志同道合折纸范文

导语：怎么才干写好一篇志同道合折纸，这就需求搜集收拾更多的材料和文献，欢迎阅览由好用日子网收拾的十篇范文，供你学习。

篇1

导语：运用色彩艳丽的纸折出的双层爱心DIY制作。下面是小编为您收拾的志同道合折纸办法教程，期望对您有所帮忙。

折纸教程：

折纸的来源争辩

纸元宝关于折纸的来源，因为无从考证，有我国来源说、日本来源说和西班牙来源说，无所适从。尽管这些说法都无外乎估测，可是我国早在西汉时期就呈现了以大 麻和少量苎麻纤维制作的纸张，而日本直到公元610年才由朝鲜和尚昙征将造纸术献于其时摄政的圣德太子。所以不少人信任，折纸2000多年前来源于我国，再经由日本传播到全世界。

可是，我国西汉时期的遗址中有纸张出土，却没有依据标明其时现已存在折纸。在日本，折纸始于安全年代(公元794年至1185年前后)的说法占干流，可是真实能够经过文献承认的最早的关于折纸的记载，是江户年代闻名俳句诗人井原西鹤于1680年写下的俳句。这首俳句中提及名为“雄蝶·雌蝶”的折纸著作。在结婚仪式中，“雄蝶·雌蝶”挂在酒壶口部

篇2

所谓波折，便是当个别从事有意图的活动时，在环境中遇到搅扰而不能打败，其政策无法完成，动机或需求得不到满足时而发生的严峻性心境状况。《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建造的若干定见》，提出了“针对未成年人身心生长的特色，活跃探究新世纪新阶段未成年人思想道德建造的规则”和“从标准行为习惯做起，培育杰出的道德品质和文明行为习惯”的思想道德建造政策。对青少年进行抗波折教育是标准其行为习惯、培育杰出的道德品质的重要途径。在查询中发现，96%的中职学生以为自己从前屡次“遭受过波折”，但大都人片面了解和看待波折。怎么引导中职学生正确看待波折，增强对波折的承受才能和调适才能，已成为摆在教育作业者面前亟待解决的实践课题。

一、波折心思对中职学生的影响

心思学家将13～14岁和17～18岁看做两次“心思断乳期”，而两次心思断乳的成果是青少年更加走向“独立”。这一阶段的学生，特性不完善，独立倾向与依靠性共存，他们的心里极为灵敏、动乱，热心激动。从社会老练性来看，他们往往心境不安稳，自尊心与好胜心过强，简单过火；世界观不清楚，短少厚实的实践根底，耐力不强等。因而，在实践中，他们一旦碰到不顺畅时，就会不知所措、心境懊丧。

此阶段中职学生的思想很简单堕入误区，想作业很过火。一是过于绝对化，不是从客观事物动身，而是从片面希望动身，短少对变故的思想准备，遇到波折就简单导致心思失调。二是以偏概全，简单以一时一事的成果来点评自己或他人，乃至否定自己或他人的全体价值，遇到波折简单全面否定自己或他人。三是很简单扩大作业的严峻性，对作业的成果想得过火严峻、可怕。有这种思想办法的中职学生遇到波折简单因自畏、自悲而导致心思失调，乃至妄图自杀，以躲避问题。

波折心思的特色为一种消沉的心境反响，它对中职学生的负面影响是清楚明了的。学习功率除受个别的智力水平缓常识水平的限制之外，还与学习者的心境、状况、自决心等要素亲近相关。消沉的心境对回忆和思想会发生剧烈的影响，严峻时还会呈现杂乱无章的逻辑紊乱现象。伴跟着严峻应激情境中发生的剧烈心境，也会构成习惯功率削弱；在焦虑、不安之中, 学习功率会大大下降。依据美国学者霍曼斯提出的社会再习惯量表，一个人在必定的时刻内，对所经受波折的承受力是有极限的。

因而，中职学生受波折后，自决心会下降，呈现孤单、推诿以及自卑无能的感觉；假如继续遭受波折，更会大大地下降其承受才能、思想发明力，学习成绩也就会随之下降。

二、中职学生波折心思的引导

1、更新观念，前进心思承受力。波折具有双重性，它既有消沉的一面，也有活跃的一面，两者在必定条件下，能彼此转化。校园要重视加强对中职学生的波折心思教导,即从波折的认知调理、碰到波折后的合理反响等方面着手，帮忙受挫学生树立正确的、辩证的波折观，教育和引导他们在波折面前决不能一蹶不振、失望失望、损失学习的决心和勇气。事实上，正是波折和经验使人变得老练起来。能够用一些有针对性的格言、警语对受挫者进行毅力鼓舞，如“失败乃成功之母”、“吃一堑,长一智”等；也能够供给古今中外或实践日子中的强者从波折走向成功的案例作为学习和典范。

2、正确归因，鼓舞学生取长补短。“失之东隅，收之桑榆。”咱们要对学生进行学习心思教导，首要包含学习喜好、学习才能、考试心思、学习困难等方面的教导。要侧重引导学生对学习胜败作正确的归因剖析，如进行专题讲座、经验交流等，帮忙受挫的学生客观剖析自己达不到预订政策的主客观原因，引导他们发挥优势、取长补短，调整原定的政策，并为之全身心投入和尽力。

