出，可以盯梢查看团队与个人的实践表现，因而KPI成为烟草商业企业施行绩效查核的重要东西。烟草商业企业人事薪酬办理部分可以沿着两条主线规划部分内部机关绩效办理KPI体系，一条是依照企业层级结构选用“企业方针—完结手法”相结合的剖析办法进行纵向分化；另一条是按部分之间的作业流程，选用“企业方针—部分责任—职工责任”相结合的办法进行横向分化。在以上两条主线确认后，依据不同部分承当的不同责任，以及职工、部分在企业中所在的人物和责任，分化企业长远方针和年度方针，终究确认每个部分和每个岗位的绩效办理KPI。

4.2优化查核方针，简化查核操作

设置科学的烟草商业企业部分内部机关绩效办理方针应该遵从SMART准则：清晰详细，不能不置可否；方针应该可以丈量，一同尽或许量化；设置的方针职工应该可以到达，一同，应该与职工的岗位责任相匹配，不能设置得过高或过低；方针应该具有相关性，与岗位的首要责任相关，而不该把要点放在与岗位责任联系不大的方针上；方针应该有时效性，依据职工岗位责任的改变不断调整。例如，完结一项相同办法的根底性作业，查核方针由曾经的在规则时刻内完结不扣分改为在保证完结质量的前提下，最早完结的奖赏1分，最晚完结的不奖赏，超越规则时刻完结的扣1分，经过竞赛的办法，打破以往各部分在完结作业时的迁延现象，构成部分之间你追我赶的良性竞赛，激起部分内部作业生机。再以完结一份材料为例：作业室现有5人、财政室现有4人、归纳室现有3人，都需求在做好本职作业的前提下完结一份材料，曾经的查核是对没有准时完结的职工扣1分，但疏忽了在完结相同使命的条件下，作业室人均作业量为20%，财政室为25%，而归纳室为33%，因而，若作业室查核扣1分，财政室应扣0.75分，归纳室应扣0.6分，这样才干更表现查核的公平，也更能对“弱势”集体发生鼓励作用。经过对原有绩效查核方针的深化发掘、并不断量化、规范化，开始到达了夯实查核根底的意图，一同也简易了查核流程，经过科学有用的查核办法，构建起行之有用的绩效办理途径。

4.3结合烟草商业企业部分内部的战略方针构建绩效办理方针体系

依据部分内部战略方针构建保证企业战略方针的烟草商业企业的绩效办理体系，烟草商业企业在构建部分内部机关绩效办理体系时应充沛考虑机关部分各项作业在企业界部的重要性，并据此确认相关方针的权重。选用纵横结合的办法来构建企业的绩效办理体系，纵向上考虑“企业—部分—岗位”方针，横向上则是以平衡计分卡,BSC的4个维度为根底将方针进一步归类，使部分内部机关的绩效办理方针体系愈加科学、合理和可操作，有利于职工更好地了解和学习部分内部机关绩效办理方针体系。方针体系编制好后，罗列每个方针所对应的数据来历和支撑材料的供给者，在进行查核评分时按图索骥就可以找到相应依据。以此来重视作业成果和作业进程，一同对作业中发现的问题及时予以纠正。

5结语

科学设置部分内部机关绩效办理方针可以将机关的查核方针优化、量化，使查核进程愈加简略可操作，愈加直观、公平、公平，进步功用部分员作业业活跃性和自动性，推进机关作业愈加安稳、有序、高效地展开。

首要参考文献

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选用SPSS16.0软件进行处理，计数材料选用χ2查验。

2成果

2.1心内科门诊患者服用氯吡格雷与阿司匹林的情况剖析179例心内科门诊患者中，73例患者氯吡格雷的服用剂量短少，占40.8%;70例患者阿司匹林的服用剂量短少，占39.1%。查询组氯吡格雷与阿司匹林的服用剂量短少所占份额均显着小于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2心内科门诊患者氯吡格雷与阿司匹林服用剂量短少的原因剖析查询组非心内科医师辅导(3例，3.6%)、心内科医师疏忽问询(2例，2.4%)、患者忧虑呈现不良反响(7例，8.4%)所占份额均显着小于对照组(12例，12.5%;10例，10.4%;18例，18.8%)(均P＜0.05)。查询组呈现不良反响所占份额(3.6%，3例)小于对照组(5.2%，5例)，查询组氯吡格雷(6例，7.2%)与阿司匹林(4例，4.8%)的服用药物为不同厂家出产的不同剂量所占份额均小于对照组(8例，8.3%;6例，6.2%)，但差异均无计算学含义(均P＞0.05)。

