宫外孕手术范文

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篇1

【要害词】 腹腔镜; 盆腔; 输卵管; 粘连; 生育功用

中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805,201431-0047-03

宫外孕即异位妊娠，指的是受精卵着床在子宫腔体之外的当地，是一种常见的妇科急腹症，妊娠发病率在1%～2%左右，节育器避孕失利、人流率高、辅佐生殖技能以及腹腔手术史等都是导致宫外孕产生率升高的原因[1]。其间，输卵管妊娠是其间最为常见的一种类型，在宫外孕中所占份额到达95%[2]。跟着医学技能的敏捷展开，腹腔镜技能的遍及速度非常快，现在现已在临床宫外孕的医治中发挥着重要作用。本文首要以笔者地点医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为目标进行研讨，分为两组，别离选用腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕进行医治，经过手术时刻、出血量、术后苦楚消失作用时刻以及并发症产生率等目标的比照来探析两种手术办法的优缺陷，现将详细状况收拾陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选笔者地点医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为目标进行研讨，一切患者均经过问询病史、查询临床症状、与体征、B超查看以及血β-hCG检测终究确诊，年纪23～41岁，均匀,26.3±2.5岁，存在停经、腹痛以及不规则阴道流血等临床表现，有3例呈现休克症状。其间，初产妇44例，经产妇46例，31例孕妈妈有过流产史。峡部妊娠患者为22例，输卵管壶腹部妊娠患者为41例，间质部妊娠患者16例，伞端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。依照随机数字表法将患者分为查询组和对照组，每组45例。两组患者年纪、妊娠类型等一般材料比较差异均无计算学含义,P>0.05，具有可比性。

1.2 手术办法

对照组进行开腹手术：于患者下腹惯例做5 cm左右的下腹纵行堵截，进入患者腹腔开端探查，将积血吸出并将患侧输卵管露出出来，切开妊娠部位并将妊娠物取出，之后结扎止血，冲刷腹腔后缝合封闭。

查询组选用腹腔镜手术：取头低足高仰卧位，气管插管麻醉后于患者脐孔部进行气腹针穿刺树立气腹，运用10 mm的套管将穿刺针置入腹腔镜中，患者两边腹部都需求置入套管针。探查患者腹腔并进行盆腔查看，结合患者状况承认选用输卵管开窗取胚术或许输卵管切除术进行医治，排出妊娠胚囊。之后运用活检钳将输卵管中的绒毛安排铲除洁净，并运用生理盐水冲刷。电凝止血后不必缝合，冲刷盆腔后置入防粘连剂并撤去操作器械，关腹。

1.3 查询目标

查询两组患者手术所用时刻、术中出血量、术后并发症产生率、腹痛消失时刻、排气时刻以及住院时刻等目标并进行比较。

1.4 计算学处理

选用SPSS 19.0软件对所得数据进行计算剖析，计量材料用均数±标准差,x±s标明，比较选用t查验，计数材料选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术状况比较

查询组患者手术所用时刻以及术中出血量均显着低于对照组，两组比较差异均有计算学含义,P<0.05。详见表1。

表1 两组患者手术状况比较

2.2 两组患者术后康复状况比较

查询组患者的排气时刻、腹痛消失所用时刻、下床活动时刻以及住院时刻均比对照组短，两组比较差异均有计算学含义,P<0.05。查询组2例患者呈现并发症，首要为发热，并发症产生率为4.4%，对照组有5例患者呈现并发症，2例发热，3例堵截感染，并发症产生率为11.1%，查询组显着低于对照组。详见表2。

3 评论

宫外孕是常见的妇科急诊，而且呈现逐步上升的趋势，确诊与医治的正确性有着重要含义。在上个世纪初，该病的逝世率到达70.0%，严峻危害到女人的身体健康与生命安全[3]。输卵管切除术的施行下降了宫外孕的逝世率，但缺陷是无法保存患者的生育能力，术后患者的日子质量仍然会遭到较大影响。在这样的状况下，前进手术医治作用并保存患者的生育功用现已成为临床宫外孕医治研讨的重要方向，获得较多注重。

近年来腹腔镜在宫外孕的临床确诊与医治进程中得到广泛运用，而且其优势也跟着运用的不断深入而得到突显。传统开腹手术不只具有较大的伤口性，还会留下瘢痕，术中出血量多，患者的预后状况会遭到影响。腹腔镜在宫外孕医治中的运用具有较大优势，详细体现在以下当地：腹腔镜下进行手术的手术堵截较小，术后不会留下瘢痕，出血量会大幅削减，因而对机体表里环境所产生的影响更小[4]。腹腔镜头的扩大作用能够发现患者盆腔中存在的细微病灶，比方子宫小肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔子宫内膜异位灶等并当即进行处理，一起有用处理患者盆腔中的细微粘连问题。腹腔镜内部还有灌洗设备，有利于完结盆腔的清洗，防止了术后并发症的呈现[5]。再有，输卵管狭隘、粘连、缓慢炎症以及功用反常等要素是导致输卵管妊娠的首要原因，而腹腔镜下手术是在封闭盆腔中进行，脏器不 必露出在空气中，也削减了纱布和手套对患者盆腔安排的损害，防止盆腔粘连问题的呈现，确保输卵管的疏通，彻底铲除盆腔中的血块和绒毛，防止患者再次产生宫外孕[6]。更为重要的是，其能够削减对输卵管的损害，尽量满足患者保存生育功用的要求，与传统开腹手术比较，在未孕育患者中有着更大的优势。简而言之，腹腔镜的手术术野愈加明晰，与传统开腹手术比较能够减轻对机体构成的搅扰与损害，坚持机体表里部环境的安稳，一起兼具医治与确诊的两层作用，现已被公认为手术医治输卵管妊娠的最佳办法，安全有用性高，正呈现逐步替代开腹手术的趋势[7-8]。

