司机辞职信范文

导语：怎么才干写好一篇司机辞职信，这就需求搜集收拾更多的材料和文献，欢迎阅览由好用生活网收拾的十篇范文，供你学习。

篇1

你们好！在单位作业近两年时刻，对咱们单位的全部现已心存很深的爱情。也非常感谢领导和搭档在这近两年时刻里给予我的关怀和帮忙。在给王主任开车的这段时刻，殷切的感到对作业的不到位，但我也在尽全力学习和改进。虽然有许多方面都没能做的很好，但在王主任的耐性辅导颁发下我不只需了前进，并且还学到许多为礼仪方面的常识，我想这在我往后的作业中必定会给我带来很大帮忙。再次感谢王主任对我作业上的帮忙。

虽然爱情上有少许舍不得脱离，但为了让自己在还年青的时分多测验一下多给自己一些练习的时机，我想在今日辞去所任职务，去挑选一项更适合自己的作业。人需求不断的开展、前进、完善。作为一个临时工，我觉得我再这样作业下去的含义并不大，我想各位领导也很了解我现在的主意。

我了解交代作业或许还需求一段时刻，在这期间我会像曾经相同尽职尽责做好每一项作业，顺畅完成作业交代。

篇2

很抱愧因此陈述而扰了您们，年月如逝，茫然回忆，自己已在三和效能三载又一月之余，由最初女儿的没有出世到现在能明晰喊我爸爸，可谓斗转星移，弹指一挥。自己更是由刚入职时的一窍不通到现在的知人熟物，这期间当然少不了自己之尽力，但更离不开公司领导及搭档之热情帮忙，对此，自己深怀感谢而不能忘矣。

与三和携手走过三年光景，记载点滴，领悟到的不单单是作业，更多的是只可用心领会的人之性格，正如领导所言，细心是一种情绪，作业是一面镜子，能照出自己，亦可映出他人，孰之好坏，何需言之。

抚躬自问，回忆三载，虽从不敢在作业上有怠，可终因自己弛禁而不能尽趋完美，追其缘由，原因只需一个，无真知灼见所至也。自知自己才干不济，终不能掩耳盗铃，自欺其人，故思索一再，惟辞呈才为上策。

公司之开展，企业之兴衰，惟系人才为底子，已然毫无建树，不能担任，再占其位，实不知耻愧，故自己稳重辞去财政经理助理之职，自己有愧在其位而不能为公司领导更好的分管点滴，惟让能者尽显其能，智者尽挥其智，则公司兴，作业兴。全国之大，人才之多，胜于我者何只万万千，自己绝不敢以己之私而损公司之利。对公司，领导不行不忠，但不能愚忠。抛弃是为了从头扬起期望之帆船，坚忍才干积储力气，诉苦咒骂杯水车薪，沦丧的更是大树之精力，人不该甘于赤贫，但更不能由于想改动贫穷而失之品质，于人于事，遵从行止无愧全国，褒贬自有春秋，足亦，我便是我。正如前人所言，无比人更高之山，无比脚更长之路，无比学更广之海，学海浩淼，终身能求之一瓢足亦。

三和三年，有辱公司及领导之所望，自己深感内疚，万望见谅，自己深至交已属而立之年之人，自己及社会所给时机亦不多，困难困苦本是人生良师，身出清贫之地，自幼不惧窘境，只需生命尚存，终不至流落街头，客死他乡！

篇3

由于个人未来开展的原因，今日是我在QSMC作业的最终一天，非常感谢各位同仁和朋友一向以来对我作业的支撑和帮忙，在此诚心的说声谢谢!

首要感谢QSMC给我的一次作业的时机，非常感谢董事长黄健堂先生在百忙中对我亲身面试和加薪，非常感谢NB2/5工程部林佳鸿先生在非常繁忙的空隙给我面试时机!使我能取得3年半的安稳作业!非常感谢NB2工程部陈国振先生对我在作业中的尽心指点，没有你们的帮忙，我不或许在QSMC顺畅的作业，再次诚心的谢谢你们!一起感谢NB2BIL工程课的各位兄弟姐妹，是你们真挚陪同我度过在QSMC的每一天，使我充沛刚强并且愈加老练!感谢其他帮忙部分兄弟姐妹的真挚协作，使咱们的作业能顺畅完成!没有QSMC供给的这份3年半安稳的作业，我不或许在上海这片热土打拼，我不或许每年有时刻邀不识字的双亲来上海小住2月，以解每年只能回家2次的难舍亲情!没有这份安稳的作业，我不或许知道如此多优异的职工和主管!我不或许老练和长大，不或许知道到自己往后要走的路!