2.3心内科门诊患者氯吡格雷与阿司匹林服用后不良反响情况剖析查询组出血(1例，1.2%)、皮疹(2例，2.4%)均少于对照组(2例，2.4%;3例，3.6%)，但差异均无计算学含义(均P＞0.05)。

3评论

阿司匹林是临床较为常用的一种抗凝药物，经过按捺机体环氧化酶起到按捺血小板凝集的成效，然后阻止血栓烷A2的生成。关于心血管疾病的长时间医治要害在于操控血小板的集合，可有用操控机体心血管病变的发生，阿司匹林具有杰出的防备性。现在阿司匹林的用药办法分为一级防备和二级防备，长时间运用剂量应操控为75～150mg/d，且该药对机体有一些不良反响，例如过敏、胃肠道反响、厌恶、吐逆、消化道出血等，但经对症医治后可显着操控，合适于各年纪段人群运用。氯吡格雷是临床较为常用的一种ADP受体阻滞剂，经过与血小板外表的ADP受体相结合而起作用，使得纤维蛋白原不能和糖蛋白GPⅡb/Ⅲ受体相结合，然后起到按捺血小板凝集的作用。但氯吡格雷需求经过生物转化才干发挥作用，不能按捺磷酸二酯酶的活性，首要经过不可逆锈蚀机体血小板的ADP受体起作用，关于露出于氯吡格雷的血小板的寿数会有必定程度的影响。该药作用于机体后会发生不同程度的副作用，比如皮疹、腹泻、腹痛、消化不良、出血、粒细胞削减等。

构成氯吡格雷与阿司匹林用药剂量短少的原因有多种:(1)非心内科医师的辅导。社区医师或非心内科医师对心内科疾病知道不清，对药物药理知道不行，使得患者用药量少于正常值，起不到应有的作用。(2)心内科医师疏忽问询。医师在查看患者的病历时见到其运用氯吡格雷与阿司匹林药物后，会削减问询，直接开药，构成患者减量医治。(3)患者忧虑不良反响的呈现而自行减药，使得作用显着下降。(4)患者呈现不良反响。为了患者的身体健康，在患者呈现不良反响后要及时停止用药，并给予其对应的医治，使得医治中止，药效浓度下降。(5)服用药物为不同厂家出产的不同剂量。患者所服用的药物为屡次分批购买，每次购买的厂家不同，出产出来的药物浓度也有所不同，单个厂家的药物浓度较低，不能到达临床要求的有用水平。

篇5

4月5日晚上，清明小长假的第二天。江苏省海门市公安局城中派出所海兴警务区安排民警对辖区私房租借户进行清查。民警在查看进程中，发现市区海门大街海兴新村407幢某租借屋内人员成分杂乱，疑似一伙传销安排。

经民警现场单个问询查验，发现该租借屋内的暂住人员均为20岁左右，是几天前被别人经过网络拐骗来海门参加传销的人员。该批人员共13人，别离来自四川、山东、陕西、河南、河北五个省的不同县市。民警在查询中发现，其间还有名女子原本是四川某县市的公务员，辞去职务到上海找作业，后上圈套至海门误人传销安排。

民警经过现场的教育疏导，13名被拐骗传销人员一起标明乐意回家正常作业。后民警将6名传销人员别离送至车站邻近的旅馆寓居，次日自行搭车返乡，别的7名传销人员因无返乡费用，由民警送至市救助站，由救助站一起救助返乡。