3、创设情境，发泄不良心境。受挫的中职学生的消沉心境反响往往是在必定的环境中发生的，因而，发明条件改换情境——改动气氛法是应对波折的一种行之有效的办法。能够主张受挫学生经过体育锻炼或喜爱的活动进行自我调适，如听听音乐、打打球，借以松懈一下严峻的神经。对天然生成好静的受挫者，可采纳心思热线、个别谈话、定见寻求会等办法，给其供给发泄受挫心境的场所和时机，把受挫的经过和现在的心境叙述出来；或主张其与知心朋友交流，在攀谈中，除了可得到怜惜和摆脱困境的力气外，还能听到他人的剖析和劝告，烦恼的心境会随之逐步散失。总归，校园应该为受挫者创设一个杰出的集体环境，使他们感遭到集体的温暖，然后鼓起勇气去打败波折。

篇3

摘要：意图 研讨口腔正畸凼患者心思与行为的影响要素。办法 挑选2008年10月～2010年11月来我承受口腔正畸的患者128例，按年纪为青少年组,11岁～18岁52例，成年组,≥18岁76例，查询口腔正畸医治患者心思与行为影响要素。成果 成年组正畸影响程度显着高于青少年组，差异显着具有计算学含义,P

要害词：口腔正畸医治；心思与行为；影响要素

口腔正畸便是经过外科手术对牙齿进行纠正[1]。跟着社会的前进，牙颌变形患者呈上升趋势，发病率高达40.1%～59.2%[2]，影响患者面部漂亮，简单给患者构成严峻心思担负，所以口腔正畸越来越遍及[3]，在对患者进行口腔正畸时对患者的心思与行为应该重视，关于口腔正畸医治的患者开端总会有惊骇，疑虑，忧虑等心思，所以需求医护人员进行劝导。使患者心境放松，在医治中活跃协作医治使效果更好。本文经过对128例来我院承受口腔正畸的患者查询心心思与行为影响，现将成果报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料挑选2008年10月～2010年11月来我承受口腔正畸的患者128例，其间男性66例，女人62例，年纪在11～28岁，均匀年纪,18.9±5.9岁。按年纪为青少年组,11～18岁52例，成年组,≥18岁76例。查询两组正畸医治心思与行为的影响要素。

1.2办法经过问卷查询对两组患者进行查询，查询内容包含有无影响吃东西、有无影响说话、有无影响清洁牙齿，有无影响睡觉，有无影响浅笑、有无影响心境、有无影响作业或学习、有无影响社会交往、有无影响体育运动。按5分制，1分标明从不，2分标明很少，3分标明有时，4分标明常常，5分标明总是，将问卷查询分发到患者手上，进行打分，30min后回收，回收率100%。进行计算。

1.3计算学软件运用SPSS13.1软件对数据进行计算，运用χ2查验数据之间的差异。青少年组与成年组之间影响差异显着具有计算学含义,P

2成果

2.1 正畸医治对患者各日常行为影响经过问卷查询发现，正畸医治首要从进食，口腔清洁，社会交住，体育运动，作业学习，心境，睡觉，发音，浅笑等影响患者日常行为，其间进食影响最大,见表1。

2.2正畸医医治程对患者日常行为的影响正畸医医治程长短对患者日常行为影响也不同，特别阶段越短学习行为影响越小，阶段越长学习行为影响越大，两者差异显着，具有计算学含义,P=0.03，见表2。

2.3正畸医医治程与日子质量之间联系不同的正畸医医治程，患者感觉的日子质量也不一样，阶段≤0.5年以及阶段>2.5年的日子质量影响比较大，而在0.6年～2.5年相比照较少。见表3。

2.4正畸医治对不同年纪及性别的患者日子质量影响正畸医治对不同年纪日子质量有不同的影响，一般成年组影响相对高于少年组，女人影响相对高于男性，两组差异显着具有充计学含义,P

3评论

跟着口腔正畸医治越来越遍及[4]，患者的心思和行为也越来越遭到重视，患者活跃协作能够使口腔正畸效果更显着，所以加强对患者心思劝导现已越来越重要[5]。本文经过对128例承受口腔正畸患者对其心思及行为查询，经过查询能够看出，口腔正畸对成年人的影响高于少年组，对女的影响高于男的，在日常行为中关于进食的影响最大，阶段越长学习行为影响越大，所以需求医护人员在医治中应活跃自动和患者交流，解说口腔正畸的效果，使患者心境放松，活跃协作医治，使医治效果更好，使患者满足，削减医疗纠纷。

参考文献：

[1]杨美祥,段晓宏,林珠.正畸医治中拔牙与非拔牙的道德考虑[J].我国医学道德学,2009, 14(5):27-29.

[2]崔占琴,邱志香,怀海丽.正畸患者心思特色及心思护理[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(16):2206.

[3]黄妙琼,冯航.口腔正畸患者的心思状况及其对效果的影响[J].广东医学,2008,26(9): 1239- 1240.

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［要害词］ 消化不良；耐信；黛力新；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿郁闷量表

［中图分类号］ R573；R749.7［文献标识码］ B［文章编号］1671-7562,200804-0278-02

功用性消化不良,functional dyspepsia， FD是临床上最常见的功用性胃肠病，占消化科门诊量的20%～40%［1］，其病因尚不彻底清晰，胃酸排泄反常及精力心思效果或许是个重要要素。本研讨旨在查询运用耐信联合黛力新医治后对FD患者的症状积分和汉密尔顿焦虑量表和郁闷量表评分的影响。

