精索静脉曲张范文

导语：怎么才干写好一篇精索静脉曲张，这就需求搜集收拾更多的材料和文献，欢迎阅览由好用日子网收拾的十篇范文，供你学习。

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男性不育“杀手”

精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一。临床体现为精索静脉扩张、迂回、曲折，甚则环绕成团，青筋露出。少部分人因为精索静脉曲张影响了代谢和内分泌功用，可导致安排反常。临床上，精索静脉曲张性不育体现为质量反常：削减、活率,生机下降、变形及单纯数上升，严峻者可导致无症。

精索静脉曲张引起不育症的机制较为杂乱，除部分、附睾血循环妨碍外，还或许与全身要素有关，如精力神经要素、内分泌要素、全身血液和血循环要素等。中医医治除侧重部分血瘀病变医治外，还从整体观念动身，注重全身气血的调度，然后到达活血通精，改进质量，恢复生育能力的意图。

中医活血化瘀为主

精索静脉曲张属中医“筋瘤”“筋疝”“偏坠”等领域，中医以为该症多因先天禀赋缺少，头绪变形、歪曲过长，致使血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来。血瘀又可引起气滞，气为血帅，气滞可加剧血瘀，气滞与血瘀互为因果，导致外肾,失于养分而血不生精，肾不藏精，故而不育。

《医林改错》以为，“青筋露出，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张兼并不育症的医治要捉住“血瘀”这一首要病机，其医治以活血化瘀为主。不管气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，血行瘀去，得以养分，则生育有望。该病后期大多损及肾精，医治时还可参加补肾强精药，进步作用。

医治准则

大大都的精索静脉曲张患者无显着不适症状，常在健康体检的时分或是婚后数年没有孩子，做外生殖器查看时才被发现。关于精索静脉曲张的处理，有以下几个计划：

1.婚后的精索静脉曲张伴有不育者，首要查看，如有反常就需求进行医治。一般医师多以手术为主，笔者以中医中药医治为主，大大都患者通过一段时刻的医治质量会有改进，重获生育功用。

2.青年患有精索静脉曲张者能够做一下查看，假如正常，只需随访调查即可，每半年到一年查一次。如有显着反常建议手术，如挨近婚龄能够服用中药医治。

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男性不育主因:精索静脉曲张

由种种原因导致静脉瓣膜功用不良、静脉血液反流所构成的的精索中蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲,称为精索静脉曲张。它能够发生在任何年纪段的男人,但发病率随年纪添加而升高。

精索静脉曲张是男性不育的首要病因之一,在男性原发性不育患者中发生率约为35%～40%,大都发生在左边,患者没有特别的不适。除了不育症查看,偶然在学生体检或许入伍体检中被发现。少量患者有阴囊下坠痛和胀大,运动、站立过久或劳累后症状加剧。

选用五颜六色多普勒超声查看精索静脉曲张的程度,是最一般、最精确的确诊办法。

捣乱手法:搅扰的“出世”

为什么精索静脉曲张会影响男性生育功用呢?首要是它搅扰了的“出世”,这里有几个方面的原因。

温度太高,烫坏:曲张的静脉使和附睾部分温度升高,影响生精功用。

内分泌紊乱,搅扰激素组成:部分温度升高还会影响内分泌激素水平,使睾酮的生物组成削减,搅扰的生成。

血液淤滞,危害:和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞,使得安排内缺氧和二氧化碳积蓄,危害生精上皮,的出世数量、质量自然会下降。

代谢产品影响生成:肾上腺、肾脏的代谢产品如儿茶酚胺、前列腺素等,能通过精索内静脉或交通支反流至和附睾,影响生成。

处理之道:手术,颁给“准生证”

轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者,无须医治。对精索静脉曲张兼并不育或有显着症状者,现在建议手术医治,仅服用六味地黄丸既不能处理静脉曲张问题,对不育症的医治也显得势单力薄。

精索静脉曲张手术医治不育症的原理,是通过阻断精索内静脉的反流,改进的供氧,下降温度,然后到达改进生精功用的意图。双侧精索静脉曲张Ⅱ度和Ⅲ度的患者宜前期行手术医治,以防双侧生精功用的进一步危害。60%～80%的患者术后参数显着改进。

敞开性手术仍是现在最常用的办法,首要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种,其间经腹膜后途径的精索静脉高位结扎运用得最多。手术医治有必定复发率,其原因与结扎方位偏低或漏扎静脉有关。

腹腔镜精索静脉高位结扎术自1990年开端用于临床,它的结扎部位与经腹膜后精索高位结扎术相同,手术作用也附近。与敞开性手术比较,腹腔镜有以下长处:①视界明晰,精索动、静脉被扩大,结扎便利,不易漏扎;②结扎方位高,不易危害输精管;③对双侧精索静脉曲张的患者无须添加手术堵截;④伤口小,恢复快,住院时刻短。当然,它也有缺点:须全身麻醉,手术费用高,树立气腹时简略危害肠管。关于单侧精索静脉曲张者,腹腔镜高位结扎术和小堵截经腹膜后精索静脉高住结扎术并无显着的好坏之分。

关于双侧和复发的精索静脉曲张,以及有过腹股沟区域手术史的患者,能够优先考虑腹腔镜手术。

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榜首方面；因为是发生的当地，为了防备辐射，危害后，一般不必CT查看，首要是通过B超查看。B超是能够查看出精索静脉曲张。