,文／张松林 陈丽莉

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江苏省南京市大厂医院心血管内科,江苏南京 210000

[摘要] 意图 查询和剖析心内科门诊患者运用阿司匹林的的情况与作用。办法 在该院选取心内科门诊运用阿司匹林患者120例，选用查问询卷的办法进行查询。将一切患者随机分红实验组和对照组，其间实验组为曾住院的出院后随访患者，对照组为未曾住院的门诊随访患者。比照剖析两组患者的阿司匹林运用情况与作用。 成果 实验组运用阿司匹林不妥的患者有5例，占其间的8.3%，对照组运用阿司匹林不妥的患者有20例，占其间的33.3%。两组比照差异具有计算学含义，P<0.05。导致这种情况发生的原因首要有患者忧虑呈现不良反响、现已呈现不良反响、非内科医师辅导以及门诊医师疏忽问询等。定论 阿司匹林现已被广泛的运用到心内科疾病中，可是，呈现运用不妥的情况较多，在经过专业的辅导教育后，情况得到改善，作用得到增强。

要害词 心内科；门诊患者；阿司匹林；运用不妥

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742,201412,a－0133-02

阿司匹林在临床上是一种心血管内科门诊常常运用的药物，对心肌梗死以及安稳心疼痛的临床症状与防备再次发生起到了按捺的作用[1]。阿司匹林是抗血小板药物，归于一种环氧酶按捺剂，其发挥抗血小板作用的首要途径是经过对血栓素A2组成的削减来完结的。阿司匹林对心肌梗死、急性冠状动脉归纳征以及安稳性心疼痛患者的心血管作业有显着的下降作用，对患者的预后有显着的改善作用。经过许多科学的临床实验研讨标明，阿司匹林对一级防护及二级防护的心血管疾病有着杰出的防治作用。但是，也有研讨发现，许多病况得到改善的患者并没有运用阿司匹林或是呈现运用阿司匹林不妥的现象[2]。为此，本次研讨将对心血管内科门诊患者运用阿司匹林的情况和作用进行剖析和查询，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

在该院选取2013年2月—2014年7月之间的心内科门诊运用阿司匹林患者120例，选用查问询卷的办法进行查询。其间有67例男性患者，53例女人患者，年纪在39~74岁之间，年纪中位数为,56.9±5.45岁。将120例患者随机分红两组，即实验组和对照组，实验组为60例曾住院的出院后随访患者，有33例男，27例女，年纪在39~70岁之间，年纪中位数为,54.5±5.85岁；其间有11例陈腐心肌梗塞患者，16例不安稳型心疼痛患者，33例安稳型心疼痛患者。对照组为60例未曾住院的门诊随访患者，有34例男，26例女，年纪在40~74岁之间，年纪中位数为,57±6.45岁；其间有28例急性心肌梗塞患者，21例不安稳型心疼痛患者，7例安稳型心疼痛患者，4例其他原因构成的心血管病患者。一切患者均是自愿参加本研讨并现已签署知情赞同书，契合医学伦理学要求，而且在性别、年纪、疾病类型等方面差异不显着，P>0.05，具有可比性。

1.2 实验研讨办法

自行拟定一份查问询卷表，对两组患者的阿司匹林运用情况及作用进行问询和查询，并对其发生原因进行剖析和研讨。本次研讨是以国表里各项攻略引荐的大于等于75 mg作为阿司匹林正确运用的参照剂量。

1.3 临床查询方针

对两组患者运用阿司匹林的详细情况进行研讨，并剖析构成这一情况的详细原因。

1.4 计算办法

本次研讨选用spss 15.0计算学软件包对上述数据进行剖析和处理，计数材料选用χ2查验，选用,n，%标明。

2 实验成果

在呈现运用阿司匹林不妥情况方面，实验组有5例，在60例患者中占8.3%；对照组有20例，在60例患者中占33.3%。两组比较P<0.05，差异有计算学含义。详情请参见表1。

经过查询与剖析可以看出，在忧虑呈现不良反响、现已呈现不良反响、非内科医师辅导以及门诊医师疏忽问询等原因方面，实验组要显着优于与对照组，P<0.05，差异有计算学含义。详情请参见表2。