1 目标和办法

1.1 研讨目标

本院门诊FD患者160例，其间男45例，女115例；年纪17～66岁，均匀年纪38岁；病程1～20年，均匀5年。FD的确诊严厉依照有关标准［2］，别的还须契合以下条件：,1实验室、B超查看扫除肝胆胰疾病；,2无糖尿病、肾病、结缔组织病及精力病的临床症状或实验室依据；,3无腹部手术史，内镜查看未发现消化性溃疡、反流性食管炎、肿瘤等器质性疾病，亦无上述病史；,4当选前4周未承受抗生素医治，无严峻脏器功用妨碍。将契合当选标准的160例患者随机分为2组，医治组和对照组各80例，两组年纪、性别、病程、病况等比较差异均无计算学含义,P＞0.05。

1.2 医治办法

两组均给予耐信,埃索美拉唑镁肠溶片，由阿斯利康制药公司出产40 mg, 1次•d-1晨服，医治组加用黛力新(氟哌噻顿美利曲新片，丹麦灵北公司出产)1片，1次•d-1，4周为1个阶段。医治期间每周复诊1次，记载症状改动和不良反响，医治前后进行血惯例、肝肾功用及心电图查看。

1.3 FD症状评分标准

按腹胀、上腹部不适、早饱,进正常食量未完即饱而弃食、炙烤感、食欲不振、嗳气6个首要症状进行评分：0分，无症状；1分，稍加留意感到有症状；2分，自觉有症状但不影响作业；3分，不能坚持作业。总积分在6～8分为轻度，9～11分为中度，12～14分为重度。并一起对汉密尔顿焦虑量表,HAMA和郁闷量表,HAMD进行测定。医治前和医治后4周由同一医师对上述目标进行评分。

1.4 计算学处理

计数材料选用卡方查验，计量材料选用t查验。

2 成果

2.1 两组医治前后症状积分和汉密尔顿量表评分比较

医治前医治组和对照组间症状积分差异无计算学含义,P＞0.05,医治后两组症状积分均有显着下降,P＜0.01，且医治组较对照组积分下降更显着,P＜0.01，见表1。医治组患者HAMD,24项医治前评分为,23.87±3.37分，患者有显着郁闷症状，医治后下降为(9.56±3.66)分,P＜0.01；医治前患者HAMA,14项评分为,16.70±2.18分，有显着焦虑症状，医治后下降为,6.59±2.82分,P＜0.01；而对照组HAMD和HAMA医治后略有下降，但没有计算学含义,P>0.05。见表2。

2.2 不良反响

医治组6例发生口干，轻度便秘，视物含糊；对照组4例有厌恶、头痛和便秘；停药后均逐步消失。

3 评论

FD发病机制尚不十分清晰，现在研讨以为其发病或许与下列要素有关［3］：胃肠动力妨碍、内脏灵敏性增高、近端胃容受性舒张功用受损、对养分物质灵敏、自主和中枢神经体系调控妨碍、社会心思要素、胃酸排泄、幽门螺杆菌,HP感染。研讨［4］发现，FD患者有胃酸过度排泄，运用质子泵按捺剂进行抑酸医医治效显着优于安慰剂［5］。Koelz等［6］对181例HP阳性的FD患者进行6个月的盯梢随访，发现铲除HP医治并不优于传统的抑酸医治。Takahashi等［7］以为PPI实验有用证明部分FD是与酸排泄相关的疾病，Schubert等［8］也以为应该深化了解酸排泄的反常机制，未来调理胃酸排泄或许是医治FD的新策略。耐信是奥美拉唑的S-异构体，经过特异性靶向效果可削减胃酸排泄。本组患者服用耐信4周后临床症状获显着缓解，这与上述研讨成果相同，阐明耐信医治FD有切当效果。

跟着经济发展，人们的作业日子压力也在加大，使更多人有焦虑、郁闷倾向，而这些心思要素或许会影响胃十二指肠的运动功用。Talley等［9］研讨发现，FD患者的焦虑、郁闷等精力症状评分显着高于正常人。国内也有学者［10］以为FD患者的焦虑、郁闷等心境妨碍显着高于器质性消化不良的发病率，阐明二者存在相关性。黛力新是一种新式的三环类抗焦虑、抗郁闷混合制剂，首要成分为二盐酸氟哌噻啶和美利曲辛，前者为一种神经阻滞剂，低剂量即有抗焦虑和抗郁闷效果，后者为一种双相抗郁闷剂，小剂量运用时有振奋效果，因而该药具有抗郁闷、抗焦虑和振奋特性，对FD患者在抑酸医治根底上加用黛力新，患者的早饱、腹胀、嗳气等消化不良症状敏捷减轻，一起患者的HAMA及HAMD评分也显着下降，而且消化不良症状积分在医治组较对照组下降更显着，阐明黛力新对FD患者的精力心思要素有活跃效果，经过改进患者心境可对FD有较好的辅佐医治效果，这与国外研讨［11］得出的定论相仿。医治进程中有少量患者呈现轻度不良反响，如口干、便秘等，在停药后均消失。因而咱们以为，对FD患者给予耐信加黛力新医治是一种安全有用的办法，能够在临床上运用。

［参考文献］

［1］李增烈. 消化不良的临床流行病学[J].我国有用内科杂志,1995,15:5-6.

［2］Drossman D A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

［3］Simren M, TackJ. Functional dyspepsia：evaluation and treatment[J].Gastroenterol ClinNorthAm, 2003,32: 577-599.

［4］Gerson L B, Triadafilopoulos G A.Prospective study of oesophageal 24-h ambulatory pH monitoring in patients with functional dyspepsia[J]. Dig Liver Dis, 2005,2:37(2):87-91.

［5］ Peura D A, Kovacs T O, Metz D C, et al. Lansoprazole in the treatment of functional dyspepsia:two double-blind, randomized, placebo-controlled trials[J]. Am J Med, 2004,116(11):740-748.