本次研讨的查询组选用腹腔镜手术办法，手术所用时刻和术中出血量显着比开腹手术更少，手术的安全性得到前进。在术后康复方面，腹腔镜手术患者的排气时刻、腹痛消失所用时刻、下床活动时刻以及住院时刻也都短于对照组，仅呈现2例并发症患者，并发症产生率为4.4%，而且为轻度发热，给予相应处理办法后即缓解，与开腹手术患者的并发症状况,11.1%比较优势显着。但临床上也不行盲目选用该种医治办法，实践运用时需求考虑患者详细状况并作出评价，严厉把握习惯证[9]。假如患者归于陈旧性宫外孕而且盆腔严峻粘连或许是宫外孕腹腔内大出血的状况，主张仍是选用开腹手术[10-11]。此外，腹腔镜手术对设备以及术者的操作都有着较高的要求，因而实践施行进程中需求确保设备契合相关要求，术者也应该经过专业培训来前进操作的娴熟程度。在设备条件以及术者的操作娴熟程度不合格的状况下，腹腔镜手术的以上优势难以得到突显，而且医治作用也难以得到确保。基于此，临床医师在输卵管妊娠患者医治进程中需求归纳考虑详细状况挑选适宜的手术办法，并留意相注重意事项，前进宫外孕的临床医治作用。

综上所述，腹腔镜手术办法能够尽量防止手术器械与患者盆腔安排的触摸，削减粘连问题，减轻对患者表里环境所构成的搅扰与损害，伤口小、外形漂亮。术中操作时刻以及出血量均得到削减，术后的苦楚程度与开腹手术比较有了显着减缓，患者康复速度更快，住院时刻显着缩短。一起其还能够更好地操控并发症的呈现，术中清洗盆腔并分化粘连状况，保存患者的生育功用，利于患者的再次受孕，一起还能够有用防止宫外孕的再次呈现，因而患者的承受程度也更高，术后日子质量得到有用前进，运用作用显着，值得推行。在满足腹腔镜手术习惯证以及设备、医师操作娴熟程度等条件的前提下，临床宫外孕的医治能够优先挑选该手术办法。

参阅文献

[1]张园园，李莉.腹腔镜下宫外孕手术的合作与领会[J].吉林医学，2013，8,20：1366-1367.

[2]阎玉英.腹腔镜下宫外孕手术对患者远期生育结局影响的临床研讨[J].吉林医学，2013，8,25：2906-2907.

[3]赵新华，吴晓梅.腹腔镜下宫外孕手术惯例并发症护理干涉的作用剖析[J].我国医药攻略，2013，8,20：340-341.

[4]李红侠.腹腔镜医治宫外孕与开腹手术医治的作用比较[J].我国医学工程，2011，4,25：97-98.

[5]康伟，高燕云.两种手术办法医治宫外孕60例临床剖析[J].我国社区医师,医学专业，2011，8,25：37-38.

[6]单其其格.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术比较[J].内蒙古医学杂志，2011，6,30：697-698.

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[8]张丽群，李友生.腹腔镜手术医治宫外孕281例临床剖析及护理[J].我国药物经济学，2014，1,15：371-372.

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【摘要】宫外孕是妇科常见病之一，当受精卵于子宫腔外着床时称异位妊娠，习称宫外孕[1]。近年来，发病率有升高趋势[2]。发病年纪以年青、未婚者居多，多因为患者重复行人流，术后不留意歇息，没有防备感染，没有很好地加强养分，而引发缓慢输卵管炎、盆腔炎，影响孕卵的正常运送，是产生输卵管妊娠的常见病因。当胚胎在输卵管发育到必定程度时产生输卵管妊娠决裂，而引起腹腔内出血，严峻时可产生失血性休克。如抢救不及时可危及患者生命。

【要害词】宫外孕；护理；手术；医治

1 非手术医治护理

1.1 病况查询

1.1.1 非手术医治：首要适用于前期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年青患者，医治期间给予一级护理，紧密查询脉息、呼吸、血压改变。如患者主诉忽然下腹苦楚，应警觉宫外孕决裂，引起大出血，及时告诉医师，一起做好抢救预备。

1.2 心思护理及健康宣教

1.2.1 心思护理：跟着社会的前进和医学的展开，心思护理已广泛运用于临床护理作业中，而且越来越遭到注重。宫外孕患者，因为缺少对疾病常识的知道以及忧虑康复后对生育的影响，有用的心思护理至关重要，在临床实践作业中，护理应细心留意查询患者的思维改变，针对不同的患者采纳不同的心思护理办法，向患者介绍主管医师、职责护理，介绍病房环境，消除患者生疏感和惊骇感，介绍疾病产生原因、医治办法及医治成功比如。向患者叙述此种疾病医治的办法及长处，既为患者削减经济负担，添加患者安全感，让患者了解各种查看的意图，使患者以杰出的心态合作医治，一起，也削减了手术给患者带来的苦楚。

1.2.2 健康宣教：保存医治患者在服药期间，护理要加强健康宣教，嘱患者卧床歇息，加强养分，进食高养分、易消化饮食。多食生果蔬菜、多饮水，坚持大便晓畅。防止剧烈运动及按压腹部，因为输卵管妊娠受轰动和按压腹部可使包块决裂或随胚胎发育增大构成大出血。

2 手术医治的护理

2.1 术前护理

2.1.1 保存医治失利或就诊时就现已产生输卵管妊娠决裂者，应采纳手术医治办法，因而类病发病急，大都腹腔内有很多出血，故接诊此类患者应当即就地抢救。患者应肯定卧床歇息，取平卧位，禁绝随意移动患者及按压患者腹部，防止构成更多的出血。腹腔内出血可使有用循环血量削减，为了添加回心血量，添加安排血液血氧供应，应将患者头部、双足恰当举高，一起给予氧气吸入，一般选用鼻导管吸入以改进安排缺氧状况。