3 定论

阿司匹林是一种用于解热镇痛的药物，其前史适当悠长。在临床上其首要被运用于伤风、头痛、发热、牙痛以及风湿病和关节痛的医治，有时还有或许运用于对患者的血小板集合进行的按捺医治中，其可以对临床上的缺血性心脏病、心肺梗死、心疼痛以及脑血栓构成进行有用的防备和医治[3]。此外，其在血管构成术与旁路移植术中也有较好的运用作用。在阿司匹林研讨不断深化与展开的进程中，其现已被广泛运用到心血管疾病的医治中，对患者的冠脉循环和抗血小板凝集有着十分显着的改善功用。在心血管疾病的医治中，阿司匹林首要被运用于冠状动脉分流术及心血管成形术中。对发生性心血管患者进行医治时，可以有用的对患者的临床胸痛等症状进行改善，乃至是抢救患者的生命。阿司匹林中抗血小板的凝集作用首要是以不可逆的按捺人体内环氧化酶为依托，使其在人体血小板凝集的进程中可以充沛的发挥作用，并发生四烯酸的代谢途径。此外，阿司匹林还可以按捺人体血管内皮细胞中的前列环素组成，在人体血小板集合的进程中，前列环素是作为一种药物在对其起到按捺与扩张血管的作用[4]。经过本研讨可以看出，在运用阿司匹林不妥的情况方面，实验组呈现5例，所占份额为8.3%，对照组呈现20例，所占份额为33.3%，P<0.05；且在忧虑呈现不良反响、现已呈现不良反响、非内科医师辅导以及门诊医师疏忽问询等原因方面，实验组均要优于对照组，P<0.05，差异均具有计算学含义。

剖析运用阿司匹林不妥的构成原因，以医师的视点为起点：榜首，在对阿司匹林的了解与知道方面，社区医师、底层医师以及非心内科医师做的还不行到位。本次研讨中曾住院医治的实验组患者呈现上述情况要少于未曾住院医治的对照组患者，正是对这一观念的阐明。有关材料显现，在急性心肌梗死患者进行医治的进程中，有心内科医院对阿司匹林的运用比没有心内科医院的运用要更为广泛。第二，医治医师对呈现不良反响以及呈现医疗纠纷或承当责任的忧虑。在现阶段所规则的阿司匹林运用剂量下，呈现不良反响情况的发生率是比较低的[5]。阿司匹林的医治作用与其呈现的不良反响情况比较，患者所取得的肯定效益是远远超越出血等并发症的。第三，医师简略忽视长时间随诊取药患者的阿司匹林运用情况，不再对其进行耐性详细的问询，而是依据病历简略的开药，疏忽了患者对药物运用情况私行改动的情况。

以患者的视点为起点：榜首，患者不遵医嘱，私行改动运用情况。尤其是晚年患者，常常会因为对阿司匹林不良反响情况的忧虑而停止医治。事实上，这一类人在阿司匹林医治中所收成的肯定效益是最佳的。第二，患者与患者之间的交流与交流，对差错信息进行了传达，对阿司匹林的运用情况构成了影响。第三，每一位患者所运用的阿司匹林的品种、剂量等都是不同的，患者对此知道不清，简略构成药物、药量的混杂。这与何传斌等人对阿司匹林运用不妥原因进行的研讨成果一起[6]。依据以上原因本研讨总结出来几点改善运用阿司匹林不妥的办法：榜首，对社区医师、底层医师以及全科医师进行各种攻略、大型临床医学实验的训练，增强各科医师对医疗常识的了解与把握。第二，在对胃黏膜刺激作用进行削减的进程中，除了可以削减阿司匹林剂量或是停药外，还可以运用泡腾片，或是一同服用食物与胃黏膜保护剂来对症状进行减轻处理。第三，在临床作业中，需求医师耐性、详细地对患者进行详细的问询与随访，了解其用药情况以及用药的作用。第四，加强患者的健康教育，经过各种不同的办法与途径进行宣教。

经过本研讨可以得出，从本钱和效益方面来看，在心血管疾病的一级防备和二级防备的医治中运用阿司匹林的作用是最佳的[7]。这是因为氯吡格雷、噻氯匹定等其他用于抗小血板的药物价格都很贵，本钱、效益比较高，还不能替代阿司匹林运用到心内科疾病的医治中，无法运用阿司匹林的患者在外[8]。包含氯吡格雷与噻氯匹定在内的各种抗血小板药物的反抗是广泛存在的，而且发生的频率也是比较挨近的。因而，应该加大对阿司匹林反抗的研讨力度，对其进行更深一步的剖析与探究，不过，医院和患者也不能因而而抛弃阿司匹林的医治。