［6］ Koelz H R, Arnold R, Stolte M, et al. Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow up[J]. Gut, 2003,52(1):40-46.

［7］Takahashi M, Katayama Y, Suzuki K，et al.PPI-test[J]. Nippon Rinsho, 2007,65(5):852-863.

［8］SchubertM L. Gastric secretion[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2007, 23(6):595-601.

［9］Talley N J, Stanghellini V, Heading R C，et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gut, 1999， 9 ,Suppl: 37-42.

［10］Li Y， Nie Y, Sha W, et al. The link between psychosocial factors and functional dyspepsia: an epidemiological study[J]. Chin Med J (Engl), 2002，115(7):1082-1084.

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【要害词】家庭干涉；心思医治；酒精依靠；复饮率；酒精危害

都市的快节奏日子、社会的飞速发展、作业中的剧烈竞赛给不少人群带来了极大的压力，在承受压力才能有大有小的状况下，心思承受才能不行、社会习惯才能不强、应变才能短少、人际交往才能低下的人群，在压力面前更简单失掉自我，呈现心思溃散。酒精是一个麻醉自己、暂时忘却自我的东西。在强壮的日子作业压力面前，少量躲避实践的人群挑选了凭借酒精自我催眠。时刻久了，逐步地体现为对酒精依靠，不只有躯体上的病疾，一起更为重要的是心思上的颓丧。对酒精依靠患者进行医治，免除他们躯体上的病痛，一起引导他们心思健康发展，从头回归社会，面临应战。本文旨在探究更好的医治办法，在家庭的干涉下，一起辅以心思医治，剖析对酒精依靠患者复饮率的影响。

1 材料与办法

1.1 一般材料 临床计算了36例酒精依靠患者，其间男34例，女2例。年纪29～47岁，均匀38.1岁。均契合《CCMD-3》确诊酒精依靠标准，均扫除器质性精力疾病和严峻躯体疾病。

1.2 医治办法 将临床计算的36例酒精依靠患者随机分为医治组和对照组各18例，对照组进行惯例药物代替医治，阶段为2个月，消除躯体病症，戒断后随访6个月，记载患者的复饮率和复饮原因。医治组在进行惯例药物代替医治的根底上，进行家庭干涉，一起进行心思医治，阶段相同为2个月，戒断后随访6个月，记载患者的复饮率和复饮原因。在整个家庭干涉和心思医治的进程中，从了解患者戒酒的思想动机下手，具体把握戒酒进程中心思改动状况以及思想改动状况。经过戒酒成功的比方激起患者戒酒的毅力和毅力，给患者解说戒断症状，引导患者正确面临，着重酒精的危害性，强化戒酒知道。在医治进程中，充沛尊重患者，关心他们，保护他们。了解患者的心思改动以及身体不适并进行心思引导，耐心肠解说戒酒的重要性，坚决阻止患者求酒的行为，教育帮忙患者树立健康的心思。对患者施行心思引导，教育患者正确面临日子，学会活跃向上的日子办法。在家庭干涉方面，守时对患者家族进行心思健康教育，每周至少2次，着重活动的重大含义，增强家族对患者医治的决心。对患者及其家庭给予充沛的必定，鼓舞他们一起面临困难，坚决戒断必胜的信仰。

1.3 效果断定 显效：2个阶段后获得杰出的效果，戒断成功，躯体症状消失，没有复饮。有用：2个阶段后获得杰出的效果，戒断成功，躯体症状消失，随访中患者还有求酒心思，在家庭干涉和进一步心思医治下戒断成功，没有复饮。无效：2个阶段后获得杰出的效果，戒断成功，躯体症状消失，可是在随访中呈现复饮。

2 成果

随访中，对照组呈现复饮13例，复饮率为72.22%，而医治组仅为4例，复饮率为22.22%。医治组的复饮率显着低于对照组，阐明家庭干涉与心思医治能够显着下降酒精依靠患者的复饮率。两组随访中记载的复饮状况。

3 评论

在医治组和对照组戒断后的随访中，经过查询计算，记载了酒精依靠患者复饮的原因。大大都复饮的患者心思素质不过硬是首要原因，他们在作业中体现不杰出，日子上体现颓丧，身边的朋友，乃至是亲人都或多或少的有小看、瞧不起的现象。这部分人群社会外交才能差，交流才能有限，短少活跃向上的社会活动，一起，日子和作业中的压力大，得不到有用的开释，再加之家庭对患者的关心不行，对患者戒酒的支撑和干涉不行，患者自己对戒酒的毅力不坚决，没有戒断的决心，对酒精的危害程度知道不行，这些都是复饮患者遍及反映出来的实践状况。这些状况在对照组中体现更为显着，而医治组中这些状况的体现要显着轻于对照组，医治组中患者均对酒精的危害性有充沛的知道，对自己戒断都具有坚决的决心，家庭干涉也做得更好一些。

酒精依靠患者经过医治，躯体症状消失后，往往还存在心思上的妨碍，比方短少进取心、躲避实践、压抑、人际联系不良、心境激动、睡觉妨碍、自怨自艾以及对酒的心思渴求［1］。在对酒精依靠患者进行惯例药物代替医治后，还需求对患者的心思疾病进行心思医治，帮忙患者规矩日子态度，挑选正确的日子办法，树立面临实践困难的勇气。对患者进行心思医治，帮忙患者充沛知道到酒精的危害性，培育患者的涵养，培育患者应对改动的才能。帮忙患者恢复社会功用，改进人际交往才能。教育患者正确面临和缓解日子作业中的压力，学会把压力变为动力，采纳活跃向上的办法解决问题，而不是躲避［2］。一起，要削减酒精依靠患者的复饮率，还需求一个完善的支撑体系，这个别系便是患者的整个家庭。患者在家庭中需求感遭到家族的关心，感遭到家族的关爱，感遭到家族对戒酒的支撑和催促。前进家族的健康知道，增强家族干涉才能，也是削减复饮率的一个有用保证［3］。