2.1.2 敏捷树立静脉通路，最好选用留置针，可挑选较大的血管进行穿刺，此类操作要求护理人员有娴熟的穿刺技能，分秒必争为抢救患者赢得时刻。因为，宫外孕失血性休克，首要病因是很多出血，引起安排血容量供应缺少，这样可确保快速输液，以弥补血容量，如穿刺困难可行静脉切开，当即做好输血预备，遵医嘱首要输入复方氯化钠，液体量弥补越充沛抢救功率越佳，反之，休克时刻长，内出血量越多，抢救难度加大，成功率下降，乃至产生逝世。

2.1.3 紧密查询病况改变：留意查询生命体征，每15min丈量体温、脉息、呼吸、血压一次，查询患者是否有血压下降、脉息纤细、四肢发冷、出冷汗、面无人色等状况，留意保暖，以促进循环，一起给予备皮、留置导尿、送检血惯例、血凝四项、穿插配血等，并告诉手术室做好手术预备，告诉输血科备血。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心思护理：患者手术后最忧虑和最想了解的是手术是否成功，是否与术前确诊相妥，术后会不会影响生育等，只需患者手术后清醒，护理人员就要做好耐性、详尽的解说作业，以消除患者顾忌。

2.2.2 做好根底护理：术后按妇科腹式手术护理惯例护理，防止堵截出血。硬膜外麻醉，患者应去枕平卧12h，以防头痛，腹部置砂袋12h。全麻患者未清醒前，头应倾向一侧，以防口腔内吐逆物及唾液流入气管，构成窒息或吸入性肺炎，多功用心电监护12h，以了解血压、脉息、呼吸及血氧饱和度状况，留意查询患者生命体征，并记载查询留置尿管是否晓畅，有无折叠、歪曲，尿量、尿色是否正常，留置尿管期间每日用无菌棉球擦洗尿道外口2次，防止逆行感染，手术后第1天，患者可取半卧位，因为半卧位可减轻腹壁肌肉张力，减轻苦楚，有利于有用咳痰，一起有利于炎症的吸收，术后24h拔除尿管，鼓舞患者下床活动，恰当的活动可促进胃肠功用康复，并可防止下肢静脉血栓构成。如24h患者无肠活动，可嘱患者喝少数开水或许口服促肠活动药物，如四磨汤等以促进肠功用康复。排气后，嘱患者进食米汤，防止进食产气食物，如牛奶、豆浆等，因产气食物可引起腹胀。一般术后2~3d可进半流食，4~5d可进软食或普食。

3 出院辅导

嘱患者出院后留意歇息，加强养分，留意个人卫生，坚持外阴清洁，防止逆行感染。两个月内制止性日子。保存医治患者，定时复查血HCG直至正常，对有生育要求的患者于下次月经洁净3~7d行子宫输卵管通液术，接连2~3个月。

【参阅文献】

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：公民卫生出版社，2008.

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[要害词] 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；医治作用

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616,201402-193-03

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床常见的急腹症之一，患者的受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，多产生于输卵管部位，跟着妊娠物的成长，可产生决裂出血，导致大出血、休克乃至逝世等严峻不良后果[1]。临床以手术医治为主，我院比照了腹腔镜手术和开腹手术医治宫外孕的作用，旨在供往后的临床作业参阅，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年8月～2013年7月我院宫外孕患者94例作为研讨目标，均有腹痛、阴道不规则出血等临床表现，并有明晰的停经史，经B超、实验室血清β-HCG查看确诊。研讨目标除掉兼并严峻心、肺、肝、肾功用妨碍、凝血机能反常、腹腔镜手术忌讳症等患者。本次临床实验获得我院道德委员会赞同施行，94例患者均知情赞同并签署知情赞同书。

依据随机数字表法分组，A组患者47例，年纪23～35岁，均匀,28.4±4.6岁；体重52～66kg，均匀,60.2±3.7kg；停经时刻40～65d，均匀停经时刻,48.8±5.1d；宫外孕产生部位包含输卵管壶腹部33例、输卵管伞部8例、输卵管峡部6例；其间初度妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其间盆腔积血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B组患者47例，年纪22～36岁，均匀,28.8±4.6岁；体重54～65kg，均匀,60.3±3.7kg；停经时刻42～68d，均匀停经时刻,49.2±5.0d；宫外孕产生部位包含输卵管壶腹部34例、输卵管伞部8例、输卵管峡部5例；其间初度妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其间盆腔积血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

比照两组患者年纪、体重、停经时刻、宫外孕产生部位、既往妊娠史等一般材料，差异无计算学含义,P>0.05，组间具有杰出的可比性。

1.2 手术办法

A组患者承受开腹手术医治，选用接连硬膜外麻醉或全身麻醉，依据宫外孕产生部位挑选适宜的手术办法，尽量保存子宫、卵巢的解剖学完好。输卵管切除术者尽量接近输卵管堵截、缝扎系膜，残端包埋；输卵管病灶铲除术者选用切开输卵管取胚术或输卵管伞端挤出术，术毕选用温生理盐水溶液冲刷盆腔[2]。

B组患者承受腹腔镜手术医治，选用气管内插管全身麻醉，于脐下穿刺10mm套管气腹针，注入CO2气体树立气腹。置入腹腔镜探查盆腹腔。于下腹两边别离作5mm穿刺孔作为手术操作孔。依据镜下查询状况挑选适宜的手术办法，输卵管切除术者沿输卵管系膜进行电凝切除；行输卵管病灶铲除术者在病灶地点输卵管处电凝后纵行电钩切开，钳取输卵管内妊娠物，电凝止血，必要时腹腔镜下缝合止血，术毕选用温生理盐水溶液冲刷盆腔[3]。