4 结语

综上所述，心内科门诊患者运用阿司匹林进行医治的进程中，呈现运用不妥的情况较多，经过医师的专业辅导与教育后，情况得到改善，值得在临床上得到推广运用。

参考文献

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篇7

2004年11月20日正午，在北京顺义玉马教练场飞天驾校内，一名女学员在学开车时，踩刹车却错踩了油门，竟把车斜前方的教练撞倒，教练经抢救无效逝世。

其时这名飞天驾校的女学员甲开着1041大卡车操练贴库倒库，开了一段时刻后，教练乙下了车，跟在卡车周围让甲持续操练。教练乙其时让甲练倒挡，她无意中挂了前挡，所以乙让她泊车。此刻卡车离墙十几米，乙一边说一边跟着车跑，当他跑到车的斜前方时，没想到女学员甲忽然踩到了油门，乙躲闪不及，被撞到了前方的墙上。车头部位被撞瘪，挡风玻璃被震碎，学员甲也吓傻了。在场的人赶忙打120急救电话，把乙送到医院。下午五六点钟，乙因抢救无效逝世。

二、定见不合

针对女学员甲错踩油门撞死教练的行为该怎么定性的问题，有以下三种定见：

榜首种定见以为，学员甲的行为构成差错致人逝世罪。理由是：我国对交通东西，特别是机动车辆的运转安全要求特别严。不管是学员仍是老司机，一旦驾驭就有必要尽到满意的注含责任，所以甲应该对自己的差错操作而构成的致人逝世的成果担任， 当然乙未在车上辅导也是有差错的。尽管甲有相应的减轻情节，但她不能免责。

第二种定见以为，学员甲的行为应构成交通肇事罪。理由是：在片面上，甲是差错而不是成心。客观上，因为甲驾驭技能不高和差错操作导致致人逝世的成果发生，契合交通肇事罪的构成要件，因而，该案是一同一般的交通肇事案子，对甲应定交通肇事罪。

第三种定见以为，学员甲的行为不构成犯罪。甲不存在《刑法》第十五条规则[1]的差错，原因是她关于驾驭学习进程中发生的风险无法充沛预见，且关于预见到自己操作行为的危害性并操控风险行为的才干也比较低。甲在学习进程中呈现操作失误，且失误没有得到及时纠正，这样的风险成果的发生是教练乙差错构成的。乙把甲单独留在车上驾驭，便是一种疏忽大意或过于自傲的表现，别的乙在甲驾驭呈现风险的时分采纳了差错的办法,跑到车的斜前方，更是一种没有尽到注含责任的表现，所以其差错是导致其逝世成果的直接原因。因而，女学员甲不构成犯罪。

三、剖析定见

笔者赞同第三种观念，女学员甲的行为不构成犯罪，本案应归于意外作业。

1、女学员甲的行为不构成交通肇事罪。依据《路途交通安全法》榜首百一十九条对“路途”和“交通事故”的界定，“路途”是指公路、城市路途和虽在单位统辖规模但答应社会机动车通行的当地，包含广场、公共泊车场等用于大众通行的场所。“交通事故”是指车辆在路途上因差错或许意外构成的人身伤亡或许财产损失的作业。很明显，本案不归于路途交通事故，因而女学员也不构成交通肇事罪。

2、女学员甲的行为不构成差错致人逝世罪。《刑法》第二百三十三条差错致人逝世罪所规则的差错是指行为人片面上对其行为导致的成果应当预见，因为其疏忽大意而没有预见或许现已预见但对自己过于自傲，轻信可以防止，即包含过于自傲和疏忽大意的差错。从案情来看，甲的行为明显不归于过于自傲的差错，因为她是初学者，乃至连档位、刹车、油门的方位都不了解，底子谈不上自傲。那么其是否归于疏忽大意的差错，则要从更详尽的视点来剖析。笔者以为从以下两个方面可以扫除其片面上的疏忽大意：,1是否归于疏忽大意，是以大众对某件详细的作业可预见性的程度作为评判规范。但凡初学车的人，都有踩错油门挂错挡的阅历。因而，大众会以为学员在学习期间踩错油门挂错挡，是一个不免的技能差错，现已不归于疏忽大意的范畴。,2甲挂错挡和车行将撞墙时思想现已紊乱，她更是无法预见教练会忽然呈现在车前的情况。当这种出人意料的作业发生时，她本想踩刹车，却踩到了油门。可以幻想那一瞬间，甲的大脑现已无法正确操控其行为。因而，甲片面上现已不是什么归于疏忽大意的问题。已然从以上二个方面无法确认甲片面上存在差错，因而甲不构成差错致人逝世罪。