人生最重要的不是尽力，也不是斗争，而是选择!不知不觉来QSMC现已三年半了，从25岁一晃就28岁了，人生最名贵的芳华在QSMC逗留;此刻的心境对错常杂乱的。我知道，脱离QSMC我必定会恋恋不舍，或许还会流泪!但我信赖，流泪和不舍后会更刚强和自傲!由于人生的路还很绵长，而我有必要细心面临和正确掌握!

在此提一些缺乏之处，望能引起有良知相关部分高档管理人员略微处理和改进!

1)公司人才流动性太高，许多优异同仁作业2-3年都丢失掉了，据我所知很大一部分人新的作业薪水都比QSMC要高100%以上，而在QSMC现已作业和正在作业的同仁能在2-3年内加薪30-40%的屈指可数?

2)公司的饭菜越来越难吃了，冬瓜玉米都开端蒸着吃了，职工中餐晚餐自掏腰包吃泡面，自带或买辣菜的越来越多，或许公司的膳食连2.5元的泡面都不值!夜班更差!

3)其次公司扬善惩恶机制不行健全，每年都有成百上千人在公司义务献血，莫非仅仅在真善美上一笔带过?咱们曾经校园安排献血，姑且对错获利组织能给每人300元奖赏，而公司年获利几亿到十几亿美金或更多，在真善美上一笔带过。公司每年都有职工患白血病或其它绝症，来之前体检OK，而作业一段时刻后忽闻特别疾病，古怪?每年咱们看到的都仅仅同仁职工自行捐款，历来没有看见非同仁捐款的报导。公司年获利几亿到十几亿美金或更多，在真善美上一笔带过的仅仅职工捐款?

4)公司最底层的职工命运是凄惨的，F1和F2厂区SMTF/T测验人员每天都是站着作业8-12小时，中心歇息非常钟连坐的当地都没有，她们是人也是他人的子女，仅仅不是公司高档行政管理人员的子女;莫非一向宣传真善美的公司，3年半或更长时刻一向视若无睹?仍是要节省本钱，历来没有考虑过?实习陈述网

5)公司相关部分管理才干欠安，假如SQE，IQC部分能充沛显现作业才干，PE，EE作业会轻松许多，QSMC是用美金买厂商良品的，竟然有厂商交不良品，不良品被PE，EE禁用后，厂商竟然能够将不良品从头打包给QSMC再次运用，在赏罚厂商费用时，厂商竟然能够拒签，为什么财政不能直接扣款?那些不良品浪费了咱们多少工时，人力物力，财力，莫非QSMC一向是耗费厂商不良品的场所?

6)假如真善美，不能诠释直真，至善，至美的真理，而持续用千万辛苦职工的汗水，去宣传极少数高阶主管搜集奢华的琴棋书画或其它，会持续让人心疼，感觉不到温暖!假如企业家和管理者都成为资本家，会让人失望和失望!

篇4

【关键词】心肌梗死；急诊PCI；护理领会

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484,201310―0197―01

急性心肌梗死为一类发病急、发展快、病死率高的疾病，运用急诊经皮冠状动脉介入医治,PCI该类疾病，康复快，成效显着。我院自2008年10月至2010年5月共行急诊PCI医治急性心肌梗死21例，成功挽救了急性心肌梗死患者的生命，有用下降了该类疾病的病死率与并发症，改进心功能，也进步了患者的生计质量。现总结如下：

1临床材料

本组21例患者中，男性15例，女人6例，年纪45-76岁，冠脉造影示：前降支、回旋支等单支病变14例，各植入支架一枚，多支病变7例，植入支架2枚者5例，2例为植入3枚支架。手术均为股动脉穿刺，术后再灌注杰出，皮下血肿有1例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心思护理：由于该病起病急、病况改变快，患者常有濒死感，加之对医治及预后知道知道缺乏，常常会产生惊骇、焦虑心思[2]，护理人员应耐性解说，以熟练的动作、专业的解说来赢得患者及家族的信赖，在最短时刻内使患者建立打败疾病的决心，为疾病的康复发明杰出的条件与气氛。

2.1.2术前预备：术前完善各项查看、查验项目：血惯例、出凝血时刻、心肌酶谱、肌钙蛋白、碘过敏试验等，并遵医嘱给予口服抗血小板集合药物，一般无出血倾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以双侧腹股沟备皮、辅导禁食4小时，练习床上巨细便等。备齐抢救器件及抢救药物，将患者护送至DSA，与导管室护理做好交代班。