一切患者术前30min均惯例进行广谱抗生素头孢唑林钠2.0g静滴一剂防备感染。比照两组患者手术时刻、术中出血量、住院时刻的差异性。

1.3 数据处理

一切数据均选用SPSS17.0软件进行计算学处理，计量材料以,标明，t查验进行组间比较。P

2 成果

3 评论

宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔以外或是宫腔非正常部位的一种妊娠，其间以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%～98%[2]。此种妊娠作为妇产科较为常见的急腹症之一，对患者的生命安全构成极大要挟，因而活跃医治宫外孕对下降妇女逝世率至关重要。一起，相关临床研讨还证明：宫外孕产生在妇科急腹症中居于首位，与妇科盆腔感染、粘连等要素有关。现在跟着医学形式的改变以及“人性化”医治理念的树立，外科手术医治现已从曾经单纯的手术医治改变为削减伤口、下降影响、着重漂亮以及保存子宫生理功用等。此布景下，因为患者大多具有生育要求，因而临床关于宫外孕的医治趋于挑选损害小、康复快、不损害输卵管的办法，但当药物保存医治无效时仍以手术医治为主。传统的开腹手术伤口大、出血量多、住院时刻长，术后易产生安排粘连，给患者构成了巨大的身心苦楚。腹腔镜在宫外孕的临床确诊和医治方面具有显着的优势，具有伤口小、出血少、住院时刻短等长处，腹部几乎不留传瘢痕，不影响漂亮，患者更易于承受。腹腔镜下手术视界明晰、绒毛安排、凝血块易于铲除，腹腔镜下缝合处能够扩大，分浆膜层、底层缝合，关于康复输卵管解剖结构和功用作用更好。可在必定程度上削减对输卵管的意外损害，防止输卵管周围安排粘连，最大极限地确保输卵管晓畅，更适合于术后有生育要求的患者[4]。

腹腔镜手术对操作者的技能和经历要求较高，在腹腔镜手术前应严厉把握习惯证，伴有心肺功用不全、盆腹腔广泛粘连、盆腔炎、过度肥壮等患者不宜选用腹腔镜手术医治。术中如发现难以操控的大出血、盆腔粘连严峻者应及时转为开腹手术医治，以防产生严峻不良后果[5-6]。宫外孕大出血休克患者曾经是腹腔镜手术忌讳，现在跟着手术者操作娴熟，现已不再是忌讳[7-8]，本次B组3例宫外孕患者，盆腔积血量在2000～3000mL，均顺畅行腹腔镜手术。

本研讨中一切患者经手术医治后均顺畅去除妊娠物，其间腹腔镜手术者术中出血量显着少于开腹手术者，住院时刻显着短于开腹手术者，提示腹腔镜手术伤口小，康复快，更有利于患者术后康复。

本研讨成果标明：腹腔镜手术医治宫外孕作用满足，具有伤口小、康复快等长处，值得在临床推行运用。

[参阅文献]

[1] 金颖.腹腔镜和开腹手术在医治宫外孕中的临床作用剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33,13：1720-1721.

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[4] 阴敏.腹腔镜医治宫外孕321例临床剖析[J].今世医学，2012，18,33：17-18.

[5] 尤燕.宫外孕腹腔镜手术医治的作用剖析[J].今世医学，2011，17,26：44-45.

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【要害词】腹腔镜；宫外孕；微创手术

宫外孕是妇科常见的急腹症，传统的医治办法包含保存医治、剖腹探查。电视腹腔镜的运用使得异位妊娠的确诊率显着前进，推动了宫外孕手术办法的展开，到达了前期确诊与及时医治的意图，本文对平顶山市第二公民医院宝丰分院2010年1月-2012年1月选用腹腔镜手术医治宫外孕46例，作用满足，陈述如下。

1 临床材料与办法

1.1 一般材料 摘取我院自2010年1月至2012年1月之间所收治的宫外孕患者46例临床材料作为研讨目标，其间患者年纪在22～44岁之间，均匀年纪27.8±4.1岁，30例初产妇，16例经产妇。以上患者中1例有脾切除手术史，2例有阑尾炎切除术史以及8例节育环史。患者首要的临床表现为阴道不规则出血、腹痛等。

1.2 手术办法

1.2.1 术前预备 患者术前惯例查看，禁食，备血，备皮，如有休克者应术前备血并留置尿管，提早树立静脉通道坚持血容量。

1.2.2 手术进程 患者选用蛛网膜下腔阻滞麻醉或接连硬膜外麻醉，仰卧位惯例消毒铺巾，在脐下1cm处做堵截树立气腹，冲入CO2直至腹压到达11mmHg，之后将腹腔镜从堵截置入腹中，对患者腹腔进行探查，明晰确诊之后在患者两边髂前上棘内侧别离作一个2～3cm的穿刺孔作为辅佐孔，成功置入器械之后查询患者腹腔内是否有粘连，对粘连进行别离之后将腹腔内的积血吸出，探查子宫及附件状况。输卵管妊娠的患者一般在输卵管峡部或壶腹部，能够查询到输卵管呈现出蓝紫色，将其露出于手术视界后进行切除；有剖腹产手术史的患者应当当心置入穿刺管，防止损害腹腔内脏器，进入腹中之后将粘连别离，用生理盐水冲刷腹腔康复盆腔内的正常解剖联系，依据探查状况进行针对性处理，依据患者关于生育能力是否要求保存而进行术式挑选。术中在吸净腹腔中积血之后应当用生理盐水重复冲刷盆腔，查询创面是否有渗血，承认无渗血现象之后惯例放置引流并退出一切手术器械，封闭腹腔。术后查询引流物的色彩和性状，判别患者腹腔内是否存在出血或其他脏器损害，将妊娠安排送往病理查验，给予惯例抗感染、对症及支撑医治，必要时进行输血。术后及时查看血HCG值，水平呈下降趋势者可视状况答应出院，吩咐定时复查，不适随诊。

2 成果

2.1 术中状况 本组患者均能顺畅完结手术，术中发现输

卵管妊娠决裂40例，其间包含输卵管壶腹部妊娠28例，间质部妊娠6例，伞部妊娠6例；流产型6例。6例未产生决裂，腹腔中无积血，其他患者均有不同程度积血。本组一切患者均成功在腹

