底层医疗论文范文

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1.1乡村医疗设备十分落后

大部分乡村卫生医院设备全部是20世纪70、80年代的筛选医疗设备，底子不能满意临床要求，致使病患外流严峻。而且卫生医院本身和社会力气均无出资根底建造活跃性，任其严峻滞后，底子无法满意乡村大众日益增加的服务需求，然后在大众心中也失掉了位置和信赖。

1.2医务人员本质相对较低

在乡村当时医务人员之中，具有大专学历以上的只占百分之几。中专学历以上的虽占有必定份额，但大部分是没有临床经历的新任人员，大部分就医人员并不具有相习气的学历要求，而且均匀年岁较大，技术水准落后，与服务方针对医疗质量需求相差甚远，尤其是恰当部分乡村卫生医院连正规查验、放射人员都没有装备。

1.3村医疗卫生经费极为缺少

跟着变革开放以来，原有卫生系统被打破。医疗单位也把自我经济利益放在重要位置，虽然国家每年针对卫生作业投入都在继续加大，但乡村卫生部分底子得不到多少利益可运用。因而，城镇卫生医院经济状况遍及都不景气，许多城镇卫生医院拖欠职工工资是常见现象。这种经费严峻缺少将导致医疗设备落后、医生作业活跃性不高、医疗水准跟不上等不良后果。

2对加强乡村底层医疗卫生组织人才部队培育的剖析

2.1活跃进行专业技术练习

乡村底层医疗卫生组织人员除了要了解相关仪器专业知识和运用外，还要把握生物工程和有关医学知识。作为医疗人员要培育独立考虑剖析问题才干，前进医护人员着手实践才干，做到理论知识和实践操作相结合。一起，要与临床医生进行紧密配合，充沛运用仪器设备功用，让医疗设备发挥应有社会、经济效益。加强团队认识，彼此协作，扬长避短。在作业中不断学习和交流，以到达一起前进的意图，既发挥集体才智，又在互相学习中强化了解，充沛发挥个人特长。

2.2活跃参与有关学术交流

鼓舞乡村底层医疗卫生组织人员活跃参与学术交流，经过各种办法了解相关医疗新动态，紧跟相关学科展开前沿，更新知识、开阔视野；了解当今最新医疗展开趋势，学习先进医疗设备办理办法，研讨学术交流实践中遇到疑难问题，探究现代医疗器械办理办法，总结经历，着手编撰有关论文，前进自我，为进一步前进医学造就奠定根底。

2.3发明进修条件，争夺脱产学习

脱产学习是继续教育中较为遍及首要的教育办法之一，其最大优势在于可暂时脱节作业劳累，到院校专注学习或练习，并满意不同技术层次人员的需求。院校是新知识、新技术的培育和传达基地，许多新知识、新技术经过院校可以传达和展开。经过院校学习让理论知识厚实、技术精深，为往后在作业中处理疑难杂症打下坚实根底。还要求鼓舞专业人员到社会上考取等级证书或单科结业证书。在条件答应的状况下，要为参与练习学习的医务人员供给时刻和经济上的支撑和鼓舞。

2.4紧抓杰出时机，引进高端人才

在当时这一阶段，部分医疗组织已开端接纳相关的医疗人员，尤其在短少乡村底层医疗卫生组织人员的医院，可采纳这种接纳办法从当地大中专院校结业生中引进有关专业人才。在必定程度上，可以舒缓部分乡村底层医疗卫生组织人员缺少、技术滞后、知识不能及时更新的对立和压力。

3怎么培育习气乡村底层医疗卫生组织展开的人才

3.1继续学习专业医疗知识，习气社会经济需求

21世纪是知识经济年代，随同出产力水准前进，现展更需求宽、专、多能的归纳型医疗人才，以往那些单能型作业职位已呈现下降走势，纯膂力劳作的作业是要被智力作业所代替的，以智力支撑为主的智能作业岗位已成为21世纪人才商场的干流，乡村底层医疗卫生组织人员应继续学习专业医疗知识，更好为社会经济和乡村医疗卫生作业展开服务。

3.2作业之余继续学习，跟上知识更新脚步

21世纪是人类历史上知识更新最快时期，在知识量上不断进行翻番更新，许多学者将这种知识快速增加和社会前进效应称之为知识革新，所以，特别着重终身教育的重要性。知识立异和老化总是在不断替换中进行，不加强学习而只靠经历相同是会落后的。专业知识学习、技术本质前进可经过多种办法，听取专家授课、活跃参与各类社会查询活动、和教师一起从事科研活动等均有助于专业知识的继续学习和医疗才干前进。

3.3培育拓宽立异精力，推进乡村医疗卫生作业展开

作为一名合格的医学专业人员，定要把眼光放在学科的展开高端，要勇于为人之先、勇于打寒酸传统观念和习气捆绑，要斗胆想象、活跃探究、尽力实践。要依照当时新局势、新状况和新问题，活跃开动脑筋、想方设法、发明条件、处理问题，经过立异求展开、求前进、求前进。只要具有开拓立异思想，才干推进乡村医疗卫生作业长足展开。

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关键词：新医改；底层医疗组织；本钱操控

在近年来，跟着新医改的不断深化，我国的底层医疗组织也逐步开端建造与展开。一起，因为底层医疗组织作为医改方针推行的前沿，呈现了不同程度的改动，为了可以完结新医改布景下底层医疗卫生组织的可继续展开，就要对其展开中存在的本钱操控问题进行研讨，并拟定活跃的处理办法，然后不断完善底层医疗组织财务办理系统，有用的前进资金运用功率。