2.2术中护理：在术中应紧密调查患者生命体征，重视患者主诉，并加强患者的心思护理，抢救器械与药物均处于备用情况，发现反常，及时陈述医生，及时准确处理。

2.3术后护理

2.3.1部分创伤调查：拔除动脉鞘管前紧密调查穿刺部位有无渗血及皮下血肿，并调查足背动脉搏动情况，每半小时调查记载一次，接连4次，如穿刺处渗血，陈述医生予以压榨止血及加压包扎，如足背动脉搏动削弱、皮温下降、色彩苍白，应告诉医生予以恰当松解弹力纱带。本组患者有一例呈现皮下血肿，予以加压包扎后症状缓解。

2.3.2全身情况监测：重视患者主诉，紧密调查患者生命体征，包含心律、心率、血压、神志及临床症状，经皮腔内冠状动脉成形术后易产生低血压[3]，更应紧密调查血压，谨防低血压，一起留意调查患者有无胸闷、胸痛主诉，并加强心思安慰。

2.3.3拔鞘管的护理：术后4-6小时予以拔除动脉鞘管，拔管时辅导患者平卧，下肢伸直，忌委曲，并备好阿托品、多巴胺、间羟胺药物，合作医生做好调查与抢救作业，一旦呈现迷走反射，当即处理。一起留意多与患者攀谈，以涣散患者留意力，行心思引导。拔管后患者肯定卧床6小时，部分创伤予以1kg砂袋压榨6小时，卧床歇息24小时，持续调查部分及全身情况，谨防呈现渗血及皮下血肿，卧床期间，予以行肢体被迫活动与腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不适。

2.3.4饮食护理：术后生命体征平稳，即辅导患者进食进水，以促进造影剂的分泌。饮食以低盐低脂，易消化、少产气的食物为宜，少食多餐。

2.3.5排便护理：患者由于卧床时刻长，活动约束及思维负担重，往往会呈现便秘，予以供给隐秘环境，必要时予以缓泻剂运用。

2.3.6药物护理：急诊PCI术后惯例低分子肝素抗凝医治7-10天，调查全身及部分出血征象，如有反常，及时陈述医生做正确处理。抗生素一般惯例运用3天，调查部分创伤及体温情况。

2.4出院宣教：辅导患者改进生活办法，坚持杰出心态，防伤风，坚持练习，留意强度，以不劳累为度，坚持服药，定时查看。

3小结

急性心肌梗死医治中心是尽早免除冠脉梗阻，最大极限削减心肌坏死，以期快速缓解症状，避免心室重塑、变大，然后削减心衰及恶性心律失常的产生。在传统医治中，只能维护未梗心肌，等候天然病程，梗死部位心肌坏死完全，并发症多，急性期逝世率高，心功能差。而施行急诊PCI术后，可有用康复冠脉血供，为心肌梗死患者取得再灌注的首选医治办法，通过12例该类患者的护理，咱们感到完好、细心的术前护理以及紧密周到的术后调查与辅导，关于进步该类疾病手术成功率，削减术后并发症起着重要作用。

参阅文献：

[1] 王皓，黄重新，王凤，等.青年急性冠脉归纳症心血管危险要素与冠状动脉瘸交特色研讨[J].我国医学文擅・晚年医学。2007.16,3：174―177

[2] 中华公民共和国卫生部，我国高血压联盟.我国高血压防治攻略.北京：公民军医出版社，2004：261―263

篇5

关键词：义原信息量；人物联系；词语类似度；信息处理

DOIDOI：10.11907/rjdk.151250

中图分类号：TP391

文献标识码：A 文章编号：16727800,2015006014203

作者简介作者简介：李国佳,1986-，男，山西大同人，硕士，华北水利水电大学软件学院助教，研讨方向为天然言语处理；杨喜亮,1981-，男，河南郑州人，硕士，华北水利水电大学现代教育技术中心助教，研讨方向为智能信息处理。

0 导言

词语类似度核算在信息检索、文本分类、信息抽取、机器翻译等范畴有着广泛运用。现在，词语类似度的核算办法首要有两大类：一类是依据间隔的办法，如依据WordNet中词语结点的间隔来核算英语词语的语义类似度[1]，依据知网,Hownet义原间隔来核算中文词语的语义类似度[23]；另一类是依据语料核算的办法，这类办法假定但凡语义附近的词语，它们的上下文也应该类似，运用上下文中词语的概率散布来核算词语类似度[45]。

自1999年知网,HowNet正式以来，其遭到越来越多研讨人员的重视。依据知网核算中文词语的类似度也诞生了许多办法[2，68]，这些办法一般依据含义分化思维，将词语分化为更小单位,义原参加类似度核算，再依照权重份额归纳核算词语全体类似度。运用词语分化后的单位,义原参加核算，割裂了描绘词语的各个义原之间的联系，不能充沛反响出词语间语义的类似性，核算成果也不行抱负。