3、女学员甲的行为不构成犯罪。本案定性的最大争议在于该学员在片面上是否存在疏忽大意的差错。而确认疏忽大意的差错的存在，有必要把握两点：一是行为人具有特定的预见责任；二是在特定情况下行为人有满意的预见才干。就本案而言，榜首，预见责任明显应由学员、教练和驾校三方一同承当，而满意的预见才干对学员来讲尚归于到驾校学习的内容之一，无论是预见危害成果的才干仍是在实践风险的情况下防止危害成果的才干，对学员来讲都仍是过高的要求，特别是还不能把这种学员方面的预见责任上升到为刑法调整的范畴。第二，女学员不存在《刑法》第十五条规则的差错，原因是女学员在训练活动中是一个非专业人员，她关于驾驭学习进程中发生的风险无法充沛预见，且关于预见到自己操作行为的危害性并操控风险行为的才干也比较低。关于驾校学员，教练、驾校包含有点常识的老百姓都清楚，这些人肯定是潜在的“不安稳要素”，有鉴于此，在驾驭训练中关于风险或危害成果有注含责任的是训练安排及其指使的训练人员，而不是学员。本案中呈现的这种危害成果正是训练安排和训练人员应当预见并采纳活跃办法防备的，而不是女学员所要预见的责任规模。第三，女学员在学习进程中呈现操作失误，且失误没有得到及时纠正，这样的风险成果的发生是教练差错构成的。因为一是教练把女学员单独留在车上驾驭，便是一种疏忽大意或过于自傲的表现。二是教练在女学员驾驭呈现风险的时分采纳了差错的办法,跑到车的斜前方，更是一种没有尽到注含责任的表现，所以说，乙的差错行为是导致其逝世成果的直接原因。因而，除非可以证明女学员在片面上存在成心，不然本案应归于意外作业。

四、处理主张

女学员甲错踩油门撞死教练的行为不构成犯罪，本案应作为民事危害赔偿案子进行处理。

注释：

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要害词：信息部分 中小企业 功用

办理需求改变与信息技能的展开直接推进了企业信息化的进程，信息资源的开发运用和同享成为信息化的中心。信息办理作业是服务作业，依托各类各级信息体系，面向战略、战术、操作层次供给信息服务，从岗位性质来看，有信息途径建造保护，信息资源运用，信息安全等几个方面的作业，多层次、多阶段、多视点的作业经常使信息办理部分忙于敷衍，而又得不到认可，因而，中小企业界部信息部分应在新形势下找准本身功用定位，更好地为进步企业商场竞赛力服务。

1 中小企业界部信息部分及其服务特征剖析

企业作为一类安排，其信息办理需求有信息体系的支撑，因而往往都设置有自己内部的信息部分，部分称号有计算机室，信息部，情报部，信息技能处等等，还有的树立了企业信息主管,CIO体系。这些都是典型的企业界部的信息部分，与直接为外部客户提品和服务的IT公司相应部分比较，它有以下几个方面的特征。

1.1 从服务目标上看 IT公司的信息技能部分的服务目标便是来自公司以外的客户，是比较明晰的。而企业界部的信息部分则不同。一方面，内部信息部分供给的信息体系，便是为了满意企业相关部分的信息需求，是由这些部分来运用和点评的，因而，相同也要有服务知道，支撑相关部分的作业，表现本身价值。另一方面，内部信息部分供给的一些信息体系，是支撑相关部分对外供给服务的，有时乃至体系的用户便是企业的外部用户，如银行ATM、网上银行这类体系。这样的内部信息部分也要具有面向外部客户供给服务的才干。因而，在实践中，内部信息部分往往需求认清两种客户，要可以服务好表里两种客户。

