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篇1
经过确诊课的学习,不光要培育学生厚实的理论根底,还要培育学生的临床思想才干和技术着手操作才干。学会搜集病史,正确体系地进行体魄查看,根据病史及阳性体征挑选必要的试验查看和辅佐查看;学会各种查看成果的归纳剖析,对疾病做出正确的确诊供给根据,为其将来学习临床课以及进入临床实践做好预备。可是因为咱们在教育进程傍边会遭到各种条件的约束,而使得这样一门理论与着手操作相结合的课程在授课进程中遭到必定的约束,导致某部分课程不能充沛的让学生领会及把握。鉴于此状况,我关于这门课程的教育办法提出如下两点个人领会:
榜首,充沛运用有限的教育资源,采纳演示教法、引导法、类比法、分组法、评论法等多种教育办法,使笼统的理论课变得详细生动,化难为易;把试验课单调无味的技术操练变得生动风趣,然后激起学生学习爱好,前进学生学习与操练的自动性与活跃性。例如:
(一)确诊学体魄查看中心脏听诊“杂音的听诊”是全章中授课和学习的难点,往往教师单纯仅仅教育的话,学生简单因听不懂而疲惫厌学,或暂时听懂却很简单搞混不同瓣膜病变的杂音特色。我在教育时结合运用挂图或模型或手绘图或多媒体等教具,来辅佐解说并演示各杂音产生机制、瓣膜的方位、听诊方位及病变时各瓣膜的状况、血流方向等,让学生更简单了解心脏杂音是怎么产生的,各种瓣膜病变产生的杂音听诊部位、产生时期、性质、传导、等特色;用心肺听诊模型人设定不同瓣膜病变状况下心脏杂音的声响播映,刺进到对杂音特色解说的进程中,替代只用几个形容词对杂音特色的描绘;在同学们对瓣膜特色底子把握的前提下,用发问问题的办法引导学生自己动脑考虑和评论对临床瓣膜病变的杂音做出剖析判别,进一步加深对心脏瓣膜杂音的了解与灵活运用。不光能够化难为易,而且教具的运用、丰厚的教育方式以及生动诙谐的教育言语的协作,能够让课堂气氛更活泼,学生的学习自动活跃性更高,往往到最后学生都力争上游的讲话得出结论(即不同病变时瓣膜杂音的特色),使学生的承受和了解到达更好的效果,而且同学们在乐中学、愿意学,而且有把握常识和发挥剖析才干的成就感和自豪感。
(二)体魄查看的各项技术操作操练是确诊教育中必不可少的内容,也是学生临床必备的底子技术,那么在上技术操作操练的试验课的时分,会存在许多同学在操练的时分眼高于手或自动性底而达不到操作标准的要求。首要,我在上试验课前对学生进行分组,分组要遵从学习好的和学习差的、着手才干强的和着手才干差的、学习活跃性好的和学习活跃性差的穿插分配的准则,各小组树立组长;试验课时,分组操练,小组各成员之间进行过关检测,小组与小组进行技术操作评比,悉数的技术操作标准与医师资格技术考试标准接轨;每进行到一个阶段,教师对每位学生施行查核,经过这样的教育进程,不光能够保证每位同学的技术操作合格,还能够前进小组成员之间彼此的学习催促及小组与小组之间竞赛学习的活跃性。其次,教师充沛有用地演示教育在试验教育中是最直接有用的教育办法,演示有团体演示和小组演示,演示技术操作必定要标准到位,与医师资格技术考试的要求接轨,让每位学生都能到合格准化的操练。再次,充沛运用模型人与实体技术操作相结合,以补偿只需学生间彼此的实体技术操作而不能完结的一些病理状况下的反常体征的学习与操练。别的,教师还要做好学生的操练教导和总结。让学生实在做到自我办理,自动操练,测验合格的意图。
第二,在缺少条件的状况下,要发明条件来到达咱们的教育方针与要求的一起,还要尽或许地挨近临床,结合临床。像咱们的试验课中某些试验课内容所需的试验设备和试验条件不具有或不充沛,教师就能够人为的发明一些条件来完结试验教育。例如:
(一)学生操练病史搜集的试验课,咱们没有条件供给实在的病例资源(患者)让学生操练问诊,但咱们能够采纳情境模仿的教育办法用于病史搜集的操练,让学生实在领会怎么与患者沟通,怎么树立医患联络,怎么把握问诊的技巧等。以防止学生往后进入临床实习或作业初次面对实在患者时的不知所措。我会在试验室模仿病房的情境,搜集不同类型疾病的病史材料发给各个小组,先让他们对病史材料了解,然后每组派两名同学,一位扮演医师的人物,一位扮演患者的人物,根据他们的病史材料做情境问诊,小组其他成员能够补偿,小组与小组之间进行评比,教师进行教导和总结。视学生对问诊把握的状况不同,问诊的操练内容能够按部分进行,也可按全体进行。这样去操练问诊,既能够让学生觉得新鲜风趣,课堂气氛轻松活泼,激起了学生的学习热心,不经意间增强了学生的言语才干、医患沟通才干、独立考虑才干;还能让学生尽或许的与临床接轨,前进学生将来习惯临床的才干,完结职业教育的意图。
篇2
[要害词]PBL教育法；中医院校；印象确诊学；实习教育
[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0022-02
印象确诊学是一门重要的学科，其效果是为临床医师供给有用的辅佐查看办法，有利于临床医师对疾病的确诊及医治；对医学生而言，学习印象确诊学有利于增强其对疾病的产生、展开、临床体现的了解，一起为将来的临床作业供给一种新的思想和确诊办法。中医医学生进行印象确诊学实习的意图是将理论常识与临床实践相结合，使所学的理论常识得以稳固，一起培育在临床作业中对印象学查看运用的才干，有助于前进临床作业中对疾病确诊及处理的才干。但中医医学生在进行印象确诊学实习时，面对着以下困难。
