解惑：利福平可导致肾衰竭

　　利福平,ＲＦＰ常见的不良反响有肝脏毒性和胃肠道反响，急性肾功能衰竭,ＡＲＦ较为罕见。但其较特别的发病进程及临床表现需引起临床医生的注重。现将我科最近收治的３例ＲＦＰ相关ＡＲＦ及国内其他医疗机构陈述的２４例ＲＦＰ相关ＡＲＦ作一扼要剖析。 本组资猜中，一切患者均有ＲＦＰ服用史，并在发病前有ＲＦＰ停药、不规则用药和,或间歇用药史，停药距离为４天～２年不等。再次服药后呈现“流感”样症状,９０％、腹泻和,或腹痛,４６％、四肢肌肉痛苦、气喘、胸闷和少尿等症状，上述症状呈现的时刻为服药后３０分钟～３天。实验室查看发现，血红蛋白和红细胞下降,６０％，血小板削减,５０％，血肌酐升高,３５３。６　μｍｏｌ／Ｌ～１９５０　μｍｏｌ／Ｌ。肾穿刺活检以急性肾小管坏死最常见，多伴有急性间质性肾炎。临床上大都患者呈现少尿,少尿期６～２１天，３例为非少尿性ＡＲＦ，需求透析医治的患者占６６％，除１例伴有新月体肾炎的患者外，其他患者肾功能彻底康复。 ＲＦＰ所造成的ＡＲＦ的切当机制没有明晰，大都学者以为，或许与ＲＦＰ抗体发生有关。ＲＦＰ作为半抗原，能结合蛋白质或附在细胞膜上，影响机体发生抗体。ＲＦＰ在体内与抗体结合，构成抗原抗体复合物，在补体参加下，导致细胞危害。据文献陈述，利福平医治进程中，机体可发生抗ＲＦＰ抗体，但首要见于间歇性医治或中止医治后再用ＲＦＰ的患者。接连给药患者ＲＦＰ抗体阳性率仅为２％。提示间断性运用ＲＦＰ或中止医治后再次服用ＲＦＰ是导致ＲＦＰ相关ＡＲＦ的重要原因，应引起临床医生的留意。 确诊本病首要依据病史及临床表现。间歇性服用ＲＦＰ或中止医治后再次服用ＲＦＰ的患者，服药后２～３天内，呈现“流感”样症状、腹痛、腹泻、四肢肌肉痛苦、气喘、胸闷、少尿等临床表现时，需高度注重ＲＦＰ相关ＡＲＦ的或许。实验室查看发现ＲＦＰ抗体阳性、血肌酐和尿素氮升高，对本病的确诊有重要价值。假如一起呈现贫血、溶血、血小板削减性紫癜则进一步支撑本病的确诊。此外，在临床上也有中止服用ＲＦＰ　２２年再次服用ＲＦＰ呈现ＲＦＰ相关ＡＲＦ的个案，应引起警觉。 ＲＦＰ相关ＡＲＦ的医治首要依据肾功能的危害程度。症状较轻的患者，应立即停药，并给于对症处理，肾功能常可康复正常。症状较重的患者，需行血液透析或腹膜透析医治。透析一方面能够铲除机体代谢废物，削减由此而发生的各种并发症；另一方面能铲除ＲＦＰ及其代谢产品，有利于肾功能的康复。因为透析医治的广泛应用，本病的预后相对较好，急性肾小管坏死者，肾功能也多可康复；兼并新月体肾炎的患者，虽然透析能改进症状，但预后依然较差。