一、新医改布景下底层医疗卫生组织本钱操控存在的问题

首要，因为政府的财务投入对底层医疗组织的建造有重要的影响，在建造底层医疗卫生组织时需求政府的大力支撑。可是，在实践底层医疗卫生组织建造的作业中，因为政府的财务投入缺少，且在区域内存在资金分配办法不均的现象，这往往就对底层医疗组织的生计与展开构成严峻的影响，使底层医疗卫生组织在展开的活跃性与生计上存在较大的问题。一些区域为了可以确保各医疗组织不呈现亏本对其资金进行分配，可是往往就会构成大锅饭的局势，医护人员的活跃性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的底层医疗卫生组织没有构成系统的本钱预算编制造业。在新医改布景下，底层医疗卫生组织在其建造展开中运用了“共同领导，会集办理”的财务办理机制。可是，在实践的运用中，因为财务投入缺少，且相关的作业人员与领导的本钱操控认识不强，乃至在一些医院，其财务系统的本钱操控的作业人员是医护人员承当的，这就使得本钱操控的相关数据的搜集也存在必定的过失，对本钱操控构成影响。终究，没有构成清晰的本钱核算观念。在大多数的底层医疗卫生组织中进行本钱核算往往是对其实践作业中发生的本钱和费用进行办理与操控，可是没有构成清晰的本钱核算观念与系统。在底层医疗卫生结构建造展开中，科学的本钱操控与核算，可以前进对已有资源的运用功率，并削减耗费，发明出更大的社会价值。可是，有很大一部分的底层医疗组织的领导在其办理中重视收入，没有认识到加强本钱核算与操控的重要性，没有在其内部构建起合理的本钱核算机制，这也使得该底层医疗卫生组织中的相关作业人员的本钱操控认识比较单薄，这往往也会构成铺张浪费的现象。

二、新医改布景下加强底层医疗卫生组织本钱操控的对策

,一加强本钱预算编制造业，完结全面预算。在新医改布景下底层医疗卫生组织的展开中，为了可以加强本钱操控作业，需求不断加强其本钱预算编制造业，在其财务办理中可以推行全面预算，对其建造展开中的财务活动进行束缚与办理。细化预算编制造业，推行全面预算办理。而且就现在推行的《底层医疗组织财务办理准则》中的第七条来看，底层医疗卫生组织的预算是依据其展开办理中的收入预算和开销预算构成。为了可以加强其本钱操控，就需求办理层认识到加强预算对本钱操控的重要性，可以依据底层医疗卫生组织的责任、展开建造计划以及各项财务活动计划，尤其是费用开销等编制合理的预算[2]。并确保拟定的预算可以在实践的作业中施行，将预算运用到底层医疗卫生组织医疗活动的各个项目与环节，防止其流于办法，失掉束缚作用，发生不必要的本钱。,二加强医院的内部财务操控系统，加强本钱核算。在新医改布景下，依据《底层医疗卫生组织财务准则》中相关法令，要求底层医疗卫生组织可以完结“共同领导、会集办理”的根本财务办理准则。因而，就可以在其财务办理时经过对某一区域内的底层医疗卫生组织进行共同的办理。对该区域内的底层医疗卫生组织的收入、开销、固定财物以及流动资金进行细化与标准。还要在其内部建立起完善的预算施行状况监督部分，防止呈现预算施行不力的现象。一起还要建立起与之匹配的查核准则与奖惩准则。这样就可以较好的确保将本钱操控办理履行到实践的作业中，对底层医疗卫生组织中的各个科室与岗位都进行查核与监督。这可以促进底层医疗卫生组织内部的作业人员可以建立起杰出的本钱操控认识，并在其作业中尽或许的躲避与根绝不必要的开销。,三活跃运用信息技术，加强对底层医疗卫生组织的财物办理。在新医改布景下加强底层医疗卫生组织的本钱操控，需求不断前进资金的运用功率。而且，就我国现在的底层医疗卫生组织的实践展开状况来看，其在本钱操控办理中仍旧有较大的展开空间。因而，可以经过不断加强其流动资金的办理，确保其资金周转的安全性与合理性对完结有用的本钱操控办理有活跃的促进作用。因为底层医疗卫生组织往往是承当根本的医疗服务，为了对其进行本钱操控，就可以对某一区域内的相关医疗事务进行标准。例如可以要求该区域的几家公司向其供给定向的事务，这样不只可以使其收购等事务愈加简化，构成杰出的合作联络也能更好的办理其本钱，也能防止药品、器械等呈现囤积与过期的现象，下降储藏的数量，削减对资金的占用，可以将结余资金用于其他事务的展开，然后有用的下降其本钱，加强本钱操控。这就要求政府可以守时对底层的医疗卫生组织的固定财物进行判定，并能对其产业内的相关设备进行作废批复。底层医疗卫生组织在其置办相关的仪器设备的时分，还需求参阅实践需求与或许发生的社会效益，防止盲意图投入，加强对本钱的操控。,四加强对相关财务办理人员的专业本质。首要就要求医院的财务办理人员可以不断前进本钱操控的认识，可以认识到加强本钱操控在底层卫生医疗组织建造中的重要性，医院与相关的政府部分可以加强对医院的财务办理作业人员的练习，使其专业知识得到更新与展开，使其可以学习先进的本钱操控与办理的知识。在日常的资金办理中可以建立起杰出的本钱操控认识，并能与实践结合起来。在面临新医改布景下呈现的新现象与新问题要进行活跃的剖析，然后可以处理遇到的本钱操控问题，然后前进资金的运用功率，前进底层卫生组织的资金办理质量与服务质量，更好的满意社会的展开。

新医改在我国社会展开的进程中为医院展开带来时机的一起也带来了必定的应战，对医院的资金办理、本钱操控都提出了愈加详细与详细的要求。在医院的资金办理中，本钱操控是办理的要点与中心，为了可以更好的促进医院的展开，需求依据新医改方针的改动与医院的展开需求，及时的对本钱操控作业进行改善与调整。这样才干促进医院更好的习气年代的改动与展开。医院也要不断加强医院的本钱操控认识与本钱操控作业办理技术练习，然后不断前进医院的本钱操控质量，促进医院完结其社会效益的一起也能完结其经济效益。