腔镜下完结手术，无一例中转开腹。输卵管周围粘连3例，及时

行粘连松解术。均匀术中出血量为35.4±11.2ml，均匀手术时刻为56.9±21.4min。

2.2 术后状况 本组患者术后无一例严峻并发症或逝世产生，术后患者最高体温为37.3℃，堵截均为甲级愈合，住院时刻在4～7d之内，均匀住院时刻4.4±0.3d。

3 评论

宫外孕是妇产科临床上较为常见的急腹症之一，指的是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在输卵管、腹腔以及盆腔等子宫以外的当地进行着床和发育，近年来从文献报导来看发病趋势逐步上升，跟着社会的前进和展开，人们日子节奏的加速和不良日子习惯的养成导致宫外孕发病率的上升，现已逐步引起了临床上的注重[1-2]。从解剖学视点来看，输卵管壁仅有黏膜表层而不具有黏膜下安排，所以妊娠安排不能够在这个方位完结蜕变，反而会因为孕卵栽培到管壁的肌肉层而导致产生出血。绒毛和滋补细胞的侵蚀作用导致肌肉安排的破损，患者鄙人次月经来潮之间孕卵就会完结发育产生流产或决裂，患者首要表现为阴道的不规则出血、腹痛以及体温升高级[3]。宫外孕的确诊并不困难，经过B超和血HCG的穿插查看能够很好的对宫外孕是否产生做出判别，此外，结合患者的临床表现也能够很好的做出开始确诊。传统手术因为伤口较大，且术后并发症较多给患者带来了沉重的压力，在医治上往往不能获得令人满足的作用，而腹腔镜手术选用微创技能，堵截小，整个手术进程在镜下操作，视界明晰，能够有用的对妊娠安排进行铲除，一起关于需求保存生育能力的患者也能够保存输卵管，前进宫内妊娠率，下降宫外孕复发的或许。具有术中出血少、手术时刻段、对患者损害小、术后康复快、手术费用低一级特色，一起腹腔镜手术也能够起到腹腔探查的作用，为确诊和医治都供给了有力帮忙[4-5]。

综上所述，腹腔镜手术医治宫外孕伤口小、康复快、出血少，具有确诊医治两层作用，可适用于屡次开腹后宫外孕患者，是临床值得推行的手术。

参阅文献

[1]尤燕.宫外孕腹腔镜手术医治的作用剖析[J].今世医学，2011，17,26：44～45.

[2]陈海芳.输卵管妊娠66例临床剖析[J].中华临床医学研讨杂志，2004，85,1：358.

[3]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床查询[J].陕西医学杂志，2011，40,7：830～831.

篇5

【要害词】宫外孕;硬膜外组滞麻醉;标准操作

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-138-1

近几年子宫外孕急诊手术的患者有增多的趋势,据不完全计算,我院近年接诊宫外孕急诊就有100多起,绝大部分都是急诊手术,有些伴有很多的出血,单个患者因病况展开快,呈现了失血性休克而危及生命状况。

1材料和办法

1.1一般材料近年就诊的100多例宫外孕急诊手术中的100例进行计算,年纪在25岁到35之间,体重在52到70公斤。左、右侧输卵管妊娠决裂出血别离为52例和40例,其间右侧输卵管间质部妊娠决裂出血8例。计算材料标明:入手术室收缩压(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。

1.2麻醉挑选及处理选用接连硬膜外阻滞麻醉63例,局麻加硬膜外阻滞麻醉19例,局麻加静脉麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安靖、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导插管,接循环紧锁麻醉机,机控呼吸,以低浓度安氟醚吸入并接连静注芬太尼,维库溴铵坚持麻醉。手术处理中单纯输入浓缩红细胞54例,单纯输入6%羟乙基淀粉(HES)28例,两者均输入19例。术中输入晶体液(902±271)ml,以复方氯化钠溶液为主,术毕尿量(208±70)ml。用麻黄素升压27例。手术中凡收缩压低于90mmHg者,先硬膜外备管,平卧后血压未下降,则注入局麻药3～5ml,视阻滞平面及血压酌情追加。如初度注药后,血压下降至80mmHg以下,先在局麻下手术,待出血操控、血压上升,再酌情向硬膜外注药5～8ml,以满足手术要求。对重症休克患者经快速补液5～7min,收缩压仍未上升到80mmHg以上,则当即在局麻下开腹止血,待休克改进,不能耐受局麻时辅用氯胺酮完结手术。重症休克伴有呼吸短促、烦燥不安,则挑选气管内插管全麻。

2评论

(1)依照血压改变,及时调整麻醉办法。宫外孕急诊手术患者首要表现为失血性休克。循环血量相对或肯定削减,因而麻醉前有必要抓紧时刻弥补血容量,安稳血压,对患者安全渡过麻醉手术关极为重要。对病况轻、血压无显着下降者,宜边补液边麻醉,对血压有显着下降者宜先快速很多补液,血压上升后再行麻醉。而对血压下降显着,休克体征显着,经快速补液血压上升不抱负,应当即在局麻下开腹止血。切忌在未进行扩容办法的状况下盲目施行麻醉。防止构成循环进一步的按捺。

(2)标准操作又不失灵敏。失血性休克分级为一级、二级时,应在充沛输液、输血医治后低血容量已根本纠正的根底上,选用硬膜外阻滞麻醉。施行硬膜外阻滞时应选用低浓度分次少数给药,防止阻滞平面过高,引起呼吸按捺与血压骤降,一起加强循环动力学目标监测,面罩给氧,术中依据状况予以对症处理;失血性休克分级为Ⅲ、Ⅳ级时,经归纳医治无好转者,继续输血、输液,并做好循环、呼吸功用监测和抗休克办法,选用气管内插管全麻。全麻诱导选用对循环按捺较轻的咪唑安靖、芬太尼、依托咪酯,小剂量复合用药,辅以肌松药维库溴铵行气管内插管,诱导时要谨防吐逆误吸。低浓度吸入安氟醚,并复合芬太尼坚持麻醉。