本文从全体性视点动身，给出一种依据义原信息量核算中文词语类似度的办法。依据知网的分类系统,Taxonomy，将义原及其人物联系全体作为词语类似度核算的根本单位，保存了描绘词语概念的各个义原间的联系，并依据信息论中核算两个事物类似度的思维[4]，用两个词语共有义原及其人物联系的信息量和一切义原及其人物联系的信息量来归纳核算词语的类似度。

1 知网义原信息量

1.1 义原信息量

其间，P,A标明义原A在某个语料库样本空间中呈现的概率。核算语料库样本空间中某个义原呈现的概率很困难。知网作为一个以各类概念及联系为描绘目标的常识系统，其分类系统自身能够看作是各个义原呈现的一个样本空间，那么仅依靠知网分类系统自身而不需其它语料库，作为核算义原呈现概率的样本空间也是合理的。本文给出一种依据知网的分类系统来核算义原信息量的办法。

由义原组成的知网分类系统是一棵概念分类树，在每类义原树状层次结构,以下简称为义原树中，根结点义原是分类类别，是最大的分类，其它义原都是根结点义原的后代。能够以为，分支结点义原包含越多的后代结点，其信息量越小。叶子结点是最小的分类，一切叶子结点的信息量是相同的。

1.2 义原及其人物联系的信息量

在知网的常识词典中，每个词语由DEF来描绘其概念。将DEF分为两部分：主类义原和特性描绘部分。

界说1：义原及其人物联系。

在词语概念DEF的特性描绘部分中，将义原及动态人物与特征,Event Role and Features[9]的层次结构的组合称为义原及其人物联系。

界说2：主类义原。

在词语概念DEF中，把描绘词语概念最左面的第一个义原称为主类义原，也称为第0层义原及其人物联系。

例如词语“病菌”的一个概念：DEF={bacteria|微生物：domain={medical|医}，modifier={able|能：scope={ResultIn|导致：result={disease|疾病}}}}。在“病菌”的DEF中，将“bacteria|微生物”称为主类义原，其它部分是特性描绘部分。在特性描绘部分中，将“domain={medical|医}”、“modifier={able|能 }”称为DEF的第一层义原及其人物联系，其间包含两个本层义原“medical|医”和“medical|医”；把“scope={ResultIn|导致}”称为第二层义原及其人物联系，包含一个本层义原“ResultIn|导致”，将“result={disease|疾病}”称为第三层的义原及其人物联系，包含一个本层义原“disease|疾病”，顺次类推。

其间，I,pj标明r所包含的第j个义原pj的信息量。

例如在词语“病菌”的DEF中，每层的义原及其人物联系中包含的本层义原信息量均为3.346，依据式,4可得“病菌”的义原及其人物联系的总信息量为7.946。

在知网中，包含几种特别符号，如“～”、“？”、“MYM”、“*”。其间，“～”表达的含义是充任一个详细动态人物的值，“？”标明所充任的动态人物的艺人必定会呈现，“MYM”标明充任某一个动态人物的艺人[9] 。设定形式为“{义原1：{义原2： 动态人物或特征={～}}}”情况下，“～”所表达内容的信息量等于义原1的信息量。将其它特别符号及动态人物的信息量设定为一个常数，巨细与详细词的信息量相同，为3.346。一个没有义原描绘的详细词，其信息量为一个常数，其巨细可规定为一个叶子义原结点的信息量3.346。

1.3 共有义原及其人物联系的信息量

3 试验成果及剖析

现在没有能够点评中文词语语义类似度算法质量的专用数据集，本文选取一些常用词语和知网汉语词典中以“病”最初的一些相关词语作为试验目标，与国内闻名的刘群办法[2]、知网在线[9]的词语类似度核算办法进行比照剖析。刘群办法、知网在线和本文办法的试验参数如表1所示。词语类似度试验成果如表2所示。

本文办法与刘群办法、知网在线办法相比较可知，刘群办法是依据义原间隔来核算词语类似度，当义原处在同一类义原树中，词语的类似度偏大，例如第3、6组词语类似度成果比本文及知网在线办法的成果都偏大，与人的判别也不共同。实际上，刘群办法在词语类似度核算上不行重视能反映出词语差异的特性描绘部分，使得词语类似度核算成果的差异性不行显着，例如第4组词语间类似度成果过于挨近。