第二方面；B超检査，便是运用多普勒超声波对精索静脉曲张患者进行查看，这一查看能够判别精索内静脉中血液返流状况。

第三方面；精索静脉曲张，B超查看是首选，精确率很高。各位男性趁便做个前列腺液查看，看有无反常。这样也能够早发现疾病，早医治。

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榜首方面：首要精索静脉曲张体现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。精索静脉曲张还能够导致男性呈现阳痿的问题。

第二方面：精索静脉曲张的男人中大约有三分之二左右会发生反常，其实有很大一部分能够导致不育的状况，这样是要去医院及时医治才行。

第三方面：严峻的会导致生精妨碍，引起少精症，无精症，可是对根本的尿尿应该是不错有影响。所以咱们必定要清楚这些问题。

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要害词:精索静脉曲张;高位结扎;腹膜

中图分类号: R697.24 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0853-02

精索静脉曲张(varicocele,VC)是泌尿外科常见的疾病,现在在医治上仍以手术为主。我 院自2001年1月至2006年12月选用腹膜后高位结扎精索内静脉术医治精索静脉曲张患者98例 ,作用满足,无并发症,现陈述如下。

1 材料和办法

1.1 一般材料

本组98例均为左边精索静脉曲张,年纪18~35岁,均匀28岁,病史1个月至15年,98例术 前均有不同程度的阴囊坠胀不适感､行走或运动后不适感加剧､阴囊内包块等临床体现。临 床分 期:Ⅱ度66例,Ⅲ度32例。98例中未婚90例,已婚8例。8例已婚者婚龄均在1年以上,且夫 妻日子正常而无生育,其查看:数目少,活动度差,变形较多。

1.2 手术办法

平卧位,1%利多卡因部分滋润麻醉,取左下腹反麦氏堵截长约5cm,顺次切开皮肤､皮下 安排,剪开腹外斜肌腱膜,钝性分隔腹内斜肌､腹横肌,进入腹膜前空隙,游离腹膜并将腹 膜向内推开,充沛露出腹膜后安排,在腹膜后脂肪内即可见紧贴后腹膜自下向上行走的深蓝 色､粗大的精索内静脉,将此静脉游离,牵拉左边见游离的静脉随牵拉而上下移动,以 进一步确诊此静脉为精索内静脉。先用四号丝线将精索内静脉结扎一遍,在结扎处下方将此 静脉切开一小口,揉捏阴囊排出瘀血,然后于静脉堵截下方再结扎一遍,在两结扎线之间 切 断精索内静脉。仔细查看周围,如有充盈的静脉,则将其结扎,防止遗失。止血后逐层封闭 堵截,不置引流。

2 医治成果

本组98例手术均获成功,均匀手术时刻35min。术后随访1~5年,临床作用[1]:治 愈92例,好转6例;治好率94%,有用率100%。术后无1例患者发生部分血肿､堵截感染及 萎缩,亦无复发病例。无生育的8例中,5例已育子女,另3例复查惯例: 质量改进。

3 评论

精索静脉曲张多见于青壮年,发病率约占男性人群的10%~15%[2 ] ,是男性不育的常见原因[3]。其手术指征[4]是:①症状已影响日常日子 或经非手术医治症状 不缓解者。②精索静脉曲张患者反常伴有不育者。临床上医治精索静脉曲张常见的手 术途径有:经腹股沟管､经腹膜后､运用腹腔镜等,但各有利弊。

经腹股沟管手术方位浅､简略露出,但蔓状静脉丛的最高停止点绝大大都在腹股沟管内环以 上,在腹股沟管处结扎,静脉分支多,且手术选用平卧时静脉回流阻力削减,一些细微的属 支变得更细,难以寻觅,很简略漏扎,术后易复发。别的,此处有输精管､动脉和输精 管动脉等伴行,极易危害动脉和输精管动脉,并发症发生率高。

选用腹腔镜手术危害小,作用切当,不易漏扎,可是设备要求高,花费较大,晦气于在底层 医院展开,而且气腹或许发生一些并发症。

经腹膜后结扎精索内静脉具有下列长处:①精索内静脉与输精管别离后在腹膜后上行,此处 精索静脉大都已汇成1条,个别为2~3条,但较为会集,便于悉数结扎,防止漏扎而复发, 故作用牢靠。②手术露出满足,操作办法简略,血管辨认简略,手术时刻显着缩短。③经腹 膜后结扎精索内静脉,未损坏提睾肌,确保了的弹性功用,有利于曲张静脉的恢复及睾 丸功用的恢复,更契合生理要求。④取左下腹反麦氏堵截,堵截方位高,便于消毒和敷料固 定,且不危害重要血管神经,术后部分血肿､堵截感染及萎缩等并发症少。

综上所述,笔者以为经腹膜后高位结扎精索内静脉术操作简略,伤口小,临床作用确 切,是底层医院医治精索静脉曲张较抱负的手术办法。

参阅文献:

[1] 孙传兴.临床疾病确诊依据治好好转规范[M].2版.北京:公民军医 出版社,1998:460.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:公民卫生出版社,20 03:720.

[3] 肖家全,周性明,陈甸英,等.手术诱导的精索静脉曲张对大鼠附睾 组 织学和安排化学研讨[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(3):178-180.

