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临床材料：患者男，26岁。因发热伴腹痛和关节胀痛1个月收住我院风湿科。患者既往体健。1个月前无诱因呈现发热，测体温38℃。数小时后呈现上腹部阵发性疼痛，后转移至右下腹。在当地医院就诊，化验血白细胞计数(WBC)12.3X109/L,中性份额(N)0.84,血沉 98mm/h。按急性阑尾炎行阑尾切除术，并处以头孢哌酮钠抗感染医治。术后腹痛缓解，发热仍旧, 6h后呈现右踝关节继续胀痛和活动受限，1周后涉及右膝关节，取右膝关节液查看，WBC 24X109/L，N 0.90，涂片未见抗酸杆菌，复查血沉114mm/h,C-反响蛋白11.2mg/dl。确诊急性化脓性关节炎。行右膝关节切开引流，继续上述抗感染医治，关节红肿细微改进，体温仍动摇在37.5-38℃之间。术后1周化验报答关节液培育未见细菌成长。继续抗感染医治，至术后3周仍有继续发热和右踝、膝关节胀痛。为进一步诊治收住我院。 诘问病史，患者病初即有腰痛，右膝关节引流术后第4d呈现外生殖器溃疡、红肿和右胸锁关节胀痛。查体：体温37.8℃。龟头处可见多发漩涡状溃疡，周围黏膜轻度红肿。右膝和踝关节肿，有压痛。确诊:反响性关节炎。给予双氯氛酸钠和柳氮磺吡啶口服，并先后走右踝、膝关节腔打针复方倍他米松医治。次日患者体温正常，1周内各关节胀痛显着减轻，活动自若。
评论：患者突出表现为继续发热和右下腹痛，行阑尾切除术后呈现下肢关节炎，先后累及右踝、膝关节。化验血WBC和血沉、C-反响蛋白增高。考虑感染本无可厚非，可是近一周的足量和足阶段广谱抗菌药物医治无效，感染的可能性则大大削减。应该从头审视确诊。首要，由于阑尾炎也为肠道感染的一种，应该考虑到反响性关节炎的可能性。其次，患者的膝关节液查看支撑炎性关节炎，而非感染性关节炎(WBC>100 X109/L，细菌培育阳性)。最终病程中呈现的胸锁关节炎和漩涡状龟头溃疡则进一步验证了反响性关节炎的确诊。
经验教训：关于青年人的急性关节炎，特别有肠道或泌尿系感染诱因，而感染又不能彻底解说病况时应考虑到反响性关节炎的可能性。
提示：反响性关节炎是指关节外感染引起关节的无菌性、炎症性疾病。肠道或泌尿系感染为其最常见诱因。本病多为急性起病，首要累及下肢关节。典型病例确诊不难,不典型病例常引起误诊，乃至对患者形成不行补偿危害的比如也层出不穷。特别值得广阔底层医务工作者注重。