作者:陈颖 单位:北碚区底层医疗卫生组织会计核算办理中心

参阅文献：

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建立对公立医疗组织

从事公共卫生作业的补偿机制

“国务院最近出台的《关于深化医药卫生系统变革的定见》，确认感染性疾病、精力疾病其公共卫生性质，指出对从事感染性疾病、精力疾病的医疗组织在方针上要有所歪斜，提出了强化政府责任的要求。”孙建方教授介绍说，公立医疗组织在历史上曾对我国的公共卫生作业做出过重要的奉献，今日这些医疗组织依然承当着一些公共卫生作业，包含感染病的发现、医治，非感染性疾病的流行病学查询、健康教育等。从事公共卫生作业的医疗组织包含专职的专科医院，例如感染病医院、精力病医院、归纳性医院及其他专科医院。但因为种种原因，这些从事公共卫生作业的公立医疗组织，没有得到应有的、满意的经费补偿，迫使他们长时刻以院里的其他收入补助这方面的缺失和缺少，加剧了医院的担负，一起也进一步加剧了“以药养医”或“以药补医”的现状，增加了患者的担负。

孙建方教授以为，关于从事公共卫生系统作业的医疗卫生组织，政府要加大投入力度，这既是公共卫生作业的要求，也是政府应承当的责任。他主张对这些医疗组织采纳不同于一般归纳性医疗组织的特别的财务补偿机制，可以考虑施行全额拨款、差额办理、绩效查核的新式政府财务补助方针，以促进公立医疗组织从事公共卫生作业的健康展开。

临床医生前进准则中

以临床才干查核为主

据孙建方教授查询，我国医生部队的全体本质不高，表现在受教育的程度不高、临床才干不能习气日益增加的临床需求，而且，其间的原因许多，包含医学教育准则不完善、住院医生及专科医生培育准则不健全、现有的分配方针不能表现医生的价值，以及临床医生前进准则的不合理等要素，均影响了医生这支部队的全体水平。其间临床医生前进准则规则： 临床医生的前进除要满意规则任职年限外, 作为前进的硬条件, 有必要要求有必定数量的论文, 乃至还要有科研课题及科技作用, 而恰恰忽视了对临床才干的要求。这种临床医生的前进准则一方面分散了临床医生的精力和时刻, 影响了他们研讨和前进临床诊治水平；另一方面还引发了过度寻求论文数量和科技作用的现象, 包含展开许多的重复性研讨、论文拆分宣布、乃至抄袭论文、科研作假现象、托联络获得科技作用等做法，增加了科研浮躁现象，一起也浪费了有限的社会资源。其成果是：一些前进的医生，乃至某些获得高级职称的医生，其临床才干却达不到相应的水平，不能很好地施行医生的责任。这种以论文及作用数量来衡量临床医生的评定办法不合适，也不科学，误导了临床医生的展开方向。

针对以上问题，孙建方教授主张：要对不同的卫生人才选用不同的点评标准，在临床医生前进准则中应强化对临床才干的查核和要求，将其作为前进的首要方针，促进临床医生拿出更多的精力和时刻研讨临床事务，前进临床水平，谋福于患者。

根本药物目录仍需弥补和调整

自2009年开端全面施行国家根本药物准则后，57%的政府举行的底层医疗卫生组织开端施行根本药物零差率出售方针。但据孙建方教授调查：在根本药物准则施行进程中，仍存在一些问题。首要是根本药物目录种类、标准与大众需求有较大间隔，现有根本药物的种类和标准太少了；特别是许多常用种类不在目录内，患者感到很不便当、或很不了解。还有些目录确认的剂型不行全。根本药物目录中标收购价格与大众所期望的价格有较大距离。在实践作业中，老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品提价了。“门慢”、“门特”及特征专科患者社区医治用药得不到确保。施行根本药物准则后，按国家、省,市有关 “底层医疗组织只答应出售根本药物，非根本药物一概不得出售”的要求，“门慢”、“门特”及特征专科患者运用的部分药品不在根本药物目录内，社区卫生服务组织无药供给，他们被逼又回来三级医院排队开药，既不便当，又增加了经济担负，还加剧了大医院“看病难”问题。

为此，孙建方教授提出了详细的主张：弥补和调整根本药物目录，在充沛听取底层医疗组织医务人员和广大患者定见的根底上，对根本药物目录进行弥补调整，吸收部分常用药品及剂型进根本药物目录，并构成准则化，每年一次。一起，将“门慢”、“门特”及部分特征专科患者医治必需的非根本药物调整为根本药物，目录的调整以满意患者医治需求为意图。

加强医疗组织补偿和企业监管

孙建方教授经过调研还发现，施行根本药物准则后，底层医疗组织补偿方针不到位，作业困难。撤销药品加成，施行根本药物零差率出售后，假设仅以运用药品的加成丢失来补偿的话，一方面过期、失效药品和药品损耗没有考虑到，另一方面跟着门诊量和药品库存增加，进药总金额和作业总量也随之增加，在空间、资金及人事方面也显着增加了本钱。此外，医院原有的药品收购出售办法也有额定的收益。假设不能按实践丢失来补偿，底层医疗卫生组织将无法正常作业，医务人员的合理收入水平得不到确保，乃至下降，作业活跃性将遭到影响。

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【关键词】底层医院；护理；对策

底层医院在医疗设备和医疗才干方面相对差于城市医院或更高等级的医院，在专业医疗人员和专业护理人员装备上也较差于二甲或三甲医院，在医院护理作业中也较为落后，呈现许多亟待处理的问题。护理作业在很大程度上影响着医院临床医疗进程和患者健康状况，护理作业的好坏直接联络到医院医疗诺言的好坏。

患者是直接影响医院形象的重要要素，医院护理才干高了，服务情绪好了，患者会在社会中彼此传达和完结口头广告，给医院的诺言带来极大的优点，假设医院护理才干和服务情绪很差的话，患者也会在社会中传达言论，这样，会给医院的诺言带来负面影响，晦气于医院的久远展开。故此，医院护理在整个医疗进程中具有十分重要的作用，在很大程度上推进着医院不断向前展开。

1 底层医院护理展开现状

现阶段底层医院医疗设备和医疗条件有很大的改善，可是，以新时期医院展开要求来衡量，不少底层医院护理条件还处在原有的展开根底上，就算改动也只是在一些外表条件上发生改动和改善，从本质上来看，现代底层医院护理作业中很大层度上没能从本质上发生改动，突变与突变不能一起协调展开。