1、时刻短。内容多
实习时，学生在放射科实习的时刻一般为1－2周，需了解的内容多，例如要求把握常见疾病：肺结核、消化道溃疡、骨折、脑出血等的印象学体现，在较短的时刻里，需把握较多的内容，对学生而言的确有很大的困难。
2、中医医学生的解剖学、病理学等的根底较差
解剖学、病理学是学习、了解、把握印象确诊学相关内容的重要的根底常识，中医医学生解剖学、病理学的根底相对较差，因而对印象确诊学相关内容的了解较困难，易构成学生实习时呈现畏难情绪，对实习缺少爱好及决心，使实习的效果不抱负，影响学生往后的临床作业才干。
3、对印象确诊学的含义了解不充沛
中医学生在校园进行理论学习阶段，需学习中医理论及一些西医理论，因为印象确诊学的课时较少，一般为15―20个学时，因而学生在课堂上所学到的相关常识有限，易构成学生以为这门课不重要，可有可无，因而在实习时学习情绪不活跃。
4、对印象学常识与临床实践的结合了解不充沛
学生在校园里以理论学习为主，所把握的常识以理论为主，没有实践经验，因而在实践作业中，学生因不知道怎么将理论与实践相结合而感到不知所措，构成对实习缺少决心。
以上原因构成学生在实习时对这门课的学习缺少活跃性，畏难情绪显着，由此构成对相关常识的学习没有爱好，不愿意学，实习时采纳敷衍塞责的情绪。为了进一步改进学生的实习效果，前进学生的临床才干，培育合格的中医医师，在教育实习方面也采纳了一些改进，将传统的以教师教育、操作为主的“填鸭式”、“包办式”教育改为学生实践为主、教师教育、教导为辅的教育，这样添加了学生自己着手的时机，增强了学生的实践操作才干，但学生理论根底差、理论与实践结合不良等状况改进不显着，因而有必要找到一个合适的教育办法来处理这些问题。
PBL(Problem Based Learning，根据问题的学习)是一种新的教育形式。这种教育形式是让学生环绕着处理一些结构不良的、实在的问题而进行的一种有针对性、实践性(指：不只需动脑还要着手)的学习，它包含两个底子进程，即经过课程安排和战略教导来完结学习内容。PBL有以下三个首要特征：榜首，使学生成为问题情境中的人物；第二，教师环绕一个完好的问题规划安排课程，鼓舞学生去学与问题相关的常识，然后处理问题；第三，教师发明一种学习环境，激起学生考虑，鼓舞学生发问，不断引导学生深化地了解问题。
PBL教育法的特色归纳为：①以重才干培育替代重常识教授，着重学生学习才干的培育，学生在学习进程中，经过查找自己所需的信息源，有利于展开学生终身学习的才干；②以学生为中心替代以教师为中心，充沛发挥学生学习的自动性，学生的学习按学习需求来驱动；③以“提出问题、树立假定、搜集材料、证明假定、总结”的五段教育替代“安排教育、温习旧课、上新课、稳固新课、安置作业”，有利于展开学生处理问题的才干和自学技术；④以归纳课替代以学科为根底的课程，加强了各学科间的联络，一起防止了学科间不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息归纳在一起；⑤以小组评论替代班级授课，亲近了师生间、同学间的联络，培育了人际沟通和协作同事的才干。
PBL是在20世纪80年代被引进我国的，开端是在一些西医院校试行，现在仍处在实践探究阶段，部分中医院校已开端测验运用PBL教育法，在中医院校的印象确诊学的实践教育中，关于PBL教育法的研讨还未提及，为了进一步处理中医医学生在进行印象确诊学实习时面对的困难，能够将PBL教育法运用于印象确诊学的实践教育中，原因为：
①前进学生学习的活跃性，发挥学生学习的自动性
PBL教育法中学生是学习的主体，教师起到一个引导的效果，教师提出问题，让学生想办法剖析问题、处理问题，那就要求学生环绕教师提出的问题自己去查阅学习相关的材料及考虑，在小组评论进程中需求学生提出自己的观点，这种压力就促进学生在下面有必要做足功课，这样能够前进学生学习的活跃性，发挥学生学习的自动性；处理教师包办悉数而学生不感爱好的对立，一起，学生在这个进程中能够学到许多常识，这样就处理了学生实习时刻短，但学习内容多的问题。
②促进学生将所学的常识融汇贯通
PBL教育法中重要的环节是教师提出问题，学生自己处理问题，这就要求学生自己去查阅学习相关的材料，将查到的相关常识总结后，才干得到需求的答案，在这个进程中，学生就有必要把握所学的常识及将其融汇贯通，这样使学生既温习了学过的常识，又学到了新的东西。对中医院校的学生而言，这个进程是温习稳固已学过的如印象学原理、解剖、病理等相关常识的进程，一起也是学习新常识的进程，将这些常识融汇贯通，能够补偿根底常识及印象学原理把握欠好的问题。
③前进学生在临床上处理问题及剖析问题的才干
PBL教育法中，教师提出问题，在教师的教导下，需学生自己处理问题，这样在学习的进程中就操练了学生处理问题及剖析问题的才干。
④加强学生对印象学相关常识的了解及让学生了解印象确诊学理论与临床相结合的办法
在印象确诊学的PBL教育法中，教师提出的问题应与病例为主，这样既有利于学生对印象学相关常识的了解，又有利于学生了解印象学常识与临床实践相结合的办法，使学生学到的理论常识能运用于临床实践中，前进学生的临床作业才干。