1.2 从服务内容看 IT公司供给的直接便是产品或服务本身，只需求依照要求供给必定的技能支撑就可以了，没有运转的直接压力，产品的升级换代往往便是技能本身的不断改善。不同的是，关于企业界部的信息部分来说，需求承当信息体系运转办理责任，还要深度参加企业对外提品或服务的进程。服务内容决议了内部信息部分在挑选处理计划的进程中，除了考虑技能要素外，更要从企业产品规划、出产、商场推广、售后服务等多方面的要求动身。因而，内部信息部分的技能人员要做到“既懂事务，又懂技能”，不然或许连底子的交流都难以办到。

1.3 从服务程度看 IT公司担任按客户的需求供给处理计划，尽管职业阅历丰富的公司可以为客户供给咨询，但需求的终究确认仍是在客户，因而，IT公司不对需求本身担任。而中小企业界部信息部分不同，它本身也对相关需求负相应的责任，需求办理的失误所带来的直接成果，往往便是本部分需求返工，体系建造使命不能准时完结，影响部分作业人员士气。正如本文前面提及，内部信息部分需求深度参加企业需求办理，乃至是主导需求办理作业。

2 企业办理对信息的需求改变

2.1 底子事务要求信息技能与其加深交融 一方面，跟着信息技能的运用遍及，信息体系的功用逐渐完善，事务人员的作业迫切需求取得更有用的信息服务，然后具有新才干而不是简略地具有自动化；另一方面，传统信息技能的老练，外包服务的展开，促进内部信息部分的责任不断挨近终究运用，CIO的日常作业责任也随之发生改变，常识办理等一些隐形的作业岗位将在企业的决议计划和树立新的安排才干中发挥重要作用。信息部分将会承当更多事务立异的责任，包含商业模式立异和流程立异。实践中，一些企业信息部分的功用改变证明晰这一趋势，“信息部”改为“流程信息办理中心”或许“信息与决议计划计划部”，担任归纳、杂乱的事务剖析。可见，信息部分的中心才干将从信息技能运用集成改变为事务流程剖析与决议计划、项目办理和革新办理。尽管这种新功用仍以信息技能为根底，但其着眼点在事务转型及信息流程等资源上。

2.2 企业信息技能办理本身的作业要点发生改变 信息技能在企业中运用的规模日趋扩展，深度日益加强，服务质量敏捷进步，企业界部信息技能部分在根底设施和信息体系到位后，内部技能作业量快速削减，技能开发运用与体系操作保护不再是作业的要点，详细的信息技能事务操作或运营活动采纳类似于企业惯例事务活动的办法来进行安排，或许经过寻求社会专业化的信息技能服务来完结。相对而言，内部信息部分的信息技能咨询顾问功用将得到强化，能更好地发挥专业性功用顾问的作用，企业需求内部信息部分从更高的、更大局性的视点来考虑企业信息才干的监督点评、信息质量操控和信息安全保证等办理责任，因而，其作业重心由技能办理向资源办理搬运。

2.3 企业办理对信息提出更高层次的需求 跟着中小企业办理水平的进步，办理方面的首要对立发生了改变。起先，短少信息办理途径及运用东西的支撑是首要限制要素，其时，怎么进步信息质量、怎么做好常识立异成为对立的首要方面。安排及个人在各自的分工岗位上需求正确地对事务做出决议计划，这就必定需求及时了解全面、高质量的信息，而且需求曩昔的一些阅历和相关联的常识做支撑。企业体系内部的信息有人员构成信息、财政信息、战略规划信息、产品研制信息、技能立异信息等方面，需在总结现有内部信息的根底上，探究出本企业的展开特征与规则。企业界部信息部分既了解其时信息技能运用情况，又了解企业办理需求，特别合适发挥其优势，在企业常识财物的堆集方面有所作为。

3 中小企业界部信息部分的功用走向

3.1 事务流程剖析与绩效衡量 一方面，企业办理革新逐渐扩展，触及多种功用办理，急切需求运用信息技能对流程进行整合和固化，用以进步企业全体的安排才干。另一方面，内部信息部分是最了解企业全体运作和悉数信息的部分之一，具有领导这方面作业的有利条件。信息部分可以协助事务部分改善流程办理和保证事务数据的精确性，逐渐将事务运营流程化、数据化和准则化。首要完结三项作业：一是挑选、搜集、和谐以及集成数据和信息，盯梢企业日常的运营和全体绩效；二是培育专门的事务剖析员部队，运用办理模型，挑选和确认要害的比照数据和信息，运用计算东西辅佐剖析，支撑企业的决议计划和立异，并支撑剖析成果在不同运营层次间的交流。三是更新绩效衡量体系，保证其可以快速习惯企业界部和外部的改变。