遭到我国新式农合医疗准则的影响和约束，底层医院护理人员人手呈现出严峻缺少的现状。这样，无形中加剧了护理作业和日子的压力，轮班和夜班等特别作业状况加剧了护理人员身心疲乏程度，极度严峻的脑力、膂力耗费，简略导致护理在作业中发生消沉的心思，晦气于正常的护理作业。护理社会位置、工资待遇比医生差，且在前进、调资、外出学习时机不多，得不到社会公正的认可。护理的期望值达不到，因而发生负性心情。护患联络紧张。因为媒体过多医患联络负面宣扬，患者对医护人员不了解与误解，许多对立指向护理，使得护理冤枉。底层医院存在的这些护理现状，给医院带来不同程度的影响。

2 底层医院护理作业中存在的问题

2.1 办理人员编制方面缺少

深重的护理使命来自于护理编制方面的缺少，特别是底层医院，编制问题愈加严峻。我国医院病床与护理的份额是依照1∶0.4装备的，虽然如此，许多医院仍达不到这个标准。所以，许多状况下简略导致医院护理服务作业变得下降，然后下降医院护理服务水平。

2.2 底层医院护理人才培育方面存在的问题

底层医院在护理人才培育方面处于下风，护理人才培育方面问题重重。例如学历低问题的呈现。因为底层医院大多数护理人员是中专结业，这些年来，咱们的大多护理虽参与自考来前进本身本质，但许多人因为作业太忙，精力有限，累考累败，冲击了活跃性。再如论文写作方面的要求，论文榜首作者作为高级职称前进中具有决议性作用的硬方针，底层医院条件差，写的文章质量不高，想在专业中心杂志上宣布是可望而不行及。在科研作用方面，底层医院受经费、水平、才干、条件等多方面约束，护理展开科研很难。人才引进方面底层医院不等同于大城市的医院，介于作业条件的困难性，护理高级人才的引进作业更是困难重重。

2.3 底层医院护理服务方面存在的问题

低学历的护理人员占有到达数份额，责任心不行清状况时有发生，例如现阶段护理人员年龄结构多为20～29岁之间，大多是独生子女，在家养尊处优，责任心、同情心相对较差，吃苦耐劳精力不强。针对人性化护理办法，有些护理人员知道怎么去做，怎样做，但不肯去做，存在懒散心情、缺少敬业精力、人性化服务认识差。

3 底层医院护理人员作业存在问题的处理对策 3.1 国家相关方针及法规方面的扶持与协助

,1对底层医院护理人员在待遇、职称前进、护理岗位、方针等方面恰当完结方针扶持与协助。特别是长时刻在城镇医院从事护理作业人员，可前进护理护龄补贴标准，完结护理人员的方针鼓励协助。

,2前进护理项目收费标准，前进护理人员的劳作价值。财务、物价部分依据实践状况在医院护理人员作业项目中完结实践的劳作报酬的前进，以进一步前进护理人员的作业活跃性。

,3建立健全相关法令法规，完结对护理人员庄严的充沛保护。建立和完善护理法规，拟定《护理法》，严厉护理注册和护理执业证准则，没有注册和执业证护理禁绝上岗，护理人员编制要以法规办法强制要求配齐。经过健全法规保护护理作业的庄严，标准护理商场及护理活动的各项次序。

3.2 以护理作业不断展开来完结护理作业位置的前进

改动医院护理人员与医生现有的从属联络，完结交流—协作—互补型医护联络新办法；护理不再是一项附归于医疗的技术性作业，而是并排、辅佐型的医护联络，是一项与医生一起为人类健康服务的专业 。这一深化的革新给护理作业供给了广大的展开空间，然后改动护理的作业和社会位置。

3.3 不断前进底层医院护理人员本身的作业才干

本身才干的前进是完结社会为位置前进的重要手法。底层医院护理人员应从本身作业才干方面下手，不断前进自己的作业才干，完结强有力的作业竞争力，然后前进自己的社会位置，为底层医院护理作业作出更有价值的奉献。

4 结语

综上所述，底层医院护理人员作业中攒在的问题是多方面的，学要处理的对策较为广大，文章初略阐释剖析几点，以期对底层医院护理作业有所协助。要完结底层医院护理作业的全面前进和完全处理这些问题，更需求社会、相关方针、医院、护理人员本身等一起尽力，只要这样，才干完结底层医院护理作业质量的前进。

参阅文献

[1]张红.加强法令认识防备护理胶葛[J].现代医药卫生.2007,07.

[2]秦慧玲，吴胜霞.加强急诊护理本身本质及法令认识防备护理胶葛[J].中外医疗.2010,25.

[3]包春艳，房民，包春雨，师亮.新局势下护理胶葛的防备与对策[J]. 我国医院办理.2008,04.

[4]孙艳红，张德凤.医院护理文明的建造[J].我国社区医生,医学专业.2011,14.

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为处理乡村底层卫生技术人员实在存在的缺少问题，卫生部联合教育部在《中等作业校园专业目录,2010年修订版》中增加了乡村医学专业。本专业结业生面向乡村卫生所及贫穷边远区域城镇卫生院，他们首要从事一些常见病和多发病的诊治、恢复辅导、防备保健、健康教育等作业。这是底层乡村培育有用型人才的有用途径。医学中等作业校园应习气城乡底层卫生服务系统建造的需求，合理编制乡村医学专业教育大纲，整合优化医学根底、专业课程设置，改善相关教育办法。以培育才干为中心，重视对学生医学根底知识、社会实践的练习及人文品德的涵养，为乡村底层培育“下得去、用得上、留得住”的有用型人才。