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要害词：精索静脉曲张；腹腔镜手术；泌尿外科

临床中大都精索静脉曲张患者，会把手术医治作为榜首挑选，精索静脉高位结扎术是现在外科医治精索静脉曲张的首要手法，手术办法分为敞开手术和腹腔镜手术，而腹腔镜手术具有微创、安全、恢复快、并发症少等长处，更易被患者承受。2011年1月-2012年12月，本院对患有泌尿外科精索静脉曲张的19例患者运用腹腔镜手术进行医治。现评论泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术的技能以及防备患者发生并发症进行剖析和评论，现在对有关的具体状况做以下报导。

1.材料与办法

1.1一般材料

本院共进行19例泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术，患者的年纪在18～35岁之间，均匀年纪为30.7岁；患者的病程为1～13年，均匀病程为4.3年；悉数病者通过查看都确诊为精索静脉曲张患者，其间有12例为I～II度精索静脉曲张状况，7例为III度精索静脉曲张状况。有8例该患者运用的单侧泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术，有11例患者运用的双侧泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术。详细状况见一下表1。

1.2手术办法

一切该症患者选用的麻醉办法都是气管插管全麻[1]。全麻成功后患者取平卧位。惯例消毒、铺巾，于脐下缘横行切开皮肤1cm，穿刺树立人工气腹，刺进10mm作业套管，放入腹腔镜，腹腔镜引导下于左、右侧脐髂前上嵴连线中点别离穿刺置入5mm、5mm作业套管，找到单侧或双侧精索血管，剪开后腹膜及精索鞘膜，别离精索静脉，用丝线两层结扎后用双极电凝从中心剪断，查看无活动出血，退出腹腔镜及作业套管，缝合堵截。

2.成果

本组19例手术均成功，单侧用时15～22min，均匀18min；双侧用时20～33min，均匀25min。没有手术逝世的状况发生，术中根本无出血，无危害肠管等并发症发生。术后无伤口感染、血肿和出血。术后6h下床活动，次日或术后第二天出院。一切患者术后随访3～6个月，肿痛或下坠感等症状完全消失，精索静脉团显着缩小，复查彩超证明阴囊及精索内血管无返流，未见复发。不育患者复查质量均有不同程度进步，其间13例患者的惯例化验成果较术前得到改进，其他方面也有显着进步，例如：量、成活率、密度、活动度。手术前后差异显着。

3.评论

精索静脉曲张引起一系列的改动，例如：部分温度、血运、内分泌、血管活性物质的浓度等，导致的成果如下：部分的缺氧、前列腺素E和活性氧产品的升高导致生殖细胞的数量削减，支撑细胞功用不全；削减激素的组成，削减的数量、的活动率和的存活率；最后会导致不育和的萎缩。

在临床上，依据精索静脉曲张的程度将精索静脉曲张分为轻度曲张 ,触诊不显着，Valsalva实验呈阳性、中度曲张 ,外观虽正常可是能够扪及曲张的静脉、重度曲张 ,视诊和触诊都能够发现显着曲张的静脉 。曲张的静脉成团变成蚯蚓的形状时，横躺着能够完全消失；假如不消失，就或许是继发性精索静脉曲张[2]。

临床上有手术高位结扎、分流、栓塞、3D 微镜微创等办法来医治精索静脉曲张，其间手术医治精索静脉曲张最为常见[3]。敞开手术是传统，它又分为内环以上和内环以下。其间内环以上结扎的作用比较显着。在腹腔镜下进行精索静脉手术较传统手术有以下几个长处：,1手术结扎的方位较高、分支较少、结扎非常完全、对侧支循环的树立非常有利；,2此手术不简略危害提睾肌、输精管以及其他动静脉；,3手术中能够查看腹腔、扫除继发性精索静脉曲张的状况，双侧手术愈加简略便利而且不必添加手术的堵截；,4手术操作安全且简略便利，手术的并发症少，患者手术后恢复快，医治的费用低；,5手术的堵截小，瘢痕也小，具有美容的含义,特别关于女人来说更为有利。

本院有19例精索静脉曲张患者在运用腹腔镜下手术后得到了治好，此手术的作用好，手术后通过彩超查看术前症状消失、没有发现血液反流；该患者的质量得到了显着进步，部分患者乃至在 3～6月就已成功怀孕。手术的顺利进行应该留意如下几点：,1正确地找出穿刺部位，轻盈的将气腹针打入，灌水之后没有呈现抽出液才干往内注气；,2精确地放置套管针的方向，将腹壁进步防止危害腹腔的内脏，气腹的压力不能太高，如若不然或许会引起总高血流量及添加回心血量，这样很简略发生意外；,3手术后必需将腹腔气体放洁净，防止CO2气体的残留，它会影响膈肌引起手术后肩部的痛苦；,4在手术后放气时应该查看阴囊，假如阴囊及皮下呈现气肿有必要当即将其排出。

综上所述，医治精索静脉曲张运用在腹腔镜下进行精索静脉高位结扎术具有如下长处：患者术后的作用显着、手术时操作便利、患者的住院时刻短、手术对患者的损害小、患者术后恢复快及手术并发症少等。精索静脉曲张在腹腔镜下手术医治对患有双侧精索静脉曲张的患者、有肥胖症的患者、动过腹股沟手术的患者以及动过敞开手术可是又复发的患者最为适宜。此手术非常值得在临床上运用及普遍推广[4]。

参阅文献

[1]陶畅，唐达星，华，李民驹.腹腔镜Palomo手术医治精索静脉曲张的作用[J].有用儿科临床杂志，2008，No.19311：818-819+822.

[2]孟琳，崔先泉.精索静脉曲张腹腔镜与敞开性手术对机体免疫体系影响的比较[J].泰山医学院学报，2008，09：672-674.