知网在线办法在核算词语的类似性时愈加细化，将词语的义原结构分化为多个部分，赋予各部分不同的权重然后加权核算得到全体间的类似度。这种办法实际上进一步割裂了描绘词语的各个义原之间的联系，使得词语类似度核算的成果也不行准确，例如第1、2、5、8、9组词语，核算成果偏小。别的，知网在线办法对词语特性描绘部分核算比较杂乱，核算量也较大。

归纳来看，本文办法的成果全体体现愈加合理，能够反映出词语间语义的类似性和差异，与人的判别成果比较共同，核算也简略。

4 结语

依据知网义原信息量核算中文词语类似度的办法依据信息论中核算两个事物类似度的思维，运用知网的分类系统来核算义原信息量，并依据知网这一联系系统的特性，从保存义原间联系的视点动身，将义原及其人物联系作为核算概念类似度的根本单位，更能全面反映词语语义的类似性和差异。依据知网通过义原及其人物联系的信息量来归纳核算词语的类似度，核算量较少，核算成果合理可行。在词语类似度核算基础上，进一步研讨语句间类似度核算办法，则有待下一步研讨。

参阅文献：

[1] ENEKO AGIRRE，GERMAN RIGAU.A proposal for word sense disambiguation using conceptual distance[C].Proceedings of the First International Conference on Recent Advanced in NLP，1995：258264.

[2] 刘群，李素建.依据《知网》的词汇语义类似度的核算[C]. 台北：第三届汉语词汇语义学研讨会，2002，7,2：5976.

[3] 董振东，董强，郝长伶.《知网》的理论发现[J].中文信息学报，2007，21,4：39.

[4] DEKANG LIN.An informationtheoretic definition of similarity[C].Proceedings of the Fifteenth International Conference on Machine Learning，1998：296304.

[5] PHILIP RESNIK.Semantic similarity in a taxonomy： an informationbased measure and its application to problems of ambiguity in natural language[J].Journal of Artificial Intelligence Research，1999,2：95130.

[6] 夏天.汉语词语语义类似度核算研讨[J].核算机工程，2007， 33,6：191194.

[7] 张亮，尹存燕，陈家骏.依据语义树的中文词语类似度核算与剖析[J].中文信息学报， 2010，24,6：2330.

篇6

【中图分类号】G633.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089,201307-0098-01

众所周知，面临沉重的应试压力，作为高中英语老师，咱们的一个重要使命便是怎么帮忙学生充沛开展“听、说、读、写”的归纳言语技术。而在这四项技术中，“读”的才干更是重中之重。由于关于现在的我国学生而言，大大都的英言语语信息是通过读来取得的。从这个视点上说，阅览解题的功率凹凸、阅览才干的强弱与否直接决议学生的英语得分，甚至会影响他,她们的终身。所以，有一种说法“得阅览者得全国”。但是，许多学生在进行英语阅览时 ，由于难词、生词的纠缠，或许由于严峻而产生的烦躁心思，常常不能抓居处读信息，或许取得不完好的信息，导致处理问题时找不到相应信息，或许找错信息。然后使得英语阅览才干一直处于较低水平。

因此，怎么有用地进步学生的阅览才干或许粗浅地说怎么大幅度进步阅览解题得分率，一向是广阔高中英语教师和学生苦苦根究的问题。新课程规范明确提出：高中英语课程的规划与施行要有利于学生优化英语学习办法，使他们通过调查、体会、探求等积极主动的学习办法，充沛发挥自己的学习潜能，构成有用的学习战略，进步自主学习的才干。

“中心词”阅览法便是专门针对中等英语水平的学生使他们在词汇量缺乏的情况下而能根本完好地了解所读文章粗心，并能有针对性地挑选信息，通过信息匹配的办法，获取所需信息。

“中心词”阅览法与传统的“寻觅Main idea”及“寻觅Topic sentences”不相同，它的操作更简略，更能让学生轻松下手且没有心思压力。关于英语水平不太好的学生而言，“寻觅Main idea”及“寻觅Topic sentences”自身便是一个困难的使命。毋须讳言，在多年来固定的考试题型下，大大都学生着手才干较差。因此，教师给学生的使命就有必要尽或许地简略化，粗浅化，让一切学生都能着手操作。

由于中西方文明的不同，英语文章常常把重要的信息放在首段首句或末段末句。而一个语句又能够浓缩成详细的中心词，即客观中心词和片面中心词。客观中心词常由名词或代词充任，表达客观信息；片面中心词常由动词、形容词或副词充任，表达片面信息。当学生把文章各个阶段的中心词串联起来，就构成了根本完好的文章粗心。然后再将各个问题题干中的关键词找出来，就能够对文章阶段中心词与问题关键词进行匹配，这样就能大大进步阅览信息的针对性，然后完成有限阅览时刻内对阅览信息进行“准确冲击”。

下面以2011年高考英语全国卷Ⅰ的5篇阅览了解题中的A篇和B篇为例，简述“中心词”在英语阅览解题过程中的详细运用。

A篇，全文中心词 Milk ,出自标题When milk arrived on the doorstep

各段中心词及问题关键词图示如下：

依据如上图所示的中心词头绪，天然不难得出：

56题答案为C. to satisfy his curiosity.