1 专业课程的设置应与培育“有用型”人才方针相共同

卫生部等印发的《关于促进根本公共卫生服务逐步均等化的定见》中指出：2009年以来，施行国家根本公共卫生服务项目和严峻公共卫生服务项目。根本公共卫生服务项目首要是经过城乡底层医疗卫生组织免费为全体居民供给服务。而在现阶段，我国的根本公共卫生服务项目首要包括：建立居民的个人健康档案，健康教育知识[( dylw.NET) 专业供给写作论文和的服务,欢迎光临]的遍及，防备接种，感染病防治，常见病多发病,如：高血压、糖尿病、慢支和重性精力疾病的办理，儿童保健、孕产妇保健、晚年人保健，计划生育服务辅导等。而且要求，在全科医生、乡村卫生服务人员和社区护理练习进程中应强化公共卫生知识和技术，前进公共卫生服务的才干和水平。①由此可见，乡村医学专业培育方针是：培育合适乡村底层医疗组织的实践才干较强的医疗、防备、保健、恢复相结合的有用型卫生人才。结业后在乡村底层从事疾病的初级诊治和转诊服务、防备保健、恢复辅导与健康教育。

乡村医学专业培育方针决议，结业生将立足于乡村社区，用生物—心思—社会医学办法的新观念对待健康和疾病，着眼于医疗、防备、保健、恢复归纳服务，为居民、家庭及社区人群供给便当、有用而且经济的医疗保健服务。这就要求学生在把握社区常见病确诊医治的一起，还有必要具有防、保、教、指、宣的身手，以习气新时期下乡村医疗卫生作业的需求。因而，乡村医学专业课程设置应遵从医学根底课程以“有用、够用”为准则，以把握概念、强化运用为要点，着重专业知识的针对性和习气性，课程设置应依照专业方向，调整根底课程份额；医学专业课程以“必需、有用”为准则，杰出运用性和适用性，加强着手才干培育。②课程设置可恰当延伸专业内在，加大防备医学、社区医学、医学人文、心思学、社会学和社区健康问题处理技术等课程的比重。完结课程系统由“一般根底课、医学根底课和医学专业课”向“天然科学根底课、医学根底课、防备保健医学课、人文社会科学课、临床专业课”等课程办法的调整。

2 改善公共卫生专业课程教育办法，强化理论教育与实践的共同性

底层卫生人员作为突发公共卫生事件相关信息的榜首陈述人、疾病监测的前哨以及日常个别化防备保健服务和疾病办理服务的供给者，在确保公民身体健康中起着十分重要的作用。公共卫生专业课程是乡村医学专业重要的学科，且实践性强。强化学生在校期间公共卫生专业课程的学习和实践，是培育有用人才的重要途径。③现在，医学教育在公共卫生专业课程的编排上缺少专业特征，不具针对性。一些课程侧重于理论，实践时机少；一些课程知识的更新落后于实践作业需求。教育进程中，教师上课讲、学生被悦耳的填鸭式教育办法仍是医学教育的首要办法。校园仅满意于讲堂上教，忽视了临床与社会实践课程的组织。学生经过死记硬背便可经过理论考试，却忽视归纳、操作及实践才干的练习。因为缺少实践的环节，学生在走上作业岗位后，结合所学知识归纳剖析和处理实践问题的才干相对比较差，作业中面临多变的现场常手足无措。

要改善公共卫生专业课程的教育办法，重视启发式、评论式教育手法。经过教育互动和师生评论培育学生的学习爱好和发出思想才干。如教师可依据课程内容，结合社会热门、难点问题提出问题，展开讲堂评论，还可以从专业公共卫生组织中延聘具有实践作业经历、理论水平较高的公共卫生医生给学生做专题讲座，展开事例教育。经过教育办法的改善，让学生在阅览、剖析和考虑中发问、评论和争论，以前进其思想、推理和处理问题才干，促进学生把学到的专业理论灵敏地运用到处理实践问题中去，然后增强学生剖析问题、处理问题和习气实践作业的才干。④

要愈加重视实践环节的教育内容。实践教育是将知识、本质、才干和立异融为一体的归纳式练习，是培育学生将理论联络实践的运用，增强学生的着手才干、立异才干和实践作业才干的关键环节和有用途径。因而，要变革讲堂试验教育办法和增加社会实践时机。在拟定教育计划时，恰当增加讲堂试验实习的归纳性、规划性及现场见习，前进学生试验室着手操作技术。要施行讲堂教育与社区医疗实践相结合的实践教育办法，为学生发明深化社区展开卫生服务实践活动的时机，经过社区实践，稳固与前进理论知识，增强实践操作才干，培育学生将专业知识与实践紧密结合的才干，前进学习专业知识、技术的爱好和主动性。一起培育学生社交才干、吃苦耐劳的精力，并增强社会责任感。

3 要重视对学生人文本质的培育

生物—心思—社会的办法是现代医学办法的展开改动的方向。在这种办法下所培育的医生，不但需求精深的专业技术，还须具有崇高的人文本质。教育部联合卫生部公布的《我国教育变革和展开大纲》指出：“医学研讨与服[( dylw.NET) 专业供给写作论文和的服务,欢迎光临]务的方针是人，在医学教育的进程中有必要加强文、理、医浸透和多学科交叉交融，把医德和医术的培育结合起来，加 强归纳本质培育”。底层卫生作业者是社区居民健康的守卫者、医疗行为的决策者、卫生知识的传达者、心思疑问的交流者以及社区卫生服务的办理者。加强人文本质教育在乡村医学专业学生中显得十分重要。⑤

加强乡村医学专业学生的人文本质教育要从以下几个方面下手。榜首，应从对学生进行人文知识遍及教育着手。如开设相应的“人文本质涵养”必修课，并在医学专业教育进程中浸透人文本质教育，以到达教授根底人文知识的意图。一起让学生坚信人文本质教育的重要性，激起他们的学习热忱，调集其活跃性和主动性，为有意图地选修人文学科打下必定的根底。第二，在专业课程的教授中交叉人文本质教育。专业教师要将专业课程与人文课程彼此结合，使相关的人文社科内容交融到医学课程中去，让学生在承受专业练习的一起遍及有关人文社科教育。第三，清晰学生是人文本质教育的主体。运用教育相长，相等评论的教育办法，让学生感触并学到脚踏实地的科学精力和狂妄自大的人文精力。⑥⑦

只要在重视了人文本质教育，经过强化讲堂教育环节，营建人文气氛，并辅以社会实践的历练，才干使乡村医学专业学生的文明本质、政治本质、法令本质、品德本质不断前进，以培育学生具有高度的责任感，建立尊重患者、关心患者的崇高作业品德，建立“以人为本”的价值观和“治病救人”的作业观等人文精力理念，做到深化大众，服务大众，爱岗敬业，无私奉献，真实习气乡村底层医疗卫生服务的需求。

注释

① 卫生部，财务部，人口计生委.关于促进根本公共卫生服务逐步均等化的定见.卫妇社发〔2009〕70号.