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【要害词】

五颜六色多普勒超声；精索静脉曲张

作者单位：450000河南省郑州市第二公民医院超声科

精索静脉曲张(VC)是引起男性不孕症的重要原因，多发于男性青壮年,常以下腹部坠痛、阴囊肿痛、血精为首要症状。曩昔首要依托临床病史和触诊确诊或挑选性静脉造影及逆行精索内静脉造影，跟着五颜六色多普勒超声(CDFI)在临床的广泛运用和技能的进步，为精索静脉曲张的确诊供给了精确的客观规范。现对我院60例精索静脉曲张患者运用五颜六色多普勒超声进行确诊剖析，如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料 现我院住院医治并经手术证明为VC的患者60例，年纪16~51岁之间，均匀约34.7岁；其间临床症状显着且兼并不育者21例，临床症状显着并已生育者27例，健康体检检出且无任何症状者12例。

1.2 临床体现 大多患者站立时不同程度的患侧阴囊坠胀、痛苦感为首要症状来就诊。跟着疾病的开展，还能够呈现会湿润、痛苦向下腹部或腹股沟放射，在步行、久站或活动时症状加剧，平卧歇息后症状减轻或消失。咱们在立位查看时可见患侧阴囊显着松懈下垂，视诊和触诊时曲张的精索静脉呈团块状，平卧后曲张的静脉缩小或消失。一切患者临床症状轻重与静脉曲张程度不成正比。

1.3 仪器与检测办法 选用PHILIPS公司HDl 1XE五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率5~12 mHz。受检者取仰卧位，充沛露出下腹部及会，嘱受检者将上提贴于下腹部。探头置于根部进行多切面扫查，明晰显现精索静脉长轴、短轴，显现精索静脉后，丈量其最宽处内径(D)，丈量3次，取均匀值(mm)。然后用五颜六色多普勒血流显像，再用脉冲多普勒获得频谱，测最大流速V(mm／s)，核算Vmax／D。精确丈量并记载精索静脉在安静呼吸及Valsalva实验时的精索静脉内径(DV)、反流信号持续时刻(TR)、最大反流速度(Vmax)。

1.4 办法 将60例VC的患者分为VC组，60例健康体检患者为对照组(两组在年纪与其他要素上无显着差异)。对其两组患者别离进行五颜六色多普勒超声进行确诊剖析。

1.5 精索静脉曲张分型 依据五颜六色多普勒超声检测精索静脉的扩张程度及血流返流状况，把VC分为3型。Ⅰ型：患者安静呼吸、站立位以及Valsalva实验时均未呈现静脉血液返流；Ⅱ型：安静呼吸时，精索内静脉无返流，仅在站立位和(或)Valsalva实验时，精索内静脉呈现返流；Ⅲ型：安静呼吸时精索内静脉即呈现返流，站立位和(或)Valsalva实验时，返流更显着，静脉内径进一步扩张［1］。

1.5 计算学办法 选用SPSS 11.0计算软件进行剖析，组间比较用X查验，以P

2 成果

2.1 对两组患者在五颜六色多普勒超声安静呼吸及Valsalva实验时精确丈量并记载DV、TR、Vmax并进行比照剖析，见表1 (P

表1

安静呼吸及Valsalva实验时DV、TR、Vmax成果剖析

VC组对照组

n例6060

安静呼吸Valsalva实验安静呼吸Valsalva实验

DV(mm)2.37±0.183.29±0.611.31±0.141.35±0.18

TR(s)1.51±0.272.16±0.350.67±0.120.71±0.13

Vmax(cm/s)6.14±2.067.15±2.523.04±1.313.10±1.27

2.2 精索静脉曲张分型及超声声像图VC患者体现 Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%为单左边VC， 6例占10%为单右侧VC，5例占8.3%为双侧VC，高频超声可见阴囊根部精索

内呈现蜂窝样结构，部分担腔内可见云雾样低回声， Valsalva实验时内径增宽。五颜六色多普勒显现蜂窝样结构内充溢红蓝相间的静脉血流信号，并可见返流信号，TR>1s。悉数60例患者术前超声均确诊为VC，与术前查看完全契合。

3 评论

精索静脉曲张指精索蔓状静脉扩张、伸长、迂曲而构成的血管性肿块，常可引起阴囊不适［2］。其发生原因有：人体直立姿态影响精索静脉的回流，静脉壁及周围安排单薄或提睾肌发育不良，静脉瓣残缺或封闭不全等要素［3］。而精索静脉瓣残缺或封闭不全是本病的首要原因。精索静脉曲张大多发生在左边，本研讨显现60例患者49例占81.7%为单左边VC，这与左边精索内静脉的解剖特色有关。左边精索静脉行程长并呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且或许受乙状结肠压榨。部分患者因左肾静脉有必要通过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角才汇入下腔静脉，当左边精索静脉瓣残缺时，立位时呈现胡桃钳现象，使左肾静脉受压，精索内静脉呈现持续反流。精索静脉曲张可影响发生和质量，因为静脉扩张瘀血，部分温度升高，安排内二氧化碳积蓄，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度添加影响的生精功用；双侧的静脉体系内有丰厚的符合支，往往也会使健侧的生精功用受到影响。高频五颜六色多普勒能明晰显现曲张的精索静脉，仪器条件设定常将五颜六色血流灵敏度调高，壁滤波调低，这样易使五颜六色血流信号外溢到血管壁外，若丈量五颜六色血流宽度作为血管内径，必将使测值较实践血管内径增大。为削减差错，丈量精索静脉内径应在患者安静呼吸和Valsalva实验时，在二维图画和五颜六色血流明晰的条件下，封闭五颜六色血流显像，在二维图画上直接丈量［4~5］。

从本研讨成果可见精索静脉曲张患者在安静呼吸及Valsalva实验时精索静脉的DV、TR、Vmax与正常组比较有显着差异性，精索静脉曲张分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通过五颜六色多普勒超声查看确诊VC，仍是有较高的灵敏性和特异性。

五颜六色多普勒超声能精确供给精索静脉的血活动力学信息，有安全、便利、无创、实时，价廉，可重复性等长处，因而可作为精索静脉曲张的首选印象学查看办法。

参 考 文 献

［1］ 敖颖，詹河涓，谭文伟，等.精索静脉曲张的超声分级与临床相关性研讨.我国超声确诊杂志，2004，5(6)：428430.