3.2 项目需求办理 在企业输出非中心事务项目时，需求改变变得愈加难以操控，因而，作为企业的办理者，需求特别重视跨部分的需求办理，要求其把握一般性项目办理的技能和更为杂乱的大型项目办理才干，这是直接影响到企业界各相关部分的作业合作的问题。首先是办理岗位涣散，掩盖面宽，需求有职工之间学习交流的气氛；其次，惯例办理岗位与信息办理岗位融为一体，尤其是在操作运用层次，本部分作业人员平常要对信息化办理有考虑堆集；第三，信息需求和运用是多层次的，要留意差异途径技能、工程办理和常识整合方面不同的信息需求。

3.3 常识办理 与绩效剖析、事务剖析相同，常识办理也是十分重要的安排才干。ERP、CRM等运用体系发生了很多的事务数据，针对这些杂乱的重要事务信息，运用数学模型和计算东西进行剖析，得出定论和提出主张，并对非结构化的常识进行有用办理，促进职工的学习、交流和立异，这是内部信息部分在完结运用体系建造后，更能显示本身价值的作业。树立常识办理的流程、体系和文明，在职工之间、以及与客户、供货商和合作伙伴之间，进行广泛的要害常识财物收拾、存储、交流和再运用，运用安排智力或常识财物发明价值，需求做好三项作业：首先是获取和传递以及更新这些信息；其次是保证数据和信息的质量和可用性，还有便是怎么办理来自多方面的相关常识，包含发现、共享和保密等。

需求指出的是，因为不同中小企业信息化展开水平存在差异，其内部信息部分的设置及其功用相应呈现出多样性，而这是由信息办理作业的实质所决议的，内部信息部分有必要依据企业所在信息化阶段的详细特征，剖析信息办理需求，结合作业实践来对照查看本身的功用定位，调整立足点，自动习惯新改变。

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基金项目：广西经济办理干部学院科研项目――依据现阶段信

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要害词：技能距离；对外直接投资；逆向技能溢出；双门限模型

中图分类号：F830.59 文献标识码：A 文章编号：1001-828X,201306-000-02

一、文献综述及假定提出

在技能距离与FDI溢出效应存在非线性联系的研讨根底上，少数学者将其拓宽到OFDI范畴，以为OFDI溢出效应与技能距离之间也应具有某种联系，并进行了少数开始研讨。其间，周春应,2009[32]以为技能距离的扩展对OFDI逆向技能溢出作用具有正向的促进效应，与之相反，李梅和柳士昌,2012的研讨则标明技能距离越大，越不利于OFDI逆向溢出效应的发生。而刘明霞等,2011[33]运用我国2003-2007年的省际面板数据，运用穿插项查验的办法实证查验了国表里技能距离对逆向技能溢出的影响，成果标明我国与西方国家的技能距离影响对外直接投资逆向技能溢出效应，并指出技能距离与逆向溢出之间非线性联系模型比线性模型拟合得更好，这也从必定程度上证明晰Perez,1997和Lai et al,2009的理论对研讨技能距离影响OFDI溢出效应的行为有参考价值。

但是，以上这些研讨存在两点短少：,1理论上的短少。已有研讨只是停留在拟合非线性模型的阶段，未能提醒技能距离与OFDI逆向技能溢出效应之间的非线性联系，即未能标明技能距离在不同的临界值,门限水平区间内，怎么影响OFDI逆向溢出效应。由此提出本文假定：

H1：当技能距离小于门限水平γ1时，技能距离的扩展对OFDI逆向技能溢出效应有促进作用。

H2：当技能距离大于门限水平γ1，且小于γ2时,γ1

H3：当技能距离大于门限水平γ2时，技能距离的扩展对OFDI逆向技能溢出效应有按捺作用。

,2此外，已有研讨存在办法上的短少。一方面，以为样本国家或区域是同质性的，疏忽了不相同本之间的差异，未按必定办法进行分类，导致研讨成果不精确