57题答案为D.He was fully trusted by the family.

58题答案为B.It has been driven out of the market.

59题答案为A.He missed the good old days.

B篇，全文中心词Advertising ,出自文章首句The word advertising refers to…

各段中心词及问题关键词图示如下：

依据如上图所示的中心词头绪，学生就能得出：

60题答案为B. Ad messages were shouted out in public places.

61题答案为A. Advertising in newspapers.

62题答案为D. Attractive designs.

63题答案为A. The Story of Advertising.

由上可见，在大大都高中英语阅览了解文章中，中心词是清楚明了的，学生能沉着下手，直接找到他,她们所以为的“中心词”。为什么要这么说呢？由于“中心词”仅仅是为学生供给一个文章思路，只需有助于学生理清文章头绪，他,她们以为什么是“中心词”，那便是“中心词”。一句话，“中心词”是手法而不是意图。一旦明晰了文章思路，那么就能够越过无关信息而直接进行有针对性的准确阅览，即自己所谓的“准确冲击”。

篇7

作者单位：321000 浙江省金华，金华市中心医院心血管一科

通讯作者：傅慎文，Email：.cn

年纪是冠心病发病的肯定危险要素[1]。跟着我国步入老龄化社会，高龄冠心病和急性心肌梗死发病率呈现上升趋势。直接经皮冠状动脉介入医治,percutaneous coronary intervention， PCI较溶栓能更有用注册梗死相关血管，改进预后，是急性ST段举高性心肌梗死,ST segment elevation myocardial infarction， STEMI患者首选的再灌注医治计划[2]。但是许多大型随机临床研讨未当选高龄患者，现在关于高龄STEMI患者直接PCI效果及安全性尚存争议[3-4]。本研讨通过前瞻性调查比较不同年纪段STEMI患者直接PCI手术成功率、并发症以及首要心血管不良事情,major adverse cardiac event， MACE，评论高龄STEMI患者直接PCI的效果和安全性。

1 材料与办法

1.1 一般材料

接连当选2011年12月1日至2014年7月31日住金华市中心医院心内科行直接PCI医治的STEMI患者，按年纪分为高龄组,≥75岁、晚年组,75岁>年纪≥65岁、中青年组,<65岁。心肌梗死界说及直接PCI指征参照相关攻略[5-6]。扫除规范：,1发病至就诊时刻>24 h且无胸痛体现，血流动力学安稳;,2活动性出血;,3严峻肾功能不全。如无禁忌证均给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀、β-受体阻滞剂、血管严峻素转化酶抑制剂/血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂医治。

1.2 办法

一切患者均经细心问询病史和体格查看。记载患者性别、年纪、高血压、糖尿病、高脂血症、PCI病史，吸烟史，是否由外

院转入，点评Killip分级，测定血清肌钙蛋白I、血脂、肌酐、超敏C反响蛋白,hsCRP、脑钠肽，调查冠脉病变特色，发病至初次球囊扩张时刻，PCI成功率及并发症，住院时刻，随访住院期间、1个月、半年MACE产生情况。MACE界说为心源性逝世、再次心肌梗死、靶血管血运重建、急性左心衰的复合结尾。

由有资质的心脏介入医生参阅中华医学会心血管病学分会拟定的PCI 攻略进行。PCI 成功的界说为：靶血管病变部位最小管腔直径减小至20%以下，TIMI 血流3级[7]。

1.3 核算学办法

选用SPSS 13.0软件包进行核算剖析。计量材料以均数±规范差,x±s或中位数,四分位数距离[M ,QR]标明，组间比较选用单要素方差剖析,不符合正态散布的材料经对数转化后再进行方差剖析，两组间比较选用SNK-q查验;计数材料以例数标明，组间比较选用χ2 查验。选用Pearson法进行单要素相关剖析，二元Logistic回归剖析STEMI患者逝世的危险要素。以P<0.05为差异具有核算学含义。