根据以上原因，PBL教育法有必要在中医院校的印象确诊学实习教育中运用，但也需处理PBL教育法中常存在的一些问题，例如教师提的问题怎么既与临床结合，又能与中医院校的专业实践结合，使学生学能致用；在教育中怎么引导学生在剖析处理问题时既能思想开阔又能切中要害；处理了这些问题就能够更好地发挥PBL教育法的优势，培育出合格的中医医师，为宏扬中医做出奉献。
参考文献：
篇3
【要害词】医学印象技术；医学印象确诊；联络
1医学印象技术与医学印象确诊专业特性
现阶段我国医疗机构的医学印象技术人员处于饱和状况，但在印象确诊人员非常稀少，一方面因为医学院中印象确诊人才较少，因为医学印象技术的展开，关于印象急速以及确诊的培育方针产生改动，大都院校注重于印象技术的把握，关于印象确诊的培育实践性缺乏，因而比较契合医疗结构医学印象技术人员的需求，导致印象确诊人员呈现断层现象。了解医学印象技术以及医学影响确诊的专业人才处于缺失状况，能够在临床中具有生物医学工程才干的专业人才是医疗体制变革的社会急需人才。因而在医疗变革布景下，医学院校应该强化对影响确诊以及印象技术人才的归纳性培育，从培育方针到课程体系完结变革与展开，针对各级医疗机构的需求完结人才与医疗设备的一起展开，从印象确诊与印象技术的关联性下手，完结归纳性课程的设定，经过医院实践以及事例剖析等等，前进医学确诊技术人才的培育，是前进医学印象确诊以及医学印象技术展开的底子，也是联络两者调和共进的必要条件。专业独立性是医学印象确诊技术的人才培育特色，因为涉及到多个学科内容，因而人才培育中，既需求从电子学，临床医学以及根底医学理论常识下手，前进对医学影响确诊技术以及临床印象确诊常识的了解，从X线印象技术，超声、SPECT、ECT、PET、MRI等设备以及技术把握下手，强化根底理论与操作技巧的前进，完结医学印象学的各个分支理论常识与展开方向，然后促进印象确诊技术人才的培育，前进其对疾病确诊以及医疗设备运用的准确性，前进临床确诊正确率以及前进患者医治的针对性。这是现在论医学印象技术与医学印象确诊的归纳型人才培育的社会需求，高校需求进一步前进对医学印象人才的培育。
2医学印象技术与医学印象确诊的专业互补性
2.1印象技术与印象确诊实践作业全体性
在医疗机构中医学印象确诊与印象技术的作业是紧密连接的全体，患者经过印象技术的医疗设备进行影响确诊疾病，然后反响给医师进行医治，这是医院医疗进程中常见的流程。实践作业中印象确诊作业的展开需求印象技术的支撑，患者以及医院对高水平印象确诊的需求，反响到印象技术的拓宽与展开中，伴跟着印象技术的立异，印象确诊标准亦会逐步上升，如此印象技术与印象确诊之间构成良性循环，互为全体，尽管具有必定的负面影响，可是两边一起约束以及促进对方的展开。实践作业中纵使成像原理存在实质差异，可是印象技术的约束性以及专业性都会在实践运用中展示呈现，无论是超声、SPECT、ECT、PET、MRI仍是核算机X线技术，都具有本身的特性以及全体的共性，所以在临床确诊中，需求根据实惠、便利以及影响最小准则进行选取，以印象金叉信息的客观性和互补性进行归纳运用，保证现代医疗技术促进医学印象确诊技术与医学印象确诊的交融，满意医疗体制变革下临床医治交融全体的构成，提前进医治效果以及确诊功率，完结医疗确诊技术全体的一起展开。
2.2医学印象确诊中常见的印象技术临床运用
临床确诊中医学印象确诊技术的运用，是前进作业功率以及完结医疗质量前进的要害，在印象确诊中需求削减对人体的辐射与损害，软安排辨别中需求优化作业机制，运用印象技术的先进行以及患者确诊的需求，针对性印象技术的运用。,1CT技术的运用首要是针关于骨骼肌肉或是心脑血管体系疾病的确诊功率，例如注重体系以及寄生虫等等疾病而言，临床运用价值较高，故而常用鼻窦疾病、鼻咽前期肿瘤疾病。,2CR技术的临床运用非常广泛，大都临床确诊中都会选用这类东西，因为辨别才干较高，及时对人体构成必定的损害，却能够有用发现软安排中的疾病，所以常用与骨骼或是神经体系的疾病确诊。,3磁共振技术，对直肠的查看效果高于CT，但肺部的查看低于CT与CR，因而在实践运用进程中看需求根据实践需求，多用于人体伤口状况、炎症状况、肿瘤状况、子宫状况，肝脏与胰腺查看中不引荐运用。
3展望
整体而言在影响技术临床确诊运用中，需求根据各技术的运用优势，合理分配技术的运用规模以及区域，才干够完结高校的归纳性印象技术运用，不只全面前进了确诊规模以及确诊内容，其确诊效果以及确诊技术得到改进，前进临床对患者身体生态目标的把握，有利于临床确诊以及医治的展开前进印象确诊效果与准确率，便于现代化医疗体制变革下医疗医治的前进。
【参考文献】
[1]赫明锋.医学印象技术在医学印象确诊中的临床运用[J].我国药物经济学，2015，10(03):171-172.
[2]杨东奇.论医学印象技术与医学印象确诊的联络[J].我国卫生标准办理，2015，6(16):155-156.
[3]谈彩琴.论医学印象技术与医学印象确诊的联络[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(28):5921+5924.