［2］ 戴显伟.外科学.第1版.北京：公民卫生出版社，2005：506507.

［3］ 陈青，莫风莲.五颜六色多普勒对188例精索静脉曲张的确诊价值.有用医技杂技，2004，11(2)：143.

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要害词：精索静脉曲张；不育症；病因病机

中图分类号：R698+2文献标志码：A文章编号：1007-2349,202605-0038-03

精索静脉曲张是一种常见的血管性疾病，中医名之“筋疝”。依据临床计算，一般男性人群发病率约10%～15%，原发性男性不育人群发病率约30%～40%，是导致不育症的重要原因之一[1]。对精索静脉曲张性不育症患者，假如扫除其它要素，西医常会优先考虑手术医治[2]，但手术医治对男性生育能力的改进尚存在争议。笔者以为对未呈现显着功用危害，特别是Ⅱ度以下的患者，中药医治常常能够获得较好的作用，F从理论和医治两方面评论如下。

1病因病机评论

11肾虚既是病之本，也是病之果肾虚病机能够涉及到各个体系的疾病，在本病中能够从以下2个层面来解说：榜首，肾主发育。本病常在青少年期，乃至在婴儿期就会被发现，部分患者可检测到染色体微缺失和基因表达反常[3]，这提示本病与先天禀赋有着很大的联系。而肾又为先天之本，《灵枢・经脉》中云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发 长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”假如先天缺少，那么胚胎在后来发育成型过程中就或许发生各种不同的先天机体结构缺点。而肾又主成长，生命的构成尽管来历于爸爸妈妈的先天之精，但当生命诞生后则首要靠不断吸取后天之精来充养的，这样机体才干够不断成长老练。假如后天各种要素导致肾摄精缺少，相同会导致机体后天成长反常，发生机体结构缺点。肾虚血瘀证是现在很时尚的一种证型，关于血管类的疾病，晚年患者此证型多体现在动脉硬化和微血栓构成等疾病上，青少年患者则多体现在血管解剖结构反常的疾病上。正如清代名医王清任《医林改错》云：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必逗留而瘀。”肾虚能够导致西医血管结构反常和血液微循环妨碍性的疾病，以及中医瘀血证类的疾病；第2，肾主生殖。《素问・上古单纯论》云：老公八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……。”自《内经》开端，中医对男性生殖生理开端有了比较体系的论说，明晰了以“肾”为轴心的生殖理论，尽管后人不断加以丰厚，别离又提出脾虚、湿热、肝郁、血瘀等病因理论，可是不管什么原因构成的不育症，肾虚都是其间无法逃避的病因之一，肾虚既能够是不育症的直接的致病要素，也能够是继发的致病要素，滋肾补肾法是中医医治不育证的首要大法。

12瘀血既是病之标，也是病之因本病体格查看最杰出的症状便是在阴囊部位可触及扩张歪曲的蔓状血管丛，这一临床体现其实与中医瘀血证是高度一致的。《医林改错》中云：“青筋露出，非筋也，现于皮肤血管者，内有瘀血也。”从西医病理来说，精索静脉曲张时，不光与精索静脉部分血管呈现静脉血液循环回流妨碍，而且、附睾部位动脉也能够呈现微循环妨碍，所以瘀血是病之标。可是瘀血在体内久蓄不去，日久或许影响到气血的运转，有碍肾阴、肾阳的化生，反过来又可成为不育的继发性致病要素。[HJ3mm]明代医家王肯堂《证治准绳》云：“肾与膀胱，一脏一腑，其气通于外肾，小肠系于系故也。”假如外肾,之络脉呈现瘀阻，水谷精微不能充养外肾，最直接的体现便是外肾质地变软，日久乃至呈现外肾体积缩小，终究不光呈现妨碍，而且可呈现不育症，故血瘀可致肾虚。其实很早以前，先师现已认识到活血可有助于补肾，代表性的比方如金匮肾气丸和六味地黄丸中的丹皮、还少胶囊和左归丸中的川牛膝等活血类药物的合用。

13瘀血化热、瘀血化水既是继发的病理产品，也是内涵的病机演化规则

131瘀血化热“瘀热”一词首见于《伤寒杂病论》。124条云：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热鄙人焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”跟着温病学说的逐步构成和开展，清代医家吴又可提出的“邪热久羁不泄，血为热搏”，以及叶天士提出的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”等等学术观念也均与瘀热相关。但不难发现，古人对“瘀热”的了解大多树立在热邪外袭的病因上，且多指外感。国医大师周仲瑛教授则首创性地指出了独自“内伤”开展到必定阶段也可导致瘀热证的发生，并提出清热凉血和活血化瘀法通用的医治办法，然后完善了瘀热学说。从西医来说，精索静脉曲张可影响部分的血液回流，这样不光导致内的温度升高，而且还导致代谢产品及毒素不能正常排出体外，在部分集合，然后构成精室“瘀热互结”证，影响的生精功用。