总归，对酒精依靠患者的医治，除了惯例的药物代替医治，在充沛免除患者躯体疾病的根底上，对患者进行心思医治，以及加强家庭干涉，是保证医治成效、削减复饮率的有用办法。要充沛知道到患者心思方面的影响要素，在家庭和心思方面活跃影响患者，添加恢复医治成功率，削减复饮率。

参 考 文 献

［1］ 杨静艳.心思医治与家庭干涉对酒精依靠患者复饮率的影响.我国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(8):32.

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1材料与办法

1.1一般材料 挑选我院2013年3~6月初次承受纤维支气管镜查看的住院患者100例，其间男68例，女32例，年纪17~62岁，均匀年纪,32.1±1.23岁。患者均为初中以上文明程度，听力正常，无心脏病、高血压病史。两组患者一般材料的比较差异无计算学含义,P＞0.05，具有可比性。

1.2办法 术前1 d访视，对患者进行心思护理，具体介绍纤维支气管镜术的有关常识和留意事项，着重对疾病确诊、医治的必要性和安全性，以获得协作。向查询组患者阐明音乐疗法的效果，问询对音乐喜好状况，让患者挑选喜爱的音乐曲目,温馨舒缓的轻音乐或歌曲试听，并做好记载。查询组患者术前晚睡前播映所选音乐20 min，音量30~40 db，晨起了解其睡觉状况，术中给予相同地背景音乐，比较两组患者进入纤支镜室后心思、生理改动状况以及在全自动心电监护仪监测下两组患者术中心率、血压的改动状况。

1.3计算学剖析 所得数据选用SPSS12.0计算学软件进行剖析和处理。计量材料以,x±s标明，运用配对t查验进行剖析；计数材料运用χ2查验进行剖析，P＜0.05为差异有显着含义。

2成果

2.1两组患者术前夜失眠状况、进入纤支镜室后手足发凉出冷汗、血压升高、极度惊骇状况比较，差异均有显着性,P＜0.05，见表1。

2.2两组患者术中心率血压比较，见表2。成果标明术中两组缩短压、舒张压、心率差异显着，P＜0.05。

3评论

3.1音乐疗法对纤维支气管镜查看患者的心思和心境的影响。纤维支气管镜是现在临床作业中呼吸内科不行短少的确诊和医治东西之一，是患者有必要自动协作的一项查看，患者协作的好坏是咱们能否顺畅插管并进行查看的要害。大都患者特别是初次承受查看的患者，术前体现较重的焦虑和惊骇感，对纤维支气管镜的安全性和消毒效果等也有顾忌。而患者因心境严峻协作短缺还或许引起咽部擦伤，术中出血量添加等，乃至有些患者因为过火害怕而回绝纤维支气管镜术。音乐疗法是经过音乐韵律的特质对人大脑皮质的影响，帮忙个别在疾病或残障医治进程中到达生理、心思、心境的有用整合，身心改动的一种医治办法。临床验证，音乐对放松身心、振作精力、诱发睡觉等，都很有实效。

本研讨成果标明，在病况、护理、健康教育等大致相同的两组患者中，加用音乐疗法的查询组，在承受纤维支气管镜术前夜失眠状况、进入纤支镜室后手足发凉出冷汗、血压升高、极度惊骇等焦虑、严峻心思体现显着削减，术中血压、心率的改动也较对照组平稳,均P<0.05与对照组有显着差异。

3.2音乐疗法能前进手术满足度，削减术后并发症的发生。科学家以为，音乐声波的频率和声压会引起心思上的反响，良性的音乐有助于消除心思、社会要素所构成的严峻、焦虑、郁闷、恐惧等不良心思状况，前进应激才能。经过音乐的艺术感染力影响人的心境和行为，以情导理，丰厚患者的想象力，涣散其留意力，使患者的心境放松、心态安静、慈祥地协作手术，然后前进了手术满足 度。本研讨成果标明，对照组有3例患者因过度严峻协作欠佳引起咽部擦伤，查询组无1例发生咽部擦伤，均协作较好。

3.3音乐疗法经济、简洁无苦楚、无不良反响，是临床护理人员能够独立供给的辅医治办法。传统术前为缓解患者过度严峻常运用冷静药，易引起血氧饱和度下降、呼吸按捺等不良反响，而且添加了患者的苦楚和费用。因而需求寻求经济、简洁、有用的办法来缓解患者术前和术中的不适。国内外研讨标明，患者倾听温馨舒缓的音乐，能平缓交感神经的过度严峻，促进心境冷静，减轻压力反响，到达发泄情感、放松的效果。音乐疗法运用人与音乐的特殊联系来改进人的健康状况，它不依靠任何药物，安全无苦楚经济实惠，简单被患者承受，能够调集患者的片面能动性，更好地协作查看与医治。

3.4音乐疗法能亲近护患联系。音乐是一种非言语的交流东西，音乐疗法能使患者感遭到护理的关爱和照料，有利于护患之间的交流，他们能够从音乐开端，延伸到一起关心的论题，经过攀谈缩短患者和医护人员之间的间隔，改进医患联系，然后前进了患者的满足度。完成了护理专业技术与人文关心的完美结合，是施行优质护理的需求。

4定论

音乐疗法是一种活跃有用的护理干涉办法，为患者发明一个安静、调和的医治环境，使患者有一个平缓、健康的心境，削减严峻、焦虑的心境，前进侵入性查看的习惯才能，利于削减或减轻患者的躯体性及心思性应激反响的发生，有利于前进手术满足度，有用地前进了护理质量，调和了护患联系，值得临床推行。

参考文献：

魏碧蓉,柳岚,林春英,等.音乐疗法对妇科围手术期患者的护理干涉.现代护理,2005,11,21:1780-1781.