② 郭遂荣等.乡村医学专业人才培育系统研讨.卫生作业教育，2012.30,3.

③ 傅华.怎么培育合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙.复旦教育论坛，2005.3,1.

④ 黄进等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策.医学与哲学,人文社会医学版，2010.7.31,7总第408期.

⑤ 路建华.医学生人文本质教育刍议.教育与作业，第12 期,总第508期.

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一、中医药在底层卫生服务中的优势

,一中医药“以人为本”和全体观的思想契合底层卫生服务的要求

我国古代的哲学思想着重全体观，不将医治的着眼点放在病灶，而是着眼于整个人体，其医治手法更趋向于天然。现代医学思想逐步改动到以人为本，这刚好与中医的思想和理念不约而同。中医的全体思想理念与根本卫生服务的方针不约而同。

,二中医药在底层服务中根底较好

中医作为我国传统文明的内容之一，对居民的影响深远，居民对中医药的承受程度较高。特别是中西部区域，许多的村医和乡医来自于中医生承人员，偏远区域的居民也更能承受中医和民族医的服务。

,三中医药“简、便、廉、验”的特征契合新医改价廉的要求

变革开放后商场化的环境中，医疗行为堕入高装备、高消费的怪圈，医疗费用大幅上涨。底层卫生服务要求重视防备，推行简洁技术。中医丰盛多样的医治办法中，有一些是经过短期练习即可把握的技术，很简略在社区推行，有助于展开社区卫生服务。

,四中医药契合“防备为主”的要求

中医学早在《内经》中就提出了“治未病”的防备思想。“治未病”的思想正与社区卫生服务中防备为主的思想相吻合。中医的“治未病”既可以下降患病几率，又可以减轻已病和病况改动，节省社会的卫生经济担负。

二、底层中医药展开的下风

,一中医药服务价格偏低

中医服务的收费偏低是不争的现实，对底层中医药展开构成了严峻的妨碍。首要，使得底层医疗卫生组织供给中医服务缺少经济动力。其次，定价偏低导致中医医生的收入偏低，影响了从事中医医务作业者的从业活跃性。

,二底层中医人才匮乏

中医生需求多年的经历堆集。现在，在底层作业年青医生经历缺少，缺少向老中医学习中医特征医疗的时机，在临床上已经过火依靠现代医学的查看方针，中医治疗水平远远不能满意患者对中医生的等待。

三、底层中医药展开的时机

,一新医改及其相关方针要求加强中医药参与底层卫生服务

新医改计划着重“中西医偏重”，在作业组织中要求加强中医药在乡村和城市社区服务才干的建造。国务院于2008年了《国务院关于扶持和促进中医药作业展开的若干定见》,以下简称《定见》。这两个文件进一步着重了在我国卫生展开新时期充沛发挥中医药作用，给予新时期中医药巨大的展开时机。

,二居民对中医养身保健需求激烈

近年来，我国居民，特别是城市居民开端追捧各项中医摄生保健活动。在这样的环境下，大众会更多的重视中医药，对中医药服务的承受程度更高，为中医药展开供给了杰出的环境。在社区卫生服务中多引进中医药服务，关于居民健康保健、社区作业的顺利展开、中医药文明的遍及将是“三方共赢”的成果。

,三缓慢病对居民健康损害严峻

我国晚年化进程加速，缓慢病及其危险要素的操控现已成为我国现阶段必需面临的严峻问题。中医治未病的观念和中医在恢复保健方面的优势正好合适底层医疗组织在缓慢病防备上的要求。缓慢病是国际性难题，中医是我国的国粹，在新的时期，底层医疗组织可以凭借我国的传统医学探究出缓慢病防治的有用途径。

四、底层中医药展开的要挟

,一中医医疗思想遭到现代医学的应战

西方医学建立在精细的微观结构和紧密的逻辑推理之上，现代社会环境下，在两种医疗系统并存的状况下，人们觉得西医作用快速，中医作用慢;西医医治手法直接、简略了解，中医奥妙、艰涩;西医标准化程度高、医生数量多。这些不同使得现代社会的更简略承受西医、更便当运用西医。

,二追逐经济收益的社会环境为底层中医人才培育制造妨碍

传统中医需求长时刻的经历堆集才干独立出诊。中医生前期堆集的时刻长，学习投入本钱高，获得作业报答相对较晚。要求中医学生沉下心来学习，耐得住长时刻的清贫和孤寂。而西医简略标准化、产业化，西医服务项意图经济利益更为丰盛，年青人会不太乐意从事这种本钱大收益相对低的作业。

,三配套方针对底层中医的促进作用不显着

我国许多经济社会方针的中医相关配套方针都期望促进中医展开，但实践对底层中医展开没有起到显着的促进作用。一是物价方针，存在中医医疗项目价格偏低，对中医药的定价上不能表现中医药人员的服务价值等问题。二是医疗保险方针，有些当地归入医保报销的中医药项目十分少，或者是中医药费用补偿方面没有歪斜。三是财务方针，中医面临着财务拨款的歧视性方针，表现为中医经费拨款不到位。

五、底层中医SWOT剖析的定论

依据之前的剖析，在新医改的方针思路下，医改需求到达的终究方针与底层中医药服务方针共同，在现有局势下，应该更多考虑增加型战略和扭转型战略。

对底层中医药来说，其增加型战略,SO应该是：运用医药卫生系统变革的时机，经过完全改动底层医疗卫生组织的补偿办法和作业机制，完全堵截组织收益和个人收入与事务收入之间的联络，在全社会重视缓慢病防治、防备保健服务的外部环境下，充沛发挥中医药“简洁廉验”，探究中医“治未病”在底层的有用运用途径。其扭转型战略,WO应该是：合理确认根本中医药服务的价格，对底层医疗组织的年青中医生进行师带徒培育，重视传承老中医的临床经历。堵截医生个人收入与医院事务收入的联络，削减中西医之间的收入距离。底层组织针对社区缓慢病防治规划推行中医药防备保健计划。

项目编号：论文为湖北省教育厅2012年人文社会科学研讨项目《湖北省社区卫生服务组织中医药展开研讨》研讨作用。,项目编号：2012Q125。

作者简介：陈曼莉，女，博士，湖北中医药大学讲师，研讨方向：卫生经济，医疗确保。

参阅文献：

[1]刘魁，李遥.建造性后现代主义视角下的中医：怎么返魅[J].医学与哲学,人文社会医学版.2009年第11期：55-56.