篇4
【要害词】 胆囊息肉，超声确诊，探析
胆囊息肉为向胆囊腔内杰出的约束肉样拱起，跟着医学印象学查看的广泛运用，胆囊息肉的发现率日渐升高，尤其是医学超声查看作为胆囊息肉简洁而牢靠的查看办法，具有较高的确诊价值。胆囊息肉绝大部分属良性病变，也有一部分有癌变或许，但胆囊息肉的前期癌变术前确诊极为困难。本文对2005～2012年经手术病理查看证明的36例胆囊息肉进行研讨，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料 本组患者36例，男20例，女16例，年纪20～68岁，均匀48岁。29例患者有右上腹不同程度的隐痛或不适，8例既往无特别症状，其间有16例兼并有胆囊炎、胆囊结石。经超声确诊为胆囊息肉病变而手术医治。术后病理查看与声像图改动进行对照剖析。
1.2 方 法 运用CSBM-848C型实时超声确诊仪，凸阵探头、频率3.5MHz，患者查看前一晚清淡饮食后禁食，次日上午空腹查看，取仰卧位、左侧卧位，必要时取座位或半卧位，经过多个切面来调查胆囊的巨细、形状及病灶巨细、形状、数目、内部回声、基底部、部分囊壁及病变是否随改动移动等状况。
2 结 果
2.1 超声体现 全组患者均经3次以上B超查看确诊，其声像图特征为：胆囊概括清楚，壁润滑，在不同部位的胆囊壁上均可见巨细不等的赘生物，其间有11例,占30.56%患者病灶直径
2.2 病理体现 经手术病理查看证明31例,占86.11%患者为胆固醇息肉：息肉外观为淡黄色或灰黄色，桑椹状、状或分叶状，有纤细的蒂，直径在10mm以下，最小2mm，息肉内可见数量不等的绒毛状突起，内含许多泡沫细胞样巨噬细胞。4例,占11.11%患者为炎肉：病变色彩呈粉赤色或灰白色，胆囊浆膜苍白，壁增厚。病变为增生的纤维结缔安排，其间可见淋巴细胞滋润。腺肌瘤患者1例,占2.77%：坐落胆囊底，直径约11 mm，切面呈灰赤色，有蜂窝样区域。镜下首要改动是胆囊黏膜上皮和平滑肌一起增生，呈腺肌瘤样安排形状。2例,占5.55%患者为腺瘤：呈红褐色至灰白色，镜下见树枝状结缔安排中心被覆着高柱状上皮细胞，腺体内含内排泄细胞。1例,占2.77%患者为腺癌：菜把戏，粉赤色，单发，有粗蒂。镜下分解杰出；瘤细胞核质深染，大部分体现有丝分裂，瘤体内腺泡扩张，充溢碎片及排泄物。
2.3 手术医治习惯证 一、取决于病变的性质；二、取决于有无临床症状。根据本组病例剖析，以为胆囊息肉样病变具有以下体现者应活跃手术医治[1]：①胆囊息肉样病变伴有显着的临床症状；②胆囊息肉样病变兼并结石、缓慢胆囊炎者；③胆囊息肉样病变兼并破溃出血者；④病变坐落胆囊颈部影响胆囊排空者；⑤胆囊息肉直径>1cm者。
3 讨 论
胆囊息肉是是一种常见病，是来源于胆囊壁并向腔内杰出或拱起的约束性病变，胆囊息肉患者大部分没有显着的临床症状，部分患者可感到上腹部不适[2]。其确诊首要依赖于印象学查看。常用的印象学查看办法有B超、CT、胆囊造影等。Chattopadhyay等报导腹部超声确诊胆囊息肉的灵敏度在91%以上。而且超声查看具有价廉、无损害、阳性率高级长处，还可动态调查其成长速度等改动状况，对教导临床医治具有较高的临床确诊价值，被公认是胆囊息肉的首选查看办法[3]。跟着超声技术的前进和广泛运用，检出数目日渐增多，胆囊息肉样病变安排学上可分为胆固醇息肉、炎肉、胆囊腺肌病和腺瘤[4]；胆固醇息肉是胆固醇冷静性病变，并非真性肿瘤，无恶变倾向；炎肉是缓慢炎症影响引起的胆囊黏膜炎性肉芽肿改动，对这些非真性肿瘤的病变无须手术医治，嘱患者防止引起胆汁过饱和的要素，并长期定时随访，调查有无其他并发症的产生,如结石等，亦可选用高灵敏度的五颜六色多普勒调查其有无血供，以便及时为临床医治供给牢靠根据。
在超声的实践查看中，还要留意一些胆囊腔内的病变或沉积物能够体现为相似胆囊壁的拱起性或息肉样病变，如无声影的堆积状的泥沙样结石，陈腐黏稠的胆汁团、脓团、掉落的黏膜、坏死安排以及凝血块等，其间大都运用改动等办法能够调查到移动、变形的特征而不难辨别，凝血块则可在随访中调查到改动和吸收消失，应留意免除患者不必要的顾忌。可是，印象学查看办法只能标明息肉的存在，并不能提醒息肉的病理性质，而在术前得到胆囊息肉样病变的病理学确诊关于决议患者的医治计划是非常重要的。因而，在临床中辨别确诊肿瘤性与非肿瘤肉困难的状况下，还要凭借胆囊息肉恶变的风险要从来挑选有手术指征的患者。
参考文献
[1] 周永，蔡万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，2008，869.
[2] 刘执民.消化外科学[M].北京：公民卫生出版社，2009，890.