132瘀血化水《灵枢・邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”生理上，津液和血液均是由水谷精微所化生的，津液是血液的重要组成部分；病理上，两者可互为因果、彼此影响。仲景在《金匮要略・水气病脉症并治第十四》篇中首要提出了“血晦气则为水”的观念。《证治汇补》中的“瘀肿皮肤亮光，现赤痕血缕，乃血化为水也”更是描绘了瘀血导致水病的病症。关于本病，笔者以为能够把阴囊湿润看作是直接的微观外在化水体现，把西医病理上的间质和附睾上皮细胞等部位的水肿看作是直接的微观内涵化水体现，这样可有助于了解。

2医治对策

依据近年杂志揭露宣布的论文剖析，笔者能够看出从肾虚血瘀论治本病现已成为常态，可是依据上述的病因病机评论，笔者以为滋肾活血化瘀，凉血通利水湿法能够获得更好的临床作用。而集凉血、活血、利湿等成效的第1方则首选桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是仲景方，由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍等5味药物组成，是闻名的十大经方之一，药简效宏。该方中桃仁、丹皮、赤芍凉血活血化瘀；桂枝起通利作用，既能助上述药物活血化瘀，又能助茯苓健脾利湿。该方和其它的活血化瘀类的方剂首要不同便是桂枝的运用，本方首要侧重于消除有形的Y瘕积累的瘀血症。剖析到此，笔者不难发现桂枝茯苓丸方证和精索静脉曲张的病机演化其实有着惊人相一致之处，但如又并发不育症，方中缺少的便是滋肾补肾的药物运用。既能滋阴肝肾，又能凉血活血的代表方首选二至丸。二至丸来自于清代医家汪昂所著的《医方集解》，本方只是由女贞子和墨旱莲2味药物组成，简略又有用。方中女贞子滋补肝肾，清解虚热，墨旱莲则可滋补肝肾，凉血止血。当然，为了增强作用，笔者会进行一些药物的补充，比方滋肾补肾类的常会再合用生地、天冬、桑椹子、枸杞子、五味子、菟丝子、楮实子、沙苑子等清补或平补类的药物，活血类的常会再加用水蛭以及丹参。水蛭是一味运用非常陈旧的中药，早在《神农本草经》里就开端有记载，谓之“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积累，无子，利水道。”指出了本药除了其特有的擅破血、逐瘀、通经等成效外，还首要明晰指出了能够医治不育症。现代药理剖析水蛭中首要成分是水蛭素，是至今停止发现的最强的天然凝血酶抑制剂。闻名男科专家熊承良教授曾用尿激酶参加离体的中，检测到生机显着进步，用在体内也获得了相同的作用[4]。胰激肽释放酶片本来首要用于医治心脑血管和微循环类的疾病，可是该药相同能够改进生机，促进生发。陆瑶等人从前实验发现，用丹参提取液参加离体的中，获得了相同的作用[5]。水蛭、丹参、桃仁、丹皮、赤芍等活血类的药物和上述两种西药成效有着相似之处，活血化瘀类的药物在本病中运用可谓一药多效，既能改进部分的血液循环，又能直接促进获能和顶体反应，促进精卵结合。

当然，临床证型不是原封不动的，也要随证加减：第1，如兼并有坠肿痛苦症状者，可参合选用四逆散、枸橘汤等方中的部分药物；第2，如除了兼并有坠肿痛苦外，一起还伴有尿频、尿无力、尿余沥不尽等症状的，乃至不液化者，要考虑伴有缓慢前列腺炎/缓慢盆腔痛苦综合征。因为精索静脉和前列腺静脉丛两者之间有关联性，中度以上精索静脉曲张可引起的上述综合症。笔者常参合选用导师徐福松教授医治前列腺炎的经验方“萆菟汤”中的部分药物，有时也加用刘寄奴、玄参、败酱草、浙贝等对病的药物；第3，如患者平常简略疲惫，且行走后症状就显着加剧，歇息后症状就缓解的特色，且具有规则性，依据“劳则耗气”的理论，此刻要考虑躲藏有部分的气虚证，或气虚夹气滞证。此刻需补气，或与理气药物同用，有时会合用外科四妙汤；第4，如兼并有缓慢腹泻，乃至有腹部怕冷症状者，当脾肾同治，可去桃仁，再加菟丝子、淮山药、金樱子、芡实、补骨脂、白术、莲子等药物。留意，此刻药物千万不行过火温补，不然有或许火上浇油，呈现大便质地尽管恢复正常，可是生机反而下降的F象；第5，如兼并有睡觉妨碍，能够再选用五味子、柏子仁、茯神、酸枣仁、牡蛎等既能助眠安神，又能改进功用的等类药物。其间牡蛎运用首要考虑其含有很多锌成份；第6，如平常量偏少者，能够加用紫河车、蛤蚧、鳖甲、阿胶等血肉有情之品的药物。

3典型病案

黄某，男，31岁，2016年4月7日上午初诊。主诉：未避孕且婚后同居1年多未育。曾在南京一家三甲医院就诊，剖析提示：量2 mL，PH73，液化时刻30 min，浓度21×106/mL，前向生机为17%，变形率93%，支原体和衣原体培育均阴性。平常阴囊常感湿润，稍感口干，二便正常，纳可寐安，无坠肿痛苦，无尿频、尿余沥不尽。查体：双大[JP2]小和质地正常，左边Ⅱ度精索静脉曲张，右侧正常，舌稍红，苔薄白，脉细。确诊考虑为精索静脉曲张性弱症。处方如下：女贞子10 g，墨旱莲10 g，生地10 g，菟丝子10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，枸杞子10 g，水蛭10 g，泽泻10 g。服药28剂后复查惯例，提示生机已恢复正常，唯变形率仍偏高。后又持续口服中成药桂枝茯苓丸和六味地黄软胶囊，3个月后爱人怀孕。[JP]