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近4年来，防备医学专业学生的作业单位首要会集在县区级和社区卫生服务组织，在省级和地级市卫生作业单位作业的份额除2011年外根本低于20%(见表2)。由表2可见，越来越多的学生到县区级和社区卫生服务组织作业。国家新的医疗变革方针对底层卫生服务组织的展开十分重视和支撑(卫办科教发〔2011〕131号)，跟着根本公共卫生服务项意图推进，底层用人单位对防备医学学生施行根本公共卫生服务项意图才干提出更详细、清晰的要求。而我院现有的防备医学专业培育计划中并没有设置相关的课程，这导致结业生在面临底层卫生服务组织的应聘时处于十分晦气的境况。

二、防备医学人才培育计划的调整

(一)设置“社区根本公共卫生服务”必修课程。由表1、表2的数据反应，近年往来不断相对较底层的医院或社区卫生服务中心作业人数逐年增加，依据卫生部的《疾病防备操控中心作业标准》和《卫生监督手册》，底层卫生服务组织的作业首要是现场作业，这就要求事务人员除了具有较强的医学理论知识外，实践才干和归纳本质也十分重要，结合近年来我院结业生的作业状况和用人单位的反应信息，咱们在人才培育计划修订中增设“社区根本公共卫生服务”必修课程。该课程要点培育学生建立社区卫生服务及全科医学的根本理念，了解国家根本公共卫生服务项意图根本内容，把握根本公共卫生服项目操作标准，具有独立承当起社区底层公共卫生服务作业的才干。

(二)增加实践教育环节。《教育规划大纲》提出要“强化实践教育环节”，结合我院的实践状况:越来越多的学生结业后要到欠兴旺区域作业，参与到最底层的卫生服务作业中去，咱们在修订人才培育计划时对结业实习、结业论文这个环节作了延伸学时的调整，增加学生在实践环节的投入时刻，增强实践操作才干(见表3)。针对实践环节的变革，咱们深化到实习基地，就变革后的实践计划是否可行，变革后的实践时刻长短，实践时刻跨度等细节问题与接纳实习的单位作详细的交流、参议。大部分的结业论文是由我院的专业教师承当，关于结业论文时刻的调整，咱们举行系主任会议、教师座谈会，对调整后实践环节的可操作性搜集定见及主张。经过重复参议，加上多家实习单位相关信息的反应，培育计划几易其稿，终究确认结业实习、结业论文的实践时刻由本来的10周增加到12周。实践，在立异运用型人才的培育进程中是一个十分重要的环节，不只要利于培育学生，而且有利于教师本质的前进，有学者曾提出可以在培育计划中设置特征实践项目，让学生尽早触摸公共卫生的实践内容，强化学生的实践技术和前进他们的立异才干［5-6］。在新版的人才培育计划中，咱们新增了一个内容“公共卫生立异实践”，这个环节是讲堂教育的延伸、拓宽，由学生在第三至第十学期的课外时刻进行，完结办法多样。咱们增设这一内容的意图是期望能前进本专业学生立异、探究认识和实践才干，使知识教授、才干培育和本质拓宽融为一体。

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论文关键词：底层卫生院；临床查验；常见过失；纠正办法

但凡具有相关专业知识或医疗知识的人都知道，底层卫生院在临床查验进程中，仪器设备试剂和临床标本的搜集和处理是其间最常见出过失之处。本文中，笔着就这两方面进行讨论。

1仪器常见的过失及纠正办法

1.1常见的过失

1.1.1不了解功用原理 因为没有深化了解仪器各部位的称号和功用原理及显现信号的意义等状况，一起，关于不同厂家所出产的试剂在同一试验项目替换进程中，并未依据试剂阐明书上的要求对不同的参数进行改动，导致试验成果的系统性的过失屡次呈现。

1.1.2保养不善 因为不守时保养仪器导致查验成果禁绝，仪器简略呈现毛病下降了仪器的运用率。

1.1.3操作运用技术不行 底层卫生院有限的条件，也不或许把练习员作业为常常性作业，这就导致职工对医疗仪器各部位的称号和原理的了解不行深化和系统。而且处于医疗实践的需求，要求仪器运用者有必要把参数在临床试验中常常替换，这就不行防止地呈现那些人为的过失问题。

1.1.4缺少查看的准则化 因为仪器设备的守时守时查看没有履行到位，也没有把毛病及时扫除或予以整修，这就构成不同程度地有机械内部零件老化和损耗呈现，导致了确诊成果的正确性和可参照性有所下降。

1.1.5有差异在试剂与设备的要求之间存在 正是因为临床试剂与仪器设备在运用要求上的差异性的存在，假使试剂与设备的相匹配做不到，如，关于进口的医疗仪器设备，就需求在操作进程中运用与仪器相匹配的进口试剂才干获得精确的查验成果，假设期间选用的是不匹配的试剂，能引发仪器机械内部很大损害，查验成果差错较大。

1.2纠正办法

1.2.1组织专人担任 以上过失要防止，有必要组织专门人员担任高级仪器，操作人员要相对固定。并要求每个操作人员关于仪器的作业原理、功能、特征、测定办法和办法尽量要了解，并对各种信号显现的意义简略毛病的扫除办法要把握好。

1.2.2要继续运用仪器 要防止规则仪器有必要在1w内某个特定的时刻才干运用。底层卫生院有的处于保护仪器的意图，连续运用仪器而防止导致其疲惫，这反而晦气于仪器的保护。应该关于惯例作业中运用的仪器，在日间也不要把电源关掉，依照每日8～10h作业时刻也不会有问题发生。