篇5
在临床护理学教育中,护理确诊的教育一直是临床护理学科教师的难题,一起也是学生学习中的难题。经过几年的临床护理学的教育,下面谈谈临床护理学中护理确诊教育的几个关键:
1、诱导学生提护理确诊
根据护理点评内容,诱导学生从北美护理学会制定的147条护理确诊中找出相关的护理确诊,因为学生调查问题的视点不同所提出的护理确诊亦不同,如消化道出血患者因出血量巨细不相同,所以患者的临床体现也不相同,学生能够根据临床体现中的某一个别现提出:安排完好性受损、有体液缺乏的风险、体液缺乏、有安排灌注量改动的风险、安排灌注改动、心输出量削减、气体交流受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性知道妨碍等等。让学生充沛发拌一己的才智与才干。
2、要求学生标准化书写护理确诊
书写护理确诊应严厉依照PES形式、PE形式、P形式进行,书写现存问题时必定要在护理确诊之后书写出相关要素和临床体现;书写潜在性的问题时在护理确诊之后书写或许不书写相关要素:危俭性的护理确诊要书写相关要素;或许性的护理确诊因相关要素不明确不需写出相关要素,但潜在并发症后边必定要书写相关要素。
3、教导学生正确提出护理确诊
3.1留意护理确诊的合理性有许多护理确诊是归于某一系列的应差异运用,象气体交流受损、整理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理确诊在教育时应向学生讲清三者的适用规模:整理呼吸道无效适用于通气功用妨碍所体现的呼吸困难;气体交流受损适用于换气功用妨碍所体现的呼吸困难。
单个护理确诊运用规模很广,如排尿反常适用于尿量反常、尿色反常、排尿进程及感觉反常。潜在并发症的运用问题,潜在并发症后边接的是医学确诊,阐明的是没有呈现的护理问题,并不是患者现在无临床体现,如潜在并发症:失血性休克,阐明患者现在有消化道出血但未呈现失血性休克,需对患者作认真细致地病况调查,并履行相应护理办法,以防呈现上述并发症。
3.2留意护理确诊的精准性提出护理确诊的意图是为了处理患者的问题,应留意以下几点:
3.2.1拟定护理确诊应抓首要对立患者的临床体现杂乱,一般根据患者的临床体现能够书写出数十条护理确诊,这样既加大T-r作量又没有必要,象相对缓脉假如提护理确诊应为心输出量削减,拟定许多护理办法底子没有必要。一个住院患者只需提6、7个首要护理确诊就足够了。
3.2.2拟定护理确诊应留意短小精悍患者的临床体现或许是由某一原因引起的系列体现,医学|教育网搜集收拾如:畏寒、高热头痛、乏力、胃口减退等感染中毒症状。根据上述体现能够提出体温过高、痛苦、疲倦、养分失调:低于机体需求量等护理确诊。只需护理办法得力有用,引起系列体现的原因去除后悉数问题均处理了。所以拟定护理确诊时只需挑选其间一个就能够了。
4、书写护理确诊
篇6
[要害词] 骨;搬运瘤;印象查看;印象确诊
近年来,跟着全球人口老龄化的降临,生态环境的恶化,以及不良的生活习惯,肿瘤的发病率增高,骨搬运瘤的产生率也相应的前进。当患者既往有肿瘤病史,特别是恶性肿瘤病史时,呈现骨肌体系的不适和痛苦,X线查看提示骨质残缺和损坏,应首要考虑骨搬运,争夺做到前期确诊和前期医治,以便缓解患者症状连续患者生命。现在常用的印象查看办法有:X线、骨显像,ECT、CT、MRI等,现将上述4种办法的确诊价值作一比较剖析。
1 临床材料
1.1一般材料 本组130例骨搬运瘤中,男95例,均匀年纪58.6,29~76岁,女35例,均匀年纪50.6,23~73岁。前列腺癌45例,34.6%,乳腺癌38例,29.2%,肺癌20例,15.4%,甲状腺癌18例,13.8%,食管癌、胃癌各5例,3.8%,结肠癌4例,3.1%。上述病例均已临床或病理证明。
1.2办法 悉数130例患者均行ECT显像及X线查看,103例行MRI查看,97例行CT查看。其查看间隔时刻小于一个月,ECT显像选用GE公司双探头单光子核算机断层显像仪,惯例静脉打针99Tc―MDP,亚甲基二磷酸740MBq,打针3h后进行全身前后位显像,也可进行部分病变显像。扫描速度11min/m。CT为GE64排128层螺旋CT,LightSpeedVCT,层厚5.0~8.0mm,软安排窗和骨窗进行调查,19例增强扫描。MRI选用PHILIPS1.5T磁共振仪,惯例做横断、冠状及矢状位T1WI、T2Wl成像。
2 成果
2.1130例中悉数X线查看,阳性130例,阳性率,灵敏率60.0%,78/130,特异性92.7%,38/41;ECT查看130例.阳性104例.灵敏率80%,104/130,特异性65.2%,43/66;CT查看90例,阳性63例,灵敏率70%,63/90,MR查看60例,阳性率85%,51/60。