4小结

中医药医治不育证有着悠长的前史，且具有多靶点作用。依据上述评论的病因病机理论，笔者以为关于精索静脉曲张性不育症，滋肾利湿，凉血活血法较惯例的补肾活血法具有必定的优效性，而且很多的临床经验也直接证明了笔者观念，当然还需持续从实验方面加以进一步证明。关于本病，笔者以为过火温性的补脾肾药物要慎用。

参阅文献：

[1]邓春华，商学军精索静脉曲张确诊与医治我国专家一致[J].中华男科学杂志，2015，21,11：1035-1036

[2]Serefoglu EC，Saitz TR，la Nasa JA Jr，et alAdolescent varicocoele management controversies[J].Andrology，2013，1,1：109-115

[3]高佃军，李江松，孙宝刚，等精索静脉曲张男性不育患者Y染色体微缺失检测[J].中华男科学杂志，2012，18,11：973-977

篇9

要害词 五颜六色多普勒超声 精索静脉曲张 确诊

AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound,and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava paring with the results of operation,color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.

Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose

材料与办法

一般材料：我院2005年4月～2008年6月行五颜六色多普勒超声查看并经外科手术证明的精索静脉曲张患者69例，年纪16～45岁，均匀31岁，临床触诊确诊为Vc 48例，触诊阴性21例，2年以上不育52例，阴囊肿痛、坠胀感51例；无症状8例，一切患者剖析均有不同程度的生机下降、密度下降或形状反常，其间无精6例。

仪器与办法：运用印象五颜六色超声确诊仪，线阵探头频率7.5～12 MHz。于室温(约26℃)下行五颜六色多普勒超声查看，患者取仰卧位，露出会，将上提贴于腹壁并固定，在阴囊皮肤上涂上满足的耦合剂，横切找到精索内静脉后，旋转探头显现精索长轴，调查血管的内径走向及内部回声。以安静呼吸和行Valsalva呼吸时为规范图画，丈量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确认有无反流，将患者分为有反流组及无反流组。一切患者均行双侧查看，左右比照。依据安静呼吸时精索静脉最大内径(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸时最大内径(D)≥3mm［1］为确诊规范。并规则任何时相均无反流者为无反流；安静呼吸时精索静脉和(或)Valsalva呼吸时呈现反流者(反流持续时刻≥0.8秒)为有反流。

计算学办法：数据材料以均数±规范差(X±S)表明，数据选用SPSS10.0计算软件进行剖析处理，两样本均数比较用t查验；P

结 果

一切研讨目标的Vc均发生在左边。超声体现：安静呼吸时Vc侧精索蔓状静脉丛扩张、迂曲，精索内静脉(ISV)内径2.0～5.6mm，其间8例不育或无症状患者ISV内径在2.8～3.7mm，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密布细点状弱回声缓慢移动。健侧可见ISV走向相对平直，管腔内细微弱光点较稀少。Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径增宽，内径2.3～7.0mm。安静呼吸Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径与健侧比较较差异有显着性(P0.05)，但在Valsalva呼吸时则差异有显着性(P

讨 论

精索静脉曲张是构成男性不育的重要原因，其首要原因包含：精索静脉曲张致均匀温度比正常升高，影响发育；精索静脉内压力添加，血液瘀滞，影响的正常代谢；此外，两边静脉丛彼此交通，也可构成对侧危害。因为以上原因，终究导致危害，生精功用受掏和质量下降，体现为数目削减，变形和不老练份额增高，生机下降。本文报导的69例Vc均发生在左边，与其解剖学特色有关，而左边以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；一起，因为左肾静脉通过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李氏［2］等报导Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif［3］等报导肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起-左肾静脉血活动力学改动，常兼并Vc。

Vc的五颜六色多普勒显像特征：安静呼吸时，蔓状静脉丛管径增宽，内径≥2mm，走行迂曲，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密布细微弱光点缓慢移动，乏氏实验时内径增宽。五颜六色多普勒血流显像于静脉内可探及或不行探及反流血流信号。

超声观测到精索静脉迂曲，且安静呼吸时内径≥2mm，或(和)乏氏实验时内径≥3mm，即可确诊为Vc。CDFI与乏氏实验相结合，即合作深吸气后屏息动作，则显现静脉曲张高度灵敏，可在精索的上极或背侧和下极一起显现红蓝相间的很多五颜六色血流信号，视静脉曲张的程度而定。使用脉冲多普勒频谱显现办法，能够测出吸气屏息瞬间呈现的显着静脉返流信号。

Vc的发病率很高，多见于青壮年人。有适当一部分患者没有任何症状，而且精索内静脉扩张程度与临床症状不呈正比，非常简略被忽视，对生育有很大影响，应及时确诊并前期医治。而前期确诊更为要害。

运用五颜六色多普勒超声查看Vc,图画明晰、直观精确率高，可供给精索静脉的形状学和血活动力学改动的两层信息，且无创、查看便利、可重复，可作为Vc的首选查看办法。

参阅文献

1 周永昌,郭万学.超声医学,第5版.北京:科学技能文献出版社,2002:952.