1.2.3专业练习守时化 要对卫生院医疗人员守时展开练习，让他们把终身学习的认识建立起来，对本身的缺少要不断总结，活跃主动参与练习活动，使本身的专业技术和对机械设备的运用才干获得不断前进。经过学习将专业理论有用完结向专业技术的转化，到达在日常作业灵敏运用的意图。不只如此，还要对自己严厉要求，对本身缺少要长于总结，然后推进自己不断前进。不只要参与和组织正规练习，医疗单位还应该约请相关专家和精于运用医疗机械的学者到现场作辅导，促进职工专业技术的前进。

1.2.4把仪器保护和记载作业做好 在底层卫生院要对医疗机械的保护组织专人担任，查看要守时，毛病也要及时扫除。要以郑重其事的情绪，从每台机械的本身特征和毛病状况等实践状况，把详细修理计划拟定好，一起，要仔细对照各种仪器的专业修理要求来严厉履行办法，能使医疗机械在日常作业中的正常运用有可靠确保。不只如此，还要把"设备挂号准则"拟定并履行好，坚持机械的日常运用、质控，以及毛病做记载准则化，促进修理时的难度削减和便当的增加。

1.2.5把试剂和设备的匹配作业做好 做好试剂和医疗设备的匹配可以从底子上确保其运用作用，这就需求依照需求对口的准则，来对试剂和设备匹配进行详细状况的详细剖析，依照国产机器配国产试剂和进口机器配进口试剂准则施行。假设为了应急的特别状况，进口试剂假如缺少，分配制造可自行着手完结。专业技术需求在制造进程中充沛发挥出来，尽量做到与进口试剂类似度高的作用。

2临床中标本的查验和采纳的常见过失及纠正办法

2.1常见过失

2.1.1疏忽了特别要求 送检血液标本进程中，忽视了按试验室的要求在一些血液标本中将特别规则的抗凝剂参加。

2.1.2血液标本中抗凝剂配比犯错。抗凝剂的增加配比在血液标本的搜集进程遭到严厉的约束，假设过少数运用抗凝剂，血液凝结就能发生，差错在试验成果中发生，与之相反，当抗凝剂临床试验中过量运用，就或许有血液被稀释发生，导致呈现试验成果禁绝的状况。

2.1.3血液标本被稀释乃至溶血 因为医疗人员缺少责任心和专业技术才导致这一问题呈现，因为血标本质量的低下是在患者正在输液的同一侧手臂上搜集静脉血样本所构成。因为患者输液期间，其所输药物会和血管中的血液发生了交融，这一时刻搜集静脉血，就有血液不纯正问题来对试验作用构成影响。有的是因为完毕搜集静脉血之后，打针针头没有及时拔出，就直接注入试管中以此作为试验成果和确诊依据，由此导致溶血明显影响精确性，如血K+测定，如标本溶血成果有或许是正常的20倍。

2.2纠正办法

2.2.1抗凝剂要适量运用 抗凝剂做到适量运用，这就对医疗作人员根底的厚实和专业技术的精深提出了要求。一起要求医院清晰规则抗凝剂的运用份额，为医护人员尤其是经历尚浅的医护人员作参照，促进实践操作中发生过错概率的削减。

2.2.2采血不能在正输液的手臂上进行 作为医护人员关于在输液的手臂上采血这种状况要尽量防止。即便状况十分特别，也有必要在搜集静脉血完毕之后进行，并拔出打针针头，防止发生较大过失。

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患者对口腔医疗服务的需求必定带来商场对口腔医务人员的需求。可是，现在我国的口腔医务人员严峻缺少，无法满意商场对其在数量以及质量上的需求。据首都医科大学口腔医学院赵丽颖等［1］宣布的2000－2008年我国卫生人力陈述显现，我国口腔医生人口比约1:10000，这与WHO拟定的国际合理口腔医生人口比1:5000具有很大距离，一些小城市的口腔医生人口比尚达不到全国的均匀水平。别的，城乡口腔医务人员技术水平差异明显也是我国口腔医疗服务行业存在的一个现状。学历高的口腔医生多会集于省会或经济相对兴旺的大中型城市;学历低的口腔医生多会集于经济较不兴旺的区域，而乡村底层的部分口腔医生乃至没有承受过正规的口腔医学专业教育，口腔医务人员的技术水平亟待前进。一起，依据口腔医学不断展开的特征，新技术新办法的发生运用也要求口腔医务人员承受专业化的练习。依据我国现在口腔医疗服务的特征，满意商场需求也需求多种不同的服务办法。现在，可以为患者供给口腔医疗服务的组织首要有三种类型:大型口腔专科医院、底层(归纳)医院口腔科及个别开业诊所。大型口腔专科医院承当着教育、科研及疑难病的诊治使命，患者就诊多需求等候较长时刻。底层(归纳)医院口腔科虽能展开多项口腔医疗服务项目，但缺少专业性、权威性。此外，人们寻求口腔医疗服务系统的及时性和有用性直接催生了口腔诊所的展开。口腔诊所一般直接面临着具有必定人口数量的社区，为居民供给口腔医疗保健服务，担任社区口腔疾病的防备和医治作业，具有广大的商场前景，是将来口腔医疗服务系统的根本力气［2］。由此可见，对口腔进修医生的培育应该建立在满意商场需求的根底之上，也便是要改动传统单一的培育办法，依据口腔医生地点岗位的特征有针对性地进行培育，使其在进修之后可以习气地点岗位的需求，然后更好地展开口腔医疗服务。

二、面向商场需求的口腔进修医生培育办法探究

以往共同带教的培育办法最大的坏处在于，不能做到因人施教。这首要是因为进修医生的根底水平良莠不齐，获得的学习作用也不尽共同，个别化前进较小。因而为到达进修医生个别学习收益最大化，依据其事务水平、医疗服务项目和进修需求的不同，将进修医生划分为同水平医生、底层医生和开业医生三类，详细在内容组织、进展组织和查核系统等方面进行差异化规划。与此