李惠琼,夏昕辉,栾华,等.音乐疗法缓解包皮环切手术患者焦虑的效果剖析.护理学报,2007,14,1:78-80.

篇7

[要害词] 血液透析；心律异常；终晚期肾病

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701,201131-19-02

Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias Occurred Frequently in Patients with Maintenance Hemodialysis

DAI Zaiyou YAN Haihong CHEN Xia CHEN Xiaoli WANG Kangyao CHENG Yongjun LI Yunsheng

Department of Nephrology，the First People’s Hospital of Wenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the cause and methods of prevention and treatment of cardiac arrhythmias occurred frequently in patients with maintenance hemodialysis,HD. Methods The data of 131 HD patients during the dialysis in three months were analyzed retrospectively on frequent cardiac arrhythmogenesis,≥6 times per 3 monthsand its causes. Results The incidence of frequent cardiac arrhythmias in the dialysis patients was 20.83%. The premature ventricular，atria premature beats，sinus tachycardia and atrial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmias correlated with the patient’s age，hypokalemic of post-dialysis，anemia and myocardial ischemia. Conclusion The causes of arrhythmia in the HD patients were various. The arrhythmias during dialysis might be preventive and treatable if the risk factors were positively reduced.

[Key words] Hemodialysis；Cardiac arrhythmia；End-stage renal disease

心律异常是保持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率可高达50%，也是血液透析患者逝世的重要原因之一。血液透析进程中透析相关心律异常的发生率较平常显着添加，其发病机制杂乱，预后很差[1]。为了进一步评论血液透析中心律异常频频发生的或许原因及防治办法，以前进透析存活率，现对我院血液透析中心保持性血透患者进行查询，报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院血液透析中心2010年11月～2011年6月保持性血液透析患者131例，一切患者当选时已至少血透1个月以上、病况安稳，且已树立并开端运用长时刻通路，查询3个月，按心律异常发生频率，分为频发组,≥6次/3个月与非频发组,＜6次/3个月，回忆性剖析各组心律异常的发生状况及原因。131例患者中男71例，女60例，年纪18～88岁，均匀56.8岁，透析时刻1～96个月，每周透析8～12h。扫除兼并有严峻并发症,如血红蛋白≤60g/L、心功用,NYHAIV级、急性冠脉归纳征，既往无心脏冠脉手术、心律异常史。

1.2 办法

血管通路为右颈内静脉长时刻导管或动静脉内瘘，一般肝素或低分子肝素抗凝，透析液温度37～38℃，血流量,180～280mL/min，透析液流量500mL/min。选用瑞典Gambo透析机，透析器为Gambo聚砜膜，河北紫薇山制药厂标准装备重碳酸盐透析液，其间透析液钾离子浓度为2.0mmol/L，钙离子浓度为1.5mmol/L。

入组血液透析患者在每次透析进程中，由血透室护理守时查询患者症状、监测血压及心脏听诊，如呈现胸闷、心悸、胸痛、头昏、头痛、厌恶、吐逆、大汗等症状，发现有心律异常，即行12导联心电图查看，心电图室医师确诊心律异常类型，并记载下发生的时刻，一起予查血电解质。一切患者的查询期为3个月，每个月查看透前、透后血电解质、心电图。

1.3 计算学办法

选用SPSS13.0版软件剖析，一切计量数据选用,χ±s标明，契合正态散布，选用t查验，计数材料用构成比标明，选用χ2查验。P＜0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 临床根本材料比较

频发组与非频发组在临床根本材料如均匀年纪、原发病、透析时超滤量、有无兼并贫血或心肌缺血等方面存在必定差异，见表1。频发组均匀年纪显着高于非频发组，而原发病为高血压或糖尿病继发的肾危害及兼并贫血、ST-T改动者发生心律异常的概率更高，有显着计算学差异,P＜0.01。两组间透析时超滤量≥3kg/次的均匀例次无显着计算学差异,P＞0.05。

2.2 心律异常状况

131例患者共血液透析4501例次，呈现心律异常627例次，发生率13.93%。其间频发组45例共血液透析1551例次，呈现心律异常323例次，发生率20.83%，非频发组86例共血液透析2950例次，呈现心律异常304例次，发生率10.31%。两组心律异常发生的类型比较见表2。频发组除了房性期前缩短外，其他各类型心律异常发生率均高于非频发组，且有显着计算学含义,P＜0.01。频发组发生心律异常时无随同症状者141例次，占43.65%，其他患者均有不同程度的胸闷、心悸、大汗或许头昏、头痛、厌恶、吐逆等症状。

2.3 频发组血透中不一起段心律异常类型

将血透进程中第1～4小时，平分为4组，频发组患者各时刻段发生的常见心律异常类型散布见表3。提示心房颤动、阵发性室上速常发生于血透第3～4小时，窦性心动过缓常见于血透第1小时。