2.2印象学体现:,一X线体现:78例阳性中单发病灶23例,占29.5%,多发性病灶55例占70.5%,55/78。骨搬运瘤的底子X线征象是骨密度和骨结构反常。根据X线体现骨搬运瘤一般以为骨搬运瘤分溶骨型、成骨型及混合型.这种分型具有极大的临床含义,具有正确的理论根底及可重复性,亦易于把握和运用、此外囊状扩张型也不罕见,尤其是甲状腺癌、肾癌为多型,四肢末梢:如50%指骨搬运来自肺癌等、此二型形状,部位不同于熟知的前三型,由此看来增强加囊状扩张型,型是有临床、印象含义的.,二ECT体现:104例阳性中多发为85例.单发19例,85例见多骨多处浓集灶,多坐落脊柱、骨盆、肋骨等,为典型体现。18例单发点状片浓集灶,l例呈放射性稀少。,三CT体现:63例阳性中多发40例,单发23例,溶骨性55例,87.3%,呈不规则斑片状或胀大性损坏,边际不清。混合型5例,骨硬化与溶骨损坏间杂存在。成骨性3例,呈多发斑驳状密度增高。病理性骨折5例。软安排肿块17例,其间边际清楚9例,边际不清楚8例;密度均匀l3例.不均匀4例,均匀cT值平扫50.2HU、增强后78.2HU。脊柱搬运17例.其间椎管壁损坏ll例,椎体弓根损坏6例;硬膜囊受压7例。椎管变形3硎,神经根受压或不清13例。椎旁软安排肿块腰大肌受侵2例,附件劳累6例,单纯椎体损坏4例。,四MR体现:MR查看51例阳性中,多发31例,单发20例,MR信号多体现为长T1长T2信号,少量体现为稠浊信号,特异性较高。
3 评论
篇7
【要害词】脉象仪；中医确诊；实践教育；运用探析
我国分类号：R241
脉诊是中医确诊疾病的底子办法之一，脉诊的实践教育办法就显得尤为的重要。我院先后新近十几台MM-3脉象仪仿生模仿手，它首要是乳胶管替代桡动脉，硅油替代血液，组成循环回路，经过模仿脉象设备能领会16种常见脉象，即浮、沉、迟、数、平、弦、滑、洪、等.让学生经过特定的波行来重复操练，尽心领会，做到“心中明晰，指下易辨”。
1.对曩昔传统脉诊实践教育的办法进行剖析
以往对脉诊实践教育首要采纳：①解说脉诊部位、办法、留意事项。②了解平脉的特征及常见病理性脉象的首要特征。③脉诊的定位、布指、以及运指的操练。④学生分组操练，进行彼此领会重复进行脉诊操练。⑤教师和实训教师巡回教导纠正过错学生办法。⑥书写试验陈述。
这种实践教育办法存在缺陷是：①学生对脉象理论性的常识了解了，病理性的脉象比较罕见，只能从文字上进行了解。②下指及运指把握力度不行好，诊脉不行娴熟、办法僵硬、而且同学彼此之间操练不行严厉。③因为同学之间多为生理脉象，实践效果不显着，终究没有到达预期效果。导致进入实习阶段后不能很快习惯临床确诊疾病。
2.脉象仪的运用对脉诊实践教育起到很大的促进效果，详细从以下几个方面进行剖析
2.1 脉象仪的运用对脉象四种特色及八种特征有了深入的了解知道
任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种特色，即有深浅、至数、节律、长短、粗细、流利度、硬度及强弱八方面的特征。脉象仪的运用不只能够加深对各个脉象知道和了解，而且更直接的领会典型脉象的指感特征。详细体现在如下几个方面如①深浅：浮取脉象搏动即为浅，沉取即为深，不浮不沉即为中。②至数：即脉息的快慢。③节律：脉息是否规整。④长短：短即“首尾俱短，缺乏本位”长即“首尾端直，超越本位”。⑤粗细：比照不同个别的脉象，领会粗细不同的感觉，然后再进一步知道。⑥流利度：代表脉象是滑脉和涩脉，滑脉的流利感是“如珠走盘”，涩脉的“如轻刀刮竹”。⑦硬度：代表脉象是弦脉，“端直而长，如按琴弦，脉势强硬”。
2.2 改进了传统的脉诊实践教育形式，取得了杰出的实践教育效果
曩昔咱们只注重了理论常识的了解，忽视脉诊技术操作的操练，要想培育的人才合适社会需求，不只需有厚实理论常识，而且具有较强着手才干。在近几年咱们对脉诊实践教育采纳新的教育形式，不只把握了各种脉象的特征，而且前进了学生的着手才干。并加强脉诊实践技术的操练给学生发明晰杰出的重复操练的实践时机，使学生逐步把握诊脉的办法，实践教育也取的杰出的教育效果。
2.3 脉象仪对病理性的脉象实践教育更为形象和全面化
脉象仪的效果是在理性知道的根底上加强理性知道，脉诊中许多病理性的脉象有必要经过脉象仪来加强理性的认知，它不只扩展了学生对脉诊内容的操练规模，还补偿了曩昔单调的学生之间进行彼此操练缺乏。脉诊指感的操练也使学生较快把握中医常见典型脉象，对常见典型病理性脉象得到强化。
2.4 脉象仪运用前进学生的学习爱好性，调动了学生的活跃性.
