卵巢的淋巴引流很杂乱,大部分经骨盆漏斗韧带引流至腹主动脉旁淋巴结,部分可经卵巢固有韧带、阔韧带上部此流到骼组淋巴结。晚期患者腹膜后淋巴结的搬运率及其切除对患者预后及复发的影响已日益受到重视,而对前期患者是否行完全治好性淋巴结切除尚有不同定见。
回忆肿瘤医治办法的开展,由于受其时对肿瘤病因及其生物学性质与行为知道程度的影响,肿瘤曾被以为是部分病变,能经手术切除而治好,后来人们发现肿瘤可经淋巴体系搬运到区域淋巴结并可呈现复发,所以手术的范围在原有的根底大将区域淋巴结的切除也包含进来,现在已将淋巴结是否呈现搬运作为手术分期、估量患者预后和决议医治方法的根底。切除劳累淋巴结的意图在于减轻负荷、削减按捺性肿瘤抗原的发生等。
跟着肿瘤免疫学的飞速开展,许多研讨证真实肿瘤特异性免疫反响中,T细胞对MHC分子上靶肽的辨认非常重要,但这还缺乏以激活T细胞,还需要有由一种或多种有必要分子发生的共影响信号的影响才能使T细胞活化,在缺少共影响信号时,T细胞仅能部分激活并且终究将呈现按捺。大多数实体瘤缺少这种共影响信号,因而缺少共影响信号而不能有用激活T细胞是肿瘤躲避免疫进犯的重要的机制之一。已有许多学者对肿瘤开展不同阶段的免疫状况进行了体系的调查研讨,成果发现在肿瘤前期区域淋巴结处于激活状况,而跟着肿瘤的发展,则呈现特异性免疫耐受。因而,在卵巢癌晚期切除已劳累而无功用的淋巴结,可减低肿瘤诱导免疫按捺的发生,在临床调查中曾有报导在卵巢癌Ⅲ期患者,腹膜后淋巴结的切除后,其5年实践生存率为53%,而未行腹膜后淋巴结切除者,生存率仅为13%。由引可见,腹膜后淋巴结的搬运与患者预后关系密切,而腹膜后淋巴结的切除可使患者5年生存率大为进步。
多项临床研讨支撑在前期卵巢癌应行腹膜后淋巴结切除术,由于即使是前期卵巢癌,也有10%~20%的腹膜后淋巴结搬运,而阳性淋巴结的切除自身是一种有用的医治手法,对进步5年生存率有重要含义,并且能够精确分期,避免因仅行大略查看而将晚期卵巢癌误诊为前期,乃至导致医治缺乏。有研讨以为腹水细胞学查看阳性及双侧卵巢均劳累与淋巴搬运有关[10],因而在卵巢癌前期患者,尤其是Ⅰc期以上者,应惯例行腹膜后淋巴结的探查与切除。但持否定观念者以为,肿瘤是一种触及杂乱的宿主-肿瘤间相互作用的体系性疾病,部分医治上的差异并不会影响患者的生存率,淋巴结搬运只能作为判别预后不良的最佳目标,切除淋巴结并不能改进患者的预后,并且会损坏免疫体系的完整性,此外长时间调查发现卵巢癌复发大多发生在腹腔内而很少呈现在腹膜后,在所有腹腔内病灶完全切除而仅残瘤腹膜后淋巴结病灶者,复发发生的机制及腹膜后淋巴结切除的含义需进一步深入研讨。因而建议对腹膜后淋巴结未劳累者可仅行活检以作为预后点评的根据,而不该行完全治好性淋巴结切除。