2 成果

2.1 基线材料

共当选STEMI患者103例，其间高龄组26例，年纪,80.50±3.59岁;晚年组23例，年纪,70.26±3.24岁;中青年组54例，年纪,42.96±8.57岁。与中青年组比较，高龄组中女人份额,P<0.01、血浆脑钠肽,P<0.01、hsCRP浓度,P<0.05增高;而吸烟,P<0.01份额较低。晚年组血浆脑钠肽质量浓度,P<0.01、肌钙蛋白I,P<0.05高于中青年组。以上改变差异具有核算学含义。见表1。

2.2 冠脉病变及PCI

晚年组三支病变份额高于中青年组,P<0.05，高龄组三支病变份额较中青年组增高，但差异无核算学含义,P=0.056。各组间前降支病变份额、发病至初次球囊扩张时刻、手术成功率、并发症差异无核算学含义,P>0.05。高龄组住院时刻较中青年组延伸,P<0.05。见表2。

2.3 MACE

随访,5.74±1.17个月，无失访病例。高龄组住院期间、1个月、半年病死率显着高于中青年组,分别为11.54% vs. 0%，P< 0.05;15.38% vs. 0%，P< 0.01;19.23% vs. 1.85%，P< 0.05，差异具有核算学含义;与晚年组比较差异无核算学含义,P>0.05。3组间各时刻点MACE差异无核算学含义,P>0.05。见表3。高龄组急性左心衰、再次心肌梗死共5例，导致逝世4例,其间1例再梗患者进行了靶血管血运重建;晚年组急性左心衰、再次心肌梗死5例，未导致逝世;中青年组急性左心衰、再次心肌梗死7例，导致逝世1例, P< 0.05。

2.4 逝世相关要素剖析

将单要素相关剖析具有核算学差异的变量年纪、Killip分级≥ Ⅲ级、脑钠肽归入多变量Logistic回归剖析，提示STEMI患者行直接PCI 后半年逝世与Killip ≥ Ⅲ级密切相关,OR=9.832，95%CI：1.113～96.890，P=0.040，而与年纪和脑钠肽无显着相关,表4。

3 评论

通过本项前瞻性调查研讨发现高龄STEMI患者病况更为危重，PCI成功率、并发症较晚年组、中青年组差异无核算学含义。虽然高龄组术后各随访时刻点病死率高于中青年组，但多要素回归剖析发现年纪并非STEMI患者术后逝世的危险要素。

高龄患者的冠状动脉病理形态学以及临床情况更为杂乱，常兼并心力衰竭、卒中、肾功能不全等并存疾病，对PCI效果和危险顾忌较大，将近1/4 STEMI患者回绝直接PCI医治[8]。研讨标明晚年患者承受再灌注医治份额随年纪添加呈下降趋势[9]。本文高龄组脑钠肽、肌钙蛋白I水平升高更为显着，提示高龄患者心肌危害更为广泛[10]，再次心肌梗死、急性左心衰产生率在各组间差异无核算学含义，而高龄组病死率更高，提示高龄患者代偿才干更差，与文献报导相符[11-13]。在高龄STEMI患者中，直接PCI较溶栓改进预后[14-15]。但关于高龄STEMI患者直接PCI手术成功率及并发症的报导成果不尽共同，Wenaweser等[13]发现高龄患者直接PCI成功率更低。而Sakai等[12]和唐强等[16]以为高龄患者PCI成功率高，与非高龄患者共同，手术相关并发症和非高龄患者类似。考虑与近年来药物支架的运用、术者经历添加有关。本文材料显现3组间手术成功率、并发症、发病至球囊初次扩张时刻差异无核算学含义，与大都文献报导共同。

大部分研讨对高龄STEMI患者直接PCI临床效果持肯定情绪[11-12， 14， 17]，即便在兼并心源性休克亦不例外[18]。国外一项回忆性研讨针对30 d逝世进行了多元回归剖析，提示PCI未成功是30 d逝世的独立危险要素，而与年纪≥75岁无关[12]，但是国内有研讨发现高龄与STEMI患者逝世的猜测要素[19-20]，考虑基线材料如脑卒中份额、发病至再灌注时刻以及随访时刻不共同有关。本文材料发现经高龄组病况更危重，但MACE与晚年组和中青年组比较差异无核算学含义，提示直接PCI改进高龄患者整体预后的作用不劣于非高龄患者。本文高龄组随访各时刻点病死率高于中青年组，与文献[3]报导相符。但Logistic回归剖析证明年纪并非逝世的独立危险要素。本文一例80岁兼并心源性休克患者，在主动脉内球囊反搏,IABP辅佐下成功施行PCI医治后好转出院。关于高龄急性心肌梗死兼并心源性休克的患者，可运用IABP，以添加介入医治安全性，下降病死率[22]。