脉象仪的运用改动课堂气氛，改进学生的学习情绪，可充沛调动学生学习的活跃性，激起学生的学习热心，有利于学生对笼统、单调脉诊实践教育内容的了解，取得了杰出教育效果，在实践教育的一起，也稳固了理论常识加深，改动了曩昔单纯的理论课堂教育，增强了学生的着手才干，为学生发明晰一个较好的重复操练的实践时机。
3.脉象仪在运用进程中一起也发现存在一些不利要素和缺乏。
①脉象是人体全身性、归纳性的生理病理信息的反映，它受个别差异性与时刻性影响，因而脉象模仿手不能彻底模仿人的脉象特征。②它将正常脉象的特征形式化，固定化，而简化了脉象与四季、地理环境、性别、年纪、体魄、劳逸知道都有联络。③脉象仪在运用进程中手指简单晃动开裂、乃至老化，寿命短。④长时刻运用导致硅油耗费，设定的格局呈现反常，导致脉象过错的反响。⑤脉象仪运行时噪音显得有些大，损坏诊脉时的周围安静环境。
4.脉象仪补偿了脉诊实践教育中的缺乏，但不能替代整个实践教育办法
脉诊的实践教育不能只靠脉象仪来完结，应该是它补偿了实践教育不行完善的一面，是脉诊学习的进一步前进。咱们经过几年的总结以为脉诊的学习从以下几个方面做起：①首要了解脉象的首要特征，着重脉象中的要点及难点。②了解诊脉办法，部位和留意事项。③经过脉象仪来领会病例性的典型脉象。④在脉象仪上要求学生重复操练，把握要点脉象指感特征。⑤操练中要多鼓舞学生，激起他们进一步学习脉诊的爱好及热心。⑥带教教师要仔细、耐性，及时纠正过错办法。⑦课后书写试验陈述汇总实践教育中的内容。这种脉诊实践教育办法取得了杰出的实践效果，到达了预期意图，遭到学生和同行的杰出评。
5.结语
脉诊是中医调查体内功用改动的一个重要窗口，对辨认病证、判别病况、分辩病机和揣度预后具有重要含义。中医脉诊临床技术的培育也是非常重要的。脉象仪运用能够使学生能赶快全面、正确把握诊脉办法、技巧和常见脉象的指感特色，取杰出的实践教育效果，以补偿脉诊试验教育的缺乏。也为学生今后进入临床科室见习、实习、作业打下坚实的根底。
参考文献
[1]廖福义.《中医确诊学》一般高级教育“十一五”国家级规划教材.卫生部“十一五”规划教材.公民卫生出版社〔N〕.2010年6月第2版55-68
篇8
［要害词］ 血浆N-结尾脑钠肽前体； 心力衰竭； 呼吸困难
［中图分类号］ R441.8; R563.8 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0197-03
doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.024
Value of plasma NT-proBNP levels in diagnosing and differentiating
in acute dyspnea patients
ZHOU Bin, WAN Shao-bing, WANG Ying
(Department of Emergency, the Third Hospital of Wuhan City, Hubei 430060, China)
［Abstract］ Objective:To investigate the clinical value of the plasma NT-proBNP levels in patients with acute cardiac dyspnea or noncardiac dyspnea. Methods： 110 patients with acute dyspnea were divided into two groups: cardiac dyspnea group(64 cases) and noncardiac dyspnea group(32 cases). The plasma NT-proBNP level was measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA). Results: The plasma NT-proBNP level of the cases with cardiac dyspnea and non cardiacdyspnea was(3641.48±2931.53)ng•L-1 and (565.83±301.53)ng•L-1 respectively with a significant difference(P＜0.01). The plasma NT-proBNP level in the cases with different classes of the NYHA heart function was also significantly different(P＜0.01), and the worse heart function, the higher plasma NT-proBNP level was. If 600 ng•L-1 was taken as a critical value, the plasma NT-proBNP level was excellently sensitive for diagnosing cardiac dyspnea(93.75%), but the specificity was not very good(69.56%). Conclusion： The plasma NT-proBNP level is highly sensitive for diagnosing cardiac dyspnea and differentiating with noncardiac dyspnea, which works in a convenient rapid way in clinic．
［Key words］ NT-proBNP； heart failure； dyspnea
在医院临床急诊作业中,以急性呼吸困难为首要症状的患者许多,且不少病例病况危重,快速确诊和辨别确诊比较困难,较常见的原因有心源性呼吸困难比方急性心力衰竭、缓慢心力衰竭急性加剧,非心源性呼吸困难比方肺源性呼吸困难有缓慢阻塞性肺疾病,COPD急性发生、支气管哮喘急性发生、COPD急性发生兼并心力衰竭等,一些比较有含义的辅佐查看如超声心动图在实践作业中遭到地址和时刻延迟的约束不能满意急性呼吸困难确诊的需求。血浆N-结尾脑钠肽前体(NT-proBNP)质量浓度检测现在已广泛用于心力衰竭的确诊和预后点评,但对急性呼吸困难的确诊报导还并不多见。本研讨经过对急诊有呼吸困难、气促的110例患者行NT-proBNP的检测,讨论NT-proBNP质量浓度对辨别心源性和非心源性呼吸困难的临床含义。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2006年6月至2009年5月来我院就诊的急性呼吸困难患者110例,确诊为心源性呼吸困难患者64例,其间男40例,女24例；年纪54～91岁,均匀(76.4±8.2)岁；冠心病34例,高血压性心脏病18例,心脏瓣膜病4例,扩张型心肌病8例；心功用分级依照美国心脏病协会NYHA分级办法,心功用Ⅱ级22例,Ⅲ级24例,Ⅳ级18例。非心源性呼吸困难患者46例，其间男26例,女20例；年纪25～84岁,均匀(72.9±11.2)岁；缓慢阻塞性肺疾病26例,支气管哮喘8例,急性支气管炎4例,肺炎3例,气胸2例,CO中毒2例,癔症1例。两组病例均在外严峻肾功用不全、急性心肌梗死、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位排泄、肝硬化腹水和甲状腺疾病。
1.2 检测办法
