产后出血的医治办法

　　【医治办法】

　　原则是敏捷止血、纠正失血性休克及操控感染。

　　1.宫缩乏力 加强宫缩是医治宫缩乏力最敏捷有用的止血办法。助产者敏捷用一手置于宫底部，拇指在前壁，其他4指在后壁，作均匀地按摩宫底，经按摩后子宫开端缩短，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫有必要着重用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时刻以子宫康复正常缩短，并能坚持缩短状况。在按摩的一起，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U,参加20ml10%～25%葡萄糖液内，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg,有心脏病者慎用。然后将催产素10～30U参加10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以保持子宫处于杰出的缩短状况。

　　经过如上处理，多能使子宫缩短而敏捷止血。若仍不能见效可采纳以下办法：

　　,1填塞宫腔：办法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条有必要自宫底开端自内而外填塞，应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，状况可逐渐改进。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形替代纱布条，作用更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应亲近调查一般状况及血压、脉息等生命指征，留意宫底高度、子宫巨细的改变。

　　,2结扎子宫动脉：按摩失利或按摩半小时仍不能使子宫缩短康复时，可实行为阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，悄悄向下牵引，在阴道部宫颈两边上端用2号肠线缝扎双侧壁，深化安排约0.5cm处，若无效，则应敏捷开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈安排约1cm，两边相同处理，若见子宫缩短即有用。

　　,3结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可别离出两边髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫缩短杰出。此办法能够保存子宫，保存生育能力，在剖宫产时易于实施。

　　,4子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不行优柔寡断而贻误抢救机遇。#p#副标题#e#

　　2.软产道裂伤 止血的有用办法是及时精确地修补缝合。

　　一般状况下，严峻的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口乃至伸入附近安排，疑为宫颈裂伤者应在消毒下露出宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐渐移动卵圆钳，直视下调查宫颈状况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时榜首针应从裂口顶端稍上方开端，最终一针应距宫颈外侧端0.5cm处止。

　　会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜基层，最终缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

　　3.胎盘要素 医治的关键是及早确诊和赶快去除此要素的存在。

　　胎盘剥离不全、停留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着边界则切忌以手指用力别离胎盘，因很可能是胎盘植入，此状况应剖腹切开子宫查看，若确诊则以实施子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭隘环以上者，应运用乙醚麻醉，待子宫狭隘环松解后，用手取出胎盘当无困难。

　　4.凝血功能障碍 若于妊娠前期，则应在内科医生协同处理下，尽早实施人流停止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医生活跃医治，争夺去除病因或使病况明显好转。临产期则应在病因医治的一起，出血稍多即作处理，运用药物以改进凝血机制，输新鲜血液，活跃预备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。

　　对产后出血的处理，在止血的一起，应活跃进行对失血性休克的处理，争夺尽速改进患者的状况。使用抗生素操控感染。