(3)对失血过多患者要多管齐下。必要时可敞开2～3条静脉,一起留意纠正酸碱平衡失调。因为休克时外周静脉萎陷,使穿刺困难,本组对此类患者,选用18G静脉套管针作经颈外静脉紧迫穿刺置管,快速输血补液,均获成功。此法简洁,在急诊室即可施行,对重症休克则作颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,这样既能处理输液又利于测定中心静脉压等抢救办法的进行。硬膜外麻醉因为阻滞了交感神经节前纤维,致麻醉区域内的血管扩张、血液淤积于血管内构成机体有用血容量相对缺少,若此作用产生在已有休克的患者身上,则可表现为血压进一步下降,这是硬膜外麻醉办法运用于宫外孕手术的首要顾忌。但宫外孕患者大都年青,器质性病变少,机体代偿能力强,有些失血已超越1000ml,但血压仍可坚持在正常范围内,再则宫外孕患者术前大都未禁食,乃至饱胃的状况下急诊手术,而硬膜外麻醉不按捺咽喉部的维护性反射,不易引起误吸,对呼吸道的办理较全麻安全便利。

(4)对失学过多重症患者运用接连分次的麻醉办法。运用接连硬膜外麻醉办法,在硬膜外备管后,虽经继续扩容,但休克状况一时无改进,故先在局麻下手术,经输液、输血休克纠正后,在分次自预先置入的导管内注药。患者均安全地渡过了麻醉手术关,在充沛补液扩容的前提下,合理麻药用量机遇,接连硬膜外麻醉仍不失为可取的麻醉办法。因为宫外孕90%以上产生在输卵管。局麻加静脉氯胺酮麻醉简洁、安全、易行,本组有9例重症患者挑选此办法,为尽早手术抢救休克赢得时刻。

综上所述,精确评价失血量、活跃扩容抗休克、合理挑选麻醉、术中紧密监测是宫外孕患者急诊手术麻醉处理的要害。

参阅文献

[1] 谢荣主编.麻醉学[M].北京科学出版社,1994,5.

篇6

【要害词】

宫外孕；腹腔镜；护理

宫外孕是妇产科最为常见的急腹症，是指受精卵在子宫以外着床，有95％以上为输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或许决裂的时分，会导致患者腹腔内的大出血，若抢救不及时，会导致患者逝世。近年来宫外孕的发病率成逐年上升的趋势［1］。腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有损害小、苦楚小、康复快等长处，现已广泛的运用于妇科手术。本院妇科于2010年7月至2011年7月用腹腔镜医治宫外孕患者24例，获得了满足的护理作用，现总结陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

我院2010年7月至2011年7月妇科收治的宫外孕患者48例，年纪18～37岁，均匀25.7岁，随机分红2组，腹腔镜手术组和经腹手术组各24例， 比较2组患者的术后护理，2组患者在年纪、病况等方面无显着差异，具有可比性。

1.2 手术办法

腹腔镜手术组24例患者悉数选用经腹壁造口在腹腔镜直视下，行输卵管线性切开取胎术；经腹手术组24例患者悉数选用开腹手术后走输卵管线性切开取胎术。

1.3 查询目标

术后2组患者堵截苦楚和状况，无苦楚或有细微苦楚感为阴性，苦楚难以忍受或是剧烈苦楚为阳性；术后2组患者康复状况，包含：留置尿管时刻、术后下床活动时刻及住院时刻。

1.4 计算学办法

选用SPSS 17.0软件进行数据的计算与剖析，数据材料用t查验， 组间比照用χ2查验，P

2 护理

经腹手术组24例患者给予惯例妇产科手术护理；腹腔镜手术组为患者供给针对腹腔镜手术特色规划的个性化护理。

2.1 术前护理

2.1.1 术前惯例护理

嘱患者平卧，不要搬动患者及按压患者下腹部；术前1 d以清淡饮食为主，晚进步流食，手术当日早晨禁食水，腹腔镜手术制止灌肠；手术前1 d进行惯例手术备皮，特别留意穿刺点部位的清洁，留置尿管。

2.1.2 术前心思护理

手术前，护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的根本常识，免除患者因对腹腔镜手术缺少了解而产生的严峻、惊骇等心思。向患者介绍手术的进程和长处，让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有相同的作用，而且损害小、苦楚轻、康复快，一起奉告患者一侧输卵管切除后仍或许怀孕，处理未孕妈妈女忧虑术后不孕的顾忌。

2.2 术后护理

2.2.1 惯例护理

依据麻醉办法及手术状况，给予患者吸氧2 L/min，前进患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无厌恶吐逆的患者者，术后前期6上左右，排所气后能够吃普食。

2.2.2 堵截护理

护理人员要亲近查询堵截状况，腹腔镜手术的堵截比较小，一般不需求缝合，选用张贴处理，运用查询术后伤口有无渗血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及堵截苦楚状况，及时替换敷料，如有特别状况及时向医师陈述。

2.2.3 管道护理

尿管及引流管需求在术后留置，护理人员应该让患者坚持半卧位，且每隔1 h查询引流液色、量，坚持引流管晓畅，防止变曲、阻塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔方位，防止引流液逆行感染。尿管保存期要定时给予患者会清洗。

2.2.4 饮食护理

术后禁食水6 h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食物，之后依据患者肠活动状况逐步给予半流食及普食。如患者产生厌恶、吐逆等症状，要及时向医师陈述，并做好相应护理。

2.2.5 前期活动

腹腔镜是一种微创手术，依据患者身体状况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8~12 h即可让患者进行简略的下床活动。