血浆NT-proBNP质量浓度检测选用酶联免疫吸附法(ELISA)。悉数患者入院后1 h内抽取外周静脉血2 ml,将样本注入非抗凝试管中,在4 ℃以下以3 500 r•min-1离心10 min,提取血浆置于低温冷冻管中,置于-20 ℃冰箱内保存,12 h内进行血浆NT-proBNP质量浓度测定。检测时先将血浆平衡至室温,选用奥地利Biomedica公司原装出产的ELISA试剂盒,用美国BIO-Tek800型全自动酶标仪测定血浆NT-proBNP质量浓度,检测办法的各项质量目标及质控参数均在答应规模内。
1.3 统计学处理
数据选用SPSS 11.0软件进行统计剖析。悉数计量材料用±s表明,组间比较选用t查验,计数材料比较用卡方查验,以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 两组患者NT-proBNP质量浓度的比较
两组年纪、性别间比较差异无统计学含义(P＞0.05)。心源性呼吸困难组患者NT-proBNP质量浓度显着高于非心源性呼吸困难组,两组间比较差异有统计学含义(P＜0.01)。见表1。
2.3 NT-proBNP检测办法的试验功能点评
以600 ng•L-1作为阳性确诊临界值,在64例心源性呼吸困难组患者中,临床与NT-BNP确诊阳性契合60例,NT-BNP阴性而临床确诊为阳性4例。在46例非心源性呼吸困难患者中,临床与NT-BNP确诊均为阴性为32例,NT-BNP确诊阳性而临床确诊阴性为14例。血浆NT-proBNP关于心源性呼吸困难确诊的灵敏性为93.75%(60/64),特异性为69.56%(32/46),阳性猜测值为81.08%(60/74),阴性猜测值为88.89%(32/36),准确率为83.63%(92/110)。
3 讨 论
脑钠肽(BNP)在1988年被Sudoh等［1］发现,为一个含有32个氨基酸的多肽,是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时,由心室排泄的一种心脏神经激素,具有强壮的利钠、利尿、扩血管、按捺肾素-血管严峻素-醛固酮体系(RAAS)的生理效应。BNP作为心力衰竭的血浆标志物,现已广泛用于心力衰竭的确诊、严峻程度的判别、医治和预后的点评［2］。
尽管NT-proBNP不具有BNP相似的生理效果,但因为NT-proBNP和BNP由proBNP等摩尔裂解而来,因而心力衰竭时,血浆BNP与NT-proBNP质量浓度均相应升高,而且随心力衰竭的严峻程度不同有相应改动。BNP分子质量小,在血浆中半衰期短,只需22 min,体外安稳性差,只合适床旁快速检测；而NT-proBNP的分子结构是氨基结尾76个氨基酸组成的直链结构,不具有生物活性,其分子质量大,血浆半衰期长,大约120 min,生理活性也相对较为安稳,与胆红素、血红蛋白、类风湿因子、甘油三酯、地高辛之间没有显着效果［3］。Downie等［4］以为,NT-proBNP的均匀血浆质量浓度在血标本是否被当即离心检测以及别离保存在-70 ℃、室温或冰上24～48 h后再检测之间没有显着性差异。NT-proBNP不只合适作快速检测更合适临床作批量测定,对充血性心力衰竭等疾病的确诊价值较BNP或许更高［5］。
心源性呼吸困难患者病况改动快,病死率高,前期确诊尤为重要。本研讨显现,心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP质量浓度显着高于非心源性呼吸困难组患者血浆NT-proBNP质量浓度(P
研讨中还发现,假如NT-proBNP质量浓度以600 ng•L-1作为临界值进行核算,它对心源性呼吸困难确诊的灵敏性为93.75%,特异性为69.56%,阳性猜测值为81.08%,阴性猜测值为88.89%,契合83.63%,这与国内外文献报导［6-7］共同,显现血浆NT-proBNP质量浓度对急诊呼吸困难患者的前期确诊和辨别确诊有非常重要的含义,有利于急诊快速断定呼吸困难属心源性抑或非心源性,是教导临床及时而有用医治的快捷手法。
综上所述,NT-proBNP的检测相关于BNP的检测愈加牢靠安稳,能够快速对急性呼吸困难进行确诊和辨别确诊,准确率较高,与BNP相同能够作为对心力衰竭严峻程度的判别根据,有助于前进底层医师的确诊水平缓抢救成功率。
［参考文献］
［1］ SUDOH T, KANGAWA K, MINAMINE N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain［J］. Nature, 1988,33(2):78-81．
［2］ 胡大一,杨振华.B型钠尿肽的临床运用和最新进展［J］.中华心血管病杂志,2004,32(1)：51-52．
［3］ NIELSEN O W, KIRK V, BAY M, et al. Value of N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly∶data from the prospective Copenhagen hospital heart failure study［J］. Eur Heart Fail, 2000,10(5):275-279．
［4］ DOWNIE P F, TALWAR S, SQUIRE I B, et al. Assessment of the stability of N-terminal proBNP in vitro∶implications for assessment of left ventricular dysfunction［J］. Clin Sci, 2002,97(10)：255-258．
［5］ YOSHIHIKO S, TERUYO Y. Application of NT-proBNP and BNP measurements in care: a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure［J］. Eur Heart Fail, 2003,12(6):295-300．
［6］ 史晓敏,林菁,徐国宾,等.血清N结尾B型钠尿肽原在心功用点评及缓慢充血性心力衰竭确诊中的开始运用［J］.中华查验医学杂志,2005,28(4):37-41．
篇9
材料与办法
2006年2月～2009年1月收治高血压患者657例，作为研讨目标。所选病例18岁及18岁以上，均用契合计量标准的水银柱血压计进行丈量。按《我国血压防治攻略》2005年修订版标准［1］，高血压界说：在未运用抗高血压药物的状况下，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。
点评办法：对所选病例从以下四方面进行点评和剖析：①继发性高血压的筛查：对有继发性高血压头绪(严峻或顽固性高血压；年轻时发病；本来操控杰出的高血压忽然恶化；忽然发病；兼并周围血管病的高血压)的患者是否扫除了继发性高血压［2］。②与高血压相关的辅佐查看的完善：是否进行了血惯例、尿惯例、血糖、血脂、肾功用、血尿酸、心电图、超声心动图、X线胸片及眼底查看等。③降压药物的标准医治：是否运用了降压药物，药物运用是否合理，以及降压医治的依从性等。④非药物医治：是否遵从健康的生活方式(如进行减重、合理膳食、添加膂力活动、坚持心思平衡及戒烟等)进行了药物以外的医治［3］。
结 果
有继发性高血压头绪的患者中，其间没有进行相关查看来扫除继发性高血压(如肾脏、肾上腺及血管等疾病所导致的血压升高)43例(6.5%)。
没有进行试验室、心电图、超声心动图、胸片及眼底等查看或查看不全面的患者403例(61.3%)。
医治不标准的患者(包含高血压药物运用不合理、服用不标准、依从性差等)307