2.4 两组透析前后血钾浓度比较

将两组患者3个月中透析前后血钾作比较，发现两组透析前血钾浓度比较差异无计算学含义,P＞0.05，而频发组的均匀透析后血钾浓度低于非频发组,P＜0.05。见表4。

2.5 转归

对血液透析中呈现心律异常的患者，有低血压、大汗、肌肉痉挛等失衡症状者，予减慢血流量，中止超滤，给予静脉输注生理盐水或静推50%高渗葡萄糖，若症状仍不能缓解或发生严峻的心律异常，需留意有无兼并电解质紊乱，依据血电解质改动状况酌情运用抗心律异常药物。本组查询期间无一例死于透析相关心律异常。

3 评论

血液透析中发生心律异常的原因是多方面的，或许的相关要素有：与尿毒症引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调及自主神经功用危害有关；与患者兼并的或由尿毒症继发的心血管疾病有关，如兼并冠心病、高血压心脏病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等；血液透析自身也可诱发心律异常，如透析中血钾下降、血钙的浓度改动等[2]。本组材料显现血液透析进程中的心律异常发生率为13.93%，与国外报导的发生率根本共同[3]，一起发现年纪偏大、原发病为高血压或糖尿病、兼并贫血或心肌缺血者更易频发心律异常，其发生率高达20.83%。

血透中最重要的电解质紊乱是血钾紊乱，可添加心律异常的发生。本组查询到，频发心律异常者透析前后血钾改动更大，室性期前缩短、窦性心动过速的发生率更高。高血钾时，心肌振奋点下降，心肌缩短无力，构成心力衰竭；高血钾会构成房室接壤区的传导阻滞，使窦房结激动下传心室受阻，呈现窦缓或房室传导阻滞；高血钾还会构成心室异位起搏点振奋性前进，呈现室性期前缩短。所以频发心律异常组血透第1小时内发生的心律异常，常见的为室性期前缩短、窦性心动过缓。低血钾时，心肌细胞自律性和振奋性添加，有用不应期缩短，易于发生心律异常，多为快速性心律异常，此外，低血钾是发生房颤的独立风险要素。故在血透第2～4小经常发生窦性心动过速、心房颤动、阵发性室上速，与透析中血钾纠正过快、过低一级有关，关于高血钾倾向患者选用降阶梯钾浓度透析液，透前低血钾患者选用较高钾浓度透析液或能够削减透析相关心律异常的发生[4，5]。

因为血液透析中超滤脱水使血容量急剧削减，透析间期体重添加，血容量添加，发生透析前后血容量急剧改动，可导致血液透析中心律变异性下降，添加透析中心律异常的发生率，因而，下降超滤率，防止透析前后血容量的改动过大，是削减透析相关心律异常发生的重要办法[6]。故每次超滤量一般不超越干体重的3%～5%，关于容量负荷过高的患者可添加血透次数、延伸透析时刻以削减心律异常的频频发生。本组提示，频发心律异常组与非频发心律异常组在超滤量≥3kg/次的均匀例次上无显着计算学差异，或许与频发心律异常者年纪遍及偏大、自身不能耐受较高超滤量而调低了超滤量有关。

本组查询到，透析中发生心律异常时的临床体现多种多样，频发组所发生的323例次中43.65%患者没有任何自觉症状，因而加强对透析中患者血压、心率、心律及不适症状的监测与查询，特别是简单发生心律异常的透析中后期，尤为重要。

综上所述，保持性血透患者透析中心律异常的频频发生是多种要素归纳效果的成果，频发心律异常与患者年纪偏大、兼并贫血、心肌缺血、透后低血钾等有关。关于透析中心律异常的高危患者，特别是原发病为高血压或糖尿病所继发的，或许已兼并显着的贫血、心肌缺血的晚年肾衰竭患者，活跃医治根底心脏病，操控高血压，改进冠状动脉供血，改进贫血，改进心肌养分等，可有用下降心律异常的发生。

[参考文献]

[1] 王质刚. 血液净化学[M]. 第2版. 北京：北京科技出版社，2003：101-108.

[2] 陈瑛，张凤琴，王琪琼. 血液透析中心律异常的临床查询及防治[J]. 我国血液净化，2005，4,4：229-230.

[3] Portolés J，López-Gómez JM，Aljama P. Cardiovascular risk in hemodialysis in Spain：prevalence，management and target results,MAR study[J]. Nefrologia，2005，25,3：297-306.

[4] 袁利，徐贵华，赵晋媛，等. 透析液钾浓度对血液透析患者血钾和心律的影响[J]. 我国医药，2009，4,9：685-686.

[5] Muoz RI，Montenegro J，Salcedo A，et al. Effect of acetatefree biofiltration with a potassium-profiled dialysate on the control of cardiac arrhythmias in patients at risk：a pilot study[J]. Hemodial Int，2008，12,1：108-113.