2.2.6 并发症的防备与处理

与经腹手术相同，腹腔镜手术也有堵截感染的或许，要做好堵截的护理，防止出血感染的产生；在腹腔内操作时要动作细心微心，防止构成接近脏品的损害；肩痛，腹腔镜术中需求二氧化碳加压膨腹，术后要尽量将二氧化碳排出，二氧化碳残留会影响膈下神经，而引起肩痛，术后给予患者惯例吸氧2~4 h即可苦楚消失；腹痛，如膨腹气体未排尽，还可构成腹腔涨气，一般不需求服用止痛药，腹痛地自行消失；高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔充满入血而构成二氧化碳分压升高，术后惯例吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术比较特有的并发症。

2.3 出院辅导

饮食方面：嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素而且易于消化的饮食；日子方面：出院前期防止大运动量活动，只可进行细微的膂力活动，术后10 d方可进行淋浴，不行盆浴；性日子方面：出院1个月内制止性日子，有生育要求的患者，因为宫外孕患者再次产生宫外孕的机率增大［2］，嘱患者要定时门诊随诊。呈现腹痛状况要及时到医院查看。

3 成果

3.1 两组患者堵截苦楚状况

腹腔镜手术组患者术后堵截苦楚率显着低于经腹手术组(P

3.2 两组患者术后康复状况

腹腔镜手术组患者术后留置尿管时刻、术后下床活动时刻、住院时刻均显着低于经腹手术组(P

4 评论

宫外孕的产生率在逐年上升，医治办法首要有传统的经腹手术和现在运用比较广泛的腹腔镜手术。腹腔镜手术最早在妇产科的运用便是医治输卵管异位妊娠，也是最老练的手术之一［3］。经过本文成果能够看出，给予腹腔镜手术患者活跃、充沛、全面的术前术后护理，能够减轻患者的苦楚，促进患者早日康复。

参 考 文 献

［1］ 关铮.微创妇科学.北京：公民军医出版社，2004：40-43.

篇7

【要害词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484,201311—0374—01

宫外孕,ectopic pregnancy，EP是妇产科临床中非常常见的急腹症之一，对育龄妇女的生命和健康都有着严峻要挟，近年来，因为女人初度年纪下降，人流的份额上升显着，宫外孕的产生率也随之升高。依据临床查询数据显现[1]，我国近20年内的宫外孕产生率约为1%-2%，其间95%以上的宫外孕为输卵管妊娠[2]。临床中针对宫外孕传统的医治办法是开腹手术医治，跟着医疗技能的展开，腹腔镜手术越来越多的运用到宫外孕的医治中来，选用腹腔镜手术办法医治宫外孕，具有微创、术中出血少、对盆腔搅扰少、安全性高、术后并发症少等优势，有用缩短了患者的住院时刻和康复时刻。腹腔镜手术的展开具有非常重要的临床含义，针对手术的临床护理也是前进手术成功的重要环节。本文中将随机选取2012年2月期间至2013年1月期间我院收治的80例宫外孕术后患者，别离对两组患者术后的手术时刻、卧床时刻、排气时刻、苦楚时刻、留置尿管时刻、术后体温及住院天数进行归纳比照，并总结两组不同的护理办法，详细陈述如下。

1材料与办法

1.1临床材料

随机选取2012年2月期间至2013年1月期间我院收治的80例宫外孕术后患者，依照手术办法分为腹腔镜组,43例与开腹组,37例。患者年纪散布在20-41岁，均匀年纪,25.71±3.22岁；停经时刻40-73d，均匀停经时刻,50.65±5.17d；临床表现为阴道呈现不规则流血、腹痛等。一切患者在术前均经过症状、体征、尿妊娠实验、血绒毛促性腺激素,B-HCG [3]测定和盆腔超声查看确诊为宫外孕，并悉数在腹腔镜或开腹手术后被证明。

1.2办法

1.2.1开腹组

37例开腹组宫外孕患者依照惯例手术办法施行输卵管开窗术和输卵管切除术[4]。

1.2.2腹腔镜组

43例腹腔镜手术组宫外孕患者经全身麻醉后，在腹腔镜下辅佐下行输卵管切开术和输卵管切除术。选用单极电凝纵向切开输卵管浆肌层，铲除孕囊，后用双极电凝止血，生盐水冲刷部分，不必缝合，双极电凝钳沿输卵管峡部堵截输卵管，完结手术。

术后对两组患者的手术时刻、卧床时刻、排气时刻、苦楚时刻、留置尿管时刻、术后体温及住院天数等进行比较剖析。

1.3计算学办法

研讨中选用SPSS16.0计算软件针对所得材料进行体系的计算学剖析，其间的计数材料选用卡方查验办法进行查验。当P

2护理

2.1术前护理

两组患者在术前都要依据其心思特色施行个体化护理，护理要在术前对患者进行交流，向患者介绍所行手术的特色、意图、合作留意事项等，并对患者和家族提出的疑虑进行耐性的答复和解说，添加患者的安全感，消除其焦虑、郁闷和严峻心情。对腹腔镜组患者在上述护理根底上，还要辅导其进行腹腔镜体操练习，并向患者介绍手术成功病例以及腹腔镜手术不必开刀的优势。对开腹组则辅导其进行深呼吸、有用咳嗽及维护伤口的办法。

2.2术前预备

两组患者在术前均要进行惯例的查看、术区备皮、普鲁卡因皮试、术前禁食、禁饮等相关预备，术前0.5h肌肉注身苯巴比妥0.1g [5]。除此之外，腹腔镜组患者要特别留意脐部的清洁和消毒，树立1-2条静脉通路快速补液以扩充血容量，并做好记载作业。

2.3术后护理

2.3.1开腹组

因为开腹手术在硬膜外麻醉下进行，手术堵截较大，因而在护理中要使患者坚持舒适卧位，减轻腹压，一起留意堵截是否有渗血或阴道流血现象。护理每2h帮忙患者翻身、深呼吸、拍背，进行有用咳嗽，防止呈现肺部感染。尽早下床活动有利于胃肠活动，缩短排气时刻。开腹手术伤口较大，手术时刻长，患者卧床时刻也相对较长，因而必定要做好消毒作业，防止感染。