综上所述，笔者以为直接PCI是高龄STEMI患者安全有用的再灌注医治计划。 STEMI患者PCI术后逝世危险首要取决于Killip分级，而非年纪，后者不该成为是否进行直接PCI医治的决议性要素。当然，高龄STEMI患者相对非高龄患者心肌危害更为显着，病况更为危重，因此在临床作业中应该愈加重视完善的术前预备和充沛的交流。本文样本量小，随访时刻短，往后将持续扩展样本量、延伸随访时刻进一步点评直接PCI在高龄STEMI患者中的效果和安全性。

参阅文献

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篇8

【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入医治；心律失常

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.111

现在， 跟着经皮冠状动脉介入医治、溶栓医治等办法广泛运用于临床中， AMI也进入一个新的医治时期。对AMI患者采纳IRA的再灌注办法进行医治是医治急性心肌梗死的重要办法[1]。运用PCI医治心肌梗死患者具有再通率高、剩余小等特色， 作为现在运用最广泛最有用的医治办法。RA是急性心肌梗死比较常见的并发症状， RA一般呈现在患者的冠状动脉再通瞬间或30 min之内[2]。本次研讨选取本院心内科2012年6月～2013年6月AMI急诊PCI医治中呈现RA的患者62例， 探究PCI医治中RA产生的要素及预防办法， 详细剖析情况陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本次研讨选取本院2012年6月～2013年6月进行PCI医治的急性心肌梗死患者62例， 其间男37例， 女25例， 年纪46～90岁， 平均年纪,69.18±6.18岁。对62例患者进行心电图的查看， 其间22例患者为下壁梗死， 25例患者的前壁呈现梗死， 11例患者为广泛前壁梗死症状， 正后壁梗死的患者4例。

1. 2 医治办法 在进行PCI医治之前让患者口服适量的阿司匹林肠溶片和300 mg的氯吡格雷；给予60～80 mg的阿托伐他汀进行医治；静脉注射时弥补相应的硫酸镁、氯化钾等药物。急诊PCI手术会对患者的梗死动脉有必定的搅扰， 运用球囊低压预扩张十字支架进行植入操作。62例急性心肌梗死患者的IRA的TIMI血流都在Ⅱ～Ⅲ等级之中。在PCI手术中， 选用导丝穿过球囊扩张之后IRA远端再灌注时忽然产生一次性心律失常的情况， 通过确诊确诊为RA。

1. 3 鉴定规范 严峻性的心律失常首要包含缓慢型心律失常和快速型心律失常两种类型。缓慢型心律失常的临床体现如下：通过丈量发现， 患者的心动过于缓慢， 其心率2 min；快速型心律失常的首要体现是：室性心动过速、心室颤动、室性期前缩短三种情况。

1. 4 核算学办法 选用SPSS13.0核算学软件对数据进行核算剖析。计量材料以均数±规范差, x-±s标明， 选用t查验；计数材料以率,%标明， 选用χ2查验。P

2 成果

62例患者急诊PCI即时成功率到达100%， 施行手术中屡次心律失常的情况， 大都情况呈现在钢丝穿过球囊或阻塞处IRA再灌注时。

2. 1 剖析AMI患者呈现RA的影响要素 LAD阻塞组快速型RA的产生率与RCA阻塞比较差异无核算学含义,P>0.05；RCA阻塞组缓慢型RA的产生情况高于LAD阻塞组,P

表1 剖析患者RA和IRA两者的联系

RA类型 LCX阻塞组 RCA阻塞组 LAD阻塞组

缓慢型心律失常 4 6 25a

窦性心律缓慢 3 2 8

窦性停搏 1 3 4

严峻房室传导阻滞 1 3 11

快速型心律失常 30 7 13

频发室性早搏 16 5 2

室性心动过速 14 3 7

心室颤动 3 0 5

注：与RCA和LCX组相比较， aP

2. 2 比较AMI产生后IRA注册时刻与RA产生率的情况 本次研讨62例患者急诊PCI医治中呈现83次心律失常， 多为AMI产生之后IRA较早的注册者。AMI产生之后

表2 比照AMI产生后IRA注册时刻及RA产生情况

RA类型 IRA注册时刻

窦性心动缓慢 11 6

心室颤动 2 5

窦性停博 2 3

缓慢型心律失常 22a 11

快速型心律失常 23a 26

室性心动过速 10 12

频发室性早搏 11 10

注：与6～12 h IRA敞开者比较， aP

3 评论

再灌注性心律失常产生的原因是很多钙离子进入患者的细胞中， 导致细胞内钙构成超负荷的情况[3