篇8

要害词 缓慢心力衰竭 社区 标准化医治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.030

材料与办法

2002年9月～2009年3月本院内科门诊或住院部已确诊为缓慢心力衰竭(以下简称心衰,CHF)的复诊或再次入院患者,共110例,其间男60例、女50例,年纪63.1±21.6岁,病程4.2±2.7年。一切当选病例均契合2007年版我国心衰攻略的标准。

办法:选用克己的表格局问卷,内容分为根本状况和特殊状况,根本状况包含:患者的年纪、文明程度、工作、病程、是否参与医疗保险、家庭经济等;特殊状况包含:患病后的医治进程、对心衰的认知程度、对自身病况状况的了解程度、对药物的了解程度、医务人员给予健康辅导的状况、院外履行医嘱状况、不履行医嘱的原因等。依据问卷内容与患者进行攀谈,照实记载并妥善保存,最终对问卷进行一致处理,计算剖析两组间差异。依照是否标准医治分为标准医治组(A组)和未标准医治组(B组),一切当选的110例病例中,A组44例,B组66例。标准化医治计划为2007年版我国心衰攻略主张的联合用药计划。分组标准:A组,按医嘱服药,守时复诊,承受医务人员健康教育,能较好恪守心衰日常日子行为要求;B组,有漏、忘服药及私自减量、私行停药、换药现象,不守时复诊和查看,回绝承受医务人员健康教育,不能恪守心衰日常日子行为要求。

结 果

当选病例110例,其间有44例能进行标准化医治,占40%,有66例不能进行标准化医治,占60%。

两组患者的根本状况比较:A组均匀年纪显着小于B组(P

两组患者的特殊状况的比较:在A组,承受过健康教育、对心衰有了解、知晓心衰的危害、了解自身病况状况、了解药物的效果、了解标准医治的优点和未准时服药对医治的影响这些方面的患者例数显着多于B组(P

讨 论

缓慢心力衰竭(以下简称心衰,CHF)是各种心脏疾病发展到终末阶段体现出的一种临床归纳征,指缓慢原发性心肌病变和心室因长时刻压力或容量负荷过重,使心肌缩短力削弱,不能保持心排血量。分为左边、右侧心力衰竭和经心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、自动脉瓣狭隘或关闭不全、室间隔残缺、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭隘等。任何年纪可发生,一般可操控症状,常有重复发生,有部分患者可获康复。

左心衰竭的首要临床体现:①呼吸困难、是左心衰竭的最早和最常见的症状。首要包含劳力性呼吸困难,安坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。首要因为急性或缓慢肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种体现,患者常在熟睡中憋醒,有窒息感,被逼坐起,咳嗽频频,呈现严峻的呼吸困难;②咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支气管黏膜瘀血所形成的,开端常于夜间发生,座位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特色。若支气管黏膜下构成的扩张的血管决裂,则可引起大咯血;③其他:可有疲倦无力、失眠、心悸、少尿及肾功用危害症状等。右心衰竭的临床体现:①上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、厌恶、吐逆及上腹部肿痛;②颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较显着征象;③水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈洼陷性水肿,重症者可涉及全身,下肢水肿多于黄昏呈现或加剧,歇息一夜后可减轻或消失;④紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀;⑤神经体系症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状;⑥心脏体征:首要为原有心脏病体现。经心衰竭是右心衰继发于左心衰而构成,当右心衰竭呈现之后,右心排血量削减,因而阵发性呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等体现为左右心室一起衰竭者,肺瘀血征往往不很严峻,左心衰竭的体现首要为心排血量削减的相关症状和体征。

近年来,跟着人口老龄化和急性心肌梗死等急性心血管疾病的前期救治成功率升高,心衰发病数量逐年增多,致残率和病死率都较高,而且病况易重复加剧,已成为严峻的公共卫生问题。2007年我国CHF专家组宣布了我国心衰攻略,其间提出的标准化医治计划被广泛用于CHF的医治,使CHF的再住院率、逝世率显着下降。CHF患者在急性加剧期需求住院医治,但更多的时刻是在社区保持医治。社区医治具有“简、便、廉、验”的优势,能更好地对心衰患者作随防辅导医治,但CHF患者在社区医治的标准化程度还不甚抱负。本文以问询门诊和住院的CHF患者的办法,剖析影响患者标准化医治的要素。

据计算,我国CHF发病率为0.23%～0.37%,在心衰确诊后的8年内,80%的男性和70%的女人将死于心衰,且患病期间很多心衰患者会因症状加剧或重复发生而住院,使家庭和社会的经济担负加剧。依据CHF的病因及病理生理改动,对患者的医治应该是一个长时刻的进程,最适合在社区医院医治。把CHF办理要点放在社区,有利于遵循防备为主,及早干涉的政策,不要等“疾重难返”时再进大医院;也有利于个别化执行有依据的医治药物与手法。已有评价实验显现以社区-患者-家庭为中心的新形式可比大医院传统形式显着下降逝世率20%,有利于显着削减住院率及下降医疗本钱。

现在存在的问题是,在社区医院以ACEI(或ARB)、β阻断剂、利尿剂、洋地黄类等为根底的联合医治计划,这些效价比合理,行之有效的干涉手法在实践中的运用还很缺乏。90%的心衰患者应该运用β阻断剂,但实践用药者仅占10%～15%,而且所用的剂量过小,未能发挥其应有的效果。攻略与实践之间存在巨大距离,从咱们的材料能够看出,发生这种距离的要素是多方面的,除了经济状况、文明低、工作以外,年纪大、病程长、对疾病自身、自己病况、药物的效果、未准时服药对医治影响、标准医治的优点的了解程度、患者承受健康教育状况等也是影响患者标准化医治的要素,特别是几种疾病一起存在时。防备首要有三方面:①活跃防治各种器质性心脏病;②防止各种心力衰竭的诱发要素;③活跃防治影响心功用的兼并症,如甲状腺功用亢进、贫血及肾功用不全等。

构成CHF患者不能进行标准化医治的原因,在患者方面或许存在的原因有:不能正确对待疾病,一是长时刻构成失望心境,对医治远景失掉决心,二是过火自傲和乐