2.3.2腹腔镜组

患者取去枕平卧位，头倾向一侧，亲近监测患者的血压、脉息、呼吸、血氧饱和度等生命体征。24h后由一级护理降为二级护理。因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完结，患者术中吸收很多CO2，极易呈现高碳酸血症，并在术后会继续，因而患者要经过深呼吸扫除体内积累的CO2。一起，给予低流量吸氧，直至血氧饱和度安稳。腹腔镜手术时刻短、堵截小、康复快，在麻醉清醒后即可下床活动，术后6h康复进食，对促进胃肠功用康复有很大帮忙，也在必定程度上防止肺部感染、深静脉血栓的呈现，缩短了住院时刻。

2.2苦楚护理

经过健康教育和术后随访让患者对术后苦楚有所知道，消除其对苦楚的惊骇和焦虑，必要时能够遵医嘱运用镇痛药物。腹腔镜组因为手术堵截小，苦楚不显着，未采纳特别处理。开腹组患者要在护理的辅导下多进行深呼吸。

3成果

腹腔镜组手术时刻,53.15±8.61min，开腹组为,50.51±13.22min，无计算学含义,P>0.05。腹腔镜组卧床时刻、排气时刻、苦楚时刻、留置尿管时刻、术后体温及住院天数均小于开腹组,P

4 评论

宫外孕手术医治后的护理能够防止并发症的产生并削减再次异位妊娠的产生。经过本组研讨，咱们根本能够得出以下定论：腹腔镜手术除在手术时刻和手术费用上与传统开腹手术医治比较无显着优势外，在卧床时刻、排气时刻、苦楚时刻、留置尿管时刻、术后体温及住院天数等方面均优于开腹组，而且医治作用抱负，术后并发症少，应该作为临床医治宫外孕的首选术式。

参阅文献：

[1] 李资.腹腔镜与开腹手术医治200例宫外孕的护理比照剖析[J].中外医疗，2010，29,18：335-336.

[2] 王秀玲，魏晓蕾.腹腔镜医治宫外孕的护理领会[J].我国社区医师，2009，1l,8：144.

[3] 谭亚林，彭霞.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较[J].我国医药导报，2008，5,36：1124-1125.

篇8

【要害词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484,x.2013.11.190文章编号：1004-7484,2013-11-6450-02宫外孕又称异位妊娠，是一种常见的妇科急腹症，在许多异位妊娠中，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠95%。宫外孕可并发一系列的疾病，所以，一旦确诊为宫外孕，需求及时给予医治[1]。最近几年，跟着腹腔镜的逐步展开与遍及，使得宫外孕得以及时的诊治，而且腹腔镜手术的手术时刻短、伤口小、术中出血量少，被越来越多的医师和患者所承受。现选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术医治的100例患者，与同期给予开腹手术医治的100例宫外孕患者进行比照，详细的陈述如下：1材料与办法

1.1一般材料我院从2012年4月到2013年6月共收治宫外孕患者200例，针对患者的详细病况确诊，将其分为查询组和对照组，查询组100例，年纪20-42岁，均匀年纪,31.2±1.2岁；经产妇56例，占56%，初产妇44例，占44%；其间有人流史的患者48例，占48%。对照组100例，年纪21-41岁，均匀年纪,31.3±1.1岁；经产妇54例，占54%，初产妇46例，占6%；其间有人流史的患者49例，占49%。两组患者在年纪、病况等临床材料都不存在计算学含义,P>0.05，具有可比性。

1.2医治办法

1.2.1查询组查询组的100例患者给予腹腔镜手术医治，给予患者气管插管，进行全身麻醉，取患者仰卧位，头低臀高，采纳患者脐孔的正中点、左麦氏点、右麦氏点施行操作，将气腹压力操控在11mmHg到13mmHg，针对患者的生育需求以及病变部位等，对患者进行具有针对性的手术。假如患者的输卵管间质部位严峻决裂，输卵管显着变薄或许是增粗，患者没有生育要求或许是止血困难，能够对患者进行输卵管切除手术；假如患者输卵管决裂小，需求保存输卵管的患者，对患者进行输卵管切开取胚术；假如患者的输卵管伞端呈现妊娠流产，患者有保存输卵管需求，能够使用腹腔镜，行输卵管切开取胚或伞端揉捏，在手术进程中，给予单极电凝，把孕囊铲除，使用双极电凝进行止血，部分打针20mg氨甲喋呤，对盆腔进行生理盐水冲刷，把盆腔积液吸净，排空气腹，然后缝合堵截。术后给予患者抗生素医治,1天，在手术后6小时，拔除尿管，能够下床活动。

1.2.2对照组对照组的100例患者给予开腹手术医治，给予接连硬膜外麻醉或许是腰硬联合麻醉，取患者下腹纵向堵截，大约是5cm，探入腹腔，惯例进行手术操作，将异位妊娠部位露出出来，行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，惯例止血，对腹腔冲刷，然后封闭腹腔。术后给予患者抗生素医治,3天，在手术后24小时，拔除尿管，能够下床活动。

1.3查询目标比较查询组和对照组患者的手术时刻、术中出血量、苦楚消失时刻、排气时刻、下床活动时刻、住院时刻。

1.4计算学办法关于材猜中的悉数数据选用计算学软件SPSS14.0进行计算学剖析，关于计量材料选用均匀数±标准差,χ±s来标明，选用t进行查验，关于计数材料选用百分数来标明，选用X2进行查验，以P

2.1查询组患者的手术时刻是,40.8±5.8min，显着低于对照组患者,54.6±6.7min，其差异具有计算学含义,P

2.2查询组和对照组的患者均没有呈现周围脏器损害的状况，没有呈现堵截感染以及其他并发症。3评论

最近几年，宫外孕疾病的患病率逐年添加，若病况严峻，会因腹腔内出血而要挟患者的生命安全，所以，科学的确诊与医治是非常重要的[2]。临床上关于此种疾病，常常采