篇10

要害词:精索静脉曲张；腹腔镜；敞开手术

精索静脉曲张是男性疾病中的重要疾病，是导致男性不育的首要原因。现在医治精索静脉曲张首要办法是采纳敞开手术，作用显着，但手术时刻长，手术伤口大，在必定程度上影响了患者的恢复。跟着腹腔镜技能的开展和运用，在临床医治中得到广泛运用，也获得相应作用。本文就剖析精索静脉曲张行腹腔镜与敞开手术医治的临床价值，剖析其临床作用，现总结如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料 于2012年10月-2013年10月到我院就诊的59例精索静脉曲张患者，经确诊，均与精索静脉曲张确诊规范相符。随机分为医治组,30例和参阅组,29例。医治组30例患者，年纪20-39岁，病程7个月-10年；左边15例，右侧1例，双侧14例；精索静脉曲张Ⅱ级为12例，精索静脉曲张Ⅲ级为18例；参阅组29例患者，年纪18-38岁，病程6个月-10年；左边14例，右侧0例，双侧15；精索静脉曲张Ⅱ级为13例，精索静脉曲张Ⅲ级为16例。两组患者年纪、病程及病况等材料比照，差异无计算学含义，P>0.05。

1.2 办法 医治组采纳腹腔镜手术医治，依据患者病况，采纳全麻或硬膜外麻醉，放低头部，脚举高，将患侧臀部举高[1]。在患者脐下做0.5cm堵截，需注入二氧化碳树立气腹，压力维持在12-15mmHg。拔除气腹针，刺进10mmTrocar，从原堵截置入腹腔镜，在电视引导下，对患者腹腔状况进行调查。然后做两道堵截，置入5mmTrocar和10mmTrocar，并将转换器和剪刀置入，寻觅精索内静脉。从精索血管外表切开2cm左右的后腹膜，沿着精索内静脉曲张进行别离，并将静脉骨干进行游离，将游离后静脉结扎。在处理对侧时，可按照上述过程。当患者无出血症状后，将腹内二氧化碳扫除，将各个穿刺点进行缝合[2]。

参阅组采纳敞开手术医治，患者采纳平卧位进行硬膜外麻醉，在患者患侧作3-4cm的平行腹股沟韧带堵截，找到腹外斜肌腱膜将其切开，并切开腹横筋膜和腹膜，将贴附在腹膜上的精索静脉集束，然后将集束后的精索静脉进行结扎和堵截。两组患者医治期间未对动脉进行游离。

1.3 调查目标 两组患者手术时刻、住院时刻、出血量、并发症、质量及术后复况。

1.4 计算学剖析 文中一切数据的剖析和处理采纳SPSS18.0计算学软件，计量材料采纳, 表明，组间比照可选用X2查验，P

2 成果

2.1 两组患者临床作用和质量比照 医治组30例患者，24例患者症状显着改进，有用率为80%；参阅组29例患者，22例患者症状显着改进，有用率为75.9%；密度和活动率都显着添加，两组间比照，P>0.05，差异无计算学含义。

2.2 两组患者手术时刻、住院时刻、出血量、并发症及复发率状况比照 医治组手术时刻、术中出血量、住院时刻显着少于参阅组，差异存在计算学含义，P0.05，差异无计算学含义。

3 评论

精索静脉曲张是男性疾病中的重要疾病，是导致男性不育的首要原因。精索静脉曲张会阻止血液的活动，阻滞血液，使部分温度得到升高，并缺少养分，对生成构成影响，导致不育。在医治精索静脉曲张时首要是选用手术办法[3]。

腹腔镜手术与敞开手术相同具有着简略操作，作用显着。医师在施行腹腔镜手术时，有着较为明晰的视界，可扩大精索静脉，便于结扎。结扎部位高，不会对输精管和动静脉构成危害，也不会通过腹膜危害；别的可一起对双侧精索静脉进行手术，无需再另堵截。敞开手术可完全将曲张精索静脉进行结扎，作用值得必定，而且经济比腹腔镜手术较低[4]。

在本组研讨中，医治组30例患者，有用率为80%；参阅组29例患者，有用率为75.9%；密度和活动率都显着添加，两组间比照，P>0.05，差异无计算学含义。在并发症和复发率比照中，医治组并发症发生率为6.7%，参阅组为13.8%，复发率为0。可见，腹腔镜手术和敞开性手术对医治精索静脉曲张均可起到显着作用，可依据患者实践状况挑选何种手术办法。可是，组中研讨证明，医治组手术时刻、术中出血量、住院时刻显着少于参阅组，差异存在计算学含义，P

综上所述，腹腔镜与敞开手术医治精索静脉曲张均可获得满足作用，作用无显着差异；但腹腔镜术伤口小，手术时刻短，患者可快速康速度，术后并发症少，比敞开性手术具有必定优越性，可作为医治精索静脉曲张的有用办法。而敞开手术经济费用低，作用也相同显着，因而在精索静脉曲张医治中可依据患者病况，优先挑选手术办法[6]。

参阅文献:

[1]朱宏建，肖序仁，陈湘龙，贾永中，张庆江，庞栋，贺兵.腹腔镜手术医治精索静脉曲张的剖析[J].临床泌尿外科杂志，2010,25,08：782-784.

[2]奚晓龙，郧建勇，李秀凤，常华，王琳.腹腔镜与敞开手术医治精索静脉曲张的作用比照[J].临床研讨,2013,10,03):456-457.

[3] 王玺坤，罗力，李文雄，李峻，王森，高炜城. 精索静脉曲张113例两种术式作用的比照研讨[J]. 现代泌尿外科杂志,2011,16(04):1012-1013.

[4]王进恩，春清，存海. 腹腔镜和敞开手术医治单侧精索静脉曲张作用比照剖析[J]. 我国医药导报，2012，09